Потеря кости и переломы после трансплантации органов

Заболевание костей после трансплантации органов является гораздо более распространенной проблемой у реципиентов трансплантатов, чем это осознают большинство пациентов. Это, однако, то, что следует понимать, предпочтительно до выбирают трансплантацию органов, чтобы можно было принять профилактические меры. В большинстве случаев заболевания костей в таких ситуациях могут вызывать боль в костях, но в крайних случаях могут привести к переломам. Очевидно, что это сильно повлияет на качество жизни пациента, а также может увеличить риск смерти.

Какие трансплантации органов приводят к повышенному риску заболевания костей?

Несмотря на роль почек в формировании кости, не только пациенты с почечной недостаточностью (которые получают трансплантацию почки) подвержены высокому риску заболевания костей и переломов. У большинства пациентов с трансплантацией органов (включая реципиентов почек, сердца, легких, печени и костного мозга) могут развиться осложнения, включая переломы, боль в костях, остеопороз и т. Д. Однако риски могут варьироваться в зависимости от вовлеченного органа. Например, частота переломов у реципиентов почечного трансплантата может составлять от 6 до 45 процентов, а у реципиентов сердца, легких или печени - от 22 до 42 процентов.

Насколько велик риск заболевания костей после трансплантации органов?

Как упоминалось выше, заболеваемость будет зависеть от трансплантированного органа. Ретроспективное исследование 86 пациентов, перенесших трансплантацию почки, показало, что у реципиентов риск переломов в первые 10 лет после получения почки увеличился в пять раз, в отличие от среднего человека. Даже после 10 лет наблюдения риск был двояким. Это говорит о том, что повышенный риск переломов сохраняется в течение длительного времени после трансплантации почки.

Переломы, однако, являются лишь одним из крайних примеров заболевания костей после пересадки органа. Остеопороз также является общей чертой. Мы видим это в разных видах трансплантации органов с различной частотой: почка (88 процентов), сердце (20 процентов), печень (37 процентов), легкие (73 процента) и костный мозг (29 процентов реципиентов трансплантата).

Сколько времени занимает развитие проблем с костями после трансплантации?

Одна удивительная особенность, когда речь идет о потере костной ткани после трансплантации, заключается в том, как быстро пациенты теряют свою костную массу. Реципиенты легких, почек, сердца и печени могут потерять от 4 до 10 процентов своей минеральной плотности кости (BMD) в течение первых 6-12 месяцев после трансплантации органов. Чтобы лучше оценить это, сравните эту статистику с частотой потери костной массы у женщин в постменопаузе с остеопорозом, которая составляет всего 1-2 процента в год!

Каковы причины потери костной массы и переломов у людей, которые получают пересадку органов?

Глядя на это с упрощенной точки зрения, потеря костной массы у людей, которые получают трансплантации органов, обусловлена факторы, которые существуют до пересадки органа, так же как быстрая потеря костной ткани, возникающая после трансплантации органов.

Общие факторы риска это увеличение потери костной массы, которое применимо практически ко всем, очевидно, имеет значение и здесь. Они включают:

• Недостаток витамина D
• копчение
• Сахарный диабет
• Пожилой возраст

Но давайте посмотрим на некоторые конкретные факторы риска на основании поражения органов:

Факторы риска перед трансплантацией

Факторы риска у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек включают в себя:

• Недостаток витамина D
• Частое использование стероидов (которые вызывают потерю костной массы), в качестве лечения различных заболеваний почек
• Высокий уровень кислотности в крови, называемый метаболическим ацидозом
• Высокий уровень паратиреоидного гормона в крови (так называемый вторичный гиперпаратиреоз), который приводит к ускоренной потере кальция из кости

Факторы риска у пациентов с заболеваниями печени включают в себя:

• Недоедание, часто наблюдаемое у пациентов с печеночной недостаточностью
• Холестаза
• Низкий уровень тестостерона или гипогонадизм

Факторы риска у пациентов с заболеваниями легких включают в себя:

• Частое использование стероидов, для лечения заболеваний легких, таких как ХОБЛ или астма
• Курение, основной фактор риска остеопороза и потери костной массы
• Высокий уровень кислоты из-за удержания углекислого газа в крови

Факторы риска у пациентов с заболеваниями сердца включают в себя:

• Частое использование водных таблеток или мочегонных средств, которые могут вызвать потерю кальция из кости. Примеры включают такие препараты, как фуросемид и торсемид.
• Снижение физической активности, общая черта у пациентов с заболеваниями сердца

Факторы риска после трансплантации

Факторы риска перед трансплантацией, которые вызывают потерю костной массы, обычно сохраняются в определенной степени даже после трансплантации органов. Тем не менее, некоторые новые факторы риска вступают в силу после того, как пациент с недостаточностью органов получает новую пересадку органа. Эти факторы включают в себя:

• Использование стероидовПосле того, как пациенты получили трансплантацию органа, им требуются лекарства для подавления их иммунной системы от «отклонения» нового органа. Стероиды оказываются одним из этих лекарств. К сожалению, стероиды уменьшают образование новой кости, ингибируя особый тип костной клетки, называемый «остеобласт». Они также увеличивают потерю костной массы, стимулируя клетки другого типа, называемые остеокластами. Другими словами, когда вы принимаете стероиды, вы сжигаете свечу с обоих концов. Существуют и другие механизмы воздействия стероидов, которые выходят за рамки данной статьи (так называемая повышенная активация рецепторного активатора ядерного фактора каппа-B), которая вызывает потерю костной массы.
• Использование ингибиторов кальциневринаКак и стероиды, это еще одна распространенная категория лекарств, которые используются для предотвращения отторжения органа трансплантата. Эти препараты включают циклоспорин, такролимус и т. Д. Они могут вызывать повышенную потерю костной массы, но, как правило, также влияют на способность почек превращать витамин D в пригодную для использования форму (которая необходима для формирования кости), что называется активацией.

Как вы диагностируете заболевание костей у пациентов, которые получают трансплантацию органа?

Тест «золотого стандарта» для оценки наличия заболевания костей у реципиентов трансплантатов представляет собой биопсию кости, которая подразумевает втыкание иглы в кость и наблюдение за ней под микроскопом для постановки диагноза. Поскольку большинство пациентов не являются любителями вколоть толстые иглы в кости, для первоначальной оценки используются неинвазивные тесты. Хотя хорошо известное сканирование DEXA (используемое для оценки минеральной плотности кости) является распространенным тестом, используемым для оценки здоровья костей в общей популяции, его способность прогнозировать риск переломов в популяции трансплантации органов не доказана.

С практической точки зрения, тест все еще предписывается и рекомендуется крупной организацией, такой как Американское общество трансплантации и KDIGO.

Другие поддерживающие или вспомогательные тесты включают тесты на маркеры оборота кости, такие как уровень остеокальцина в сыворотке и уровень щелочной фосфатазы в костной ткани. Подобно сканированию DEXA, ни один из них не был изучен в их способности предсказать риск переломов у пациентов с трансплантацией.

Лечение заболеваний костей у пациентов с трансплантацией органов

Общие меры применимы как к населению в целом, так и к получателю трансплантата. К ним относятся упражнения с отягощениями, отказ от курения, рекомендации по питанию с добавками кальция и витамина D.

Конкретные меры направлены на факторы риска, характерные для реципиентов органов, и включают:

• Избегайте стероидов, если это возможно, как часть коктейля лекарств, используемых для предотвращения отторжения органа трансплантата. Однако это необходимо сопоставить с повышенным риском отторжения органов.
• Распространенной категорией лекарств, которые часто рекомендуются для этой проблемы, являются так называемые «бисфосфонаты», которые используются для предотвращения и лечения стероид-индуцированной потери костной массы в общей популяции. Хотя некоторые исследования показали, что эти препараты эффективны для предотвращения и лечения потери костной ткани после трансплантации, ни один из данных не доказал, что бисфосфонаты способны снижать риск реальных переломов.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Коэн А., Самбрук П., Шейн Э. Лечение потери костной массы после трансплантации органов. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
• Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Частота и предикторы остеопоротических переломов после трансплантации сердца или печени: последующее исследование. Ланцет. 2001; 357 (9253): 342-347
• Шейн Е., Пападопулос А., Старон Р.Б. и др. Потеря кости и перелом после трансплантации легкого. Трансплантация. 1999; 68 (2): 220-227
• Спраг С.М., Джозефсон М.А. Заболевание костей после пересадки почки. Семин нефрол. 2004; 24 (1): 82-90
• Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Долгосрочный риск переломов после трансплантации почки: популяционное исследование. Остеопорос Инт. 2004; 15 (2): 160-167