Неходжкинская лимфома (НХЛ) после трансплантации органов

Риск развития лимфомы заметно увеличивается после трансплантации твердого органа, например, при пересадке почки, пересадке печени, пересадке сердца или трансплантации легкого. Эти лимфомы с медицинской точки зрения называют «посттрансплантационными лимфопролиферативными нарушениями» или PTLD.

Насколько распространена лимфома после пересадки органа?

PTLD включает в себя широкий спектр лимфопролиферативных состояний после трансплантации твердого органа или гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) и может возникать у 10 процентов взрослых после трансплантации. Диапазон от 1 до 20 процентов также использовался для оценки общей заболеваемости LPD после трансплантации.

Почему после трансплантации органа возникают лимфомы?

Посттрансплантационные лимфомы почти всегда связаны с инфекцией вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Заражение вирусом Эпштейна-Барра вызывает трансформацию В-клеток (тип лимфоцитов или лейкоцитов), которая становится раковой. У нормальных людей другие клетки иммунной системы могут бороться с инфекцией EBV, но людям с трансплантацией органов необходимо вводить большие дозы лекарств, которые подавляют иммунную систему. Поскольку нечего контролировать инфекцию, шансы на развитие лимфомы возрастают.

Какие факторы увеличивают риск развития посттрансплантационной лимфомы?

Два основных фактора, которые определяют шансы получить лимфому:

• Сколько требуется иммуносупрессивного лечения - Чем больше иммуносупрессия, тем больше шансов на инфекцию EBV.
• Состояние серологического анализа EBV у реципиента трансплантата. Если человек ранее был инфицирован EBV (в анамнезе имел моно), есть вероятность, что организм помнит инфекцию, и в крови уже есть специальные белки, называемые антителами, которые могут идентифицировать и убить вирус. Это можно проверить, взяв образец крови.

Как ведут себя после трансплантации лимфомы?

В среднем, если PTLD будет иметь место, типичное время для этого составляет около 6 месяцев после трансплантации у пациентов с трансплантацией твердого органа и 2–3 месяца у реципиентов HSCT, но об этом сообщается уже через 1 неделю и уже через 10 лет после пересадки.

Посттрансплантационные лимфомы обычно отличаются от обычных неходжкинских лимфом. Раковые клетки этой лимфомы имеют смесь разных форм и размеров. В то время как у большинства пациентов поражение происходит главным образом с лимфатическими узлами, очень часто поражаются и другие органы - это явление называется «экстранодальным» вовлечением. К ним относятся мозг, легкие и кишечник. Пересаженный орган также может быть вовлечен.

Как лечится лимфома после трансплантации?

По возможности, иммуносупрессивное лечение должно быть сокращено или прекращено. У тех, у кого небольшие и локализованные заболевания, может быть предпринята попытка хирургического вмешательства или облучения. Если нет, первой линией лечения обычно является ритуксан (ритуксимаб), моноклональное антитело, которое специфически нацелено на клетки лимфомы. Только когда это терпит неудачу, попытка химиотерапии. Химиотерапию откладывают до тех пор, пока она не понадобится, поскольку у лиц с частичным иммунодефицитом химиотерапия может еще больше увеличить риск инфекций. У тех, кто развивает лимфомы после трансплантации костного мозга, донорские переливания лейкоцитов могут быть очень эффективными.

Каковы результаты с посттрансплантационными лимфомами?

В целом, PTLD является основной причиной заболеваний и смерти, исторически с опубликованными показателями смертности до 40–70 процентов у пациентов с трансплантацией твердых органов и 90 процентов у пациентов после HSCT. Неходжкинские лимфомы, возникающие после пересадки органов, имеют худший результат, чем другие НХЛ. Другая опубликованная цифра состоит в том, что около 60-80% в конечном итоге поддаются их лимфоме. Тем не менее, использование Ритуксана изменило выживаемость, и некоторые люди чувствуют себя намного лучше и могут вылечиться.

Участие других органов, особенно головного мозга, имеет плохой прогноз.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• He, G., Wang, C., Tan, H. и S. He. Ритуксимаб после трансплантации аутологичных стволовых клеток повышает выживаемость пациентов с В-клеточной лимфомой: метаанализ и систематический обзор. Процедура пересадки. 2015. 47(2):517-22.
• Катабатина В., Мениас С., Пикхардт П., Любнер М. и С. Прасад. Осложнения иммуносупрессивной терапии при трансплантации твердых органов. Радиологические клиники Северной Америки. 2016. 54(2):303-19.
• Мецер У., Ло Г. ФДГ-ПЭТ / КТ при лимфопролиферативных заболеваниях брюшной полости после трансплантации. Br J Radiol. 2016;89(1057):20150844.
• Petrara M., Giunco ​​S., Serraino D., Dolcetti R. и A. De Rossi. Посттрансплантационные лимфопролиферативные расстройства: от эпидемиологии до патогенетического лечения. Рак Письма. 2015. 369(1):37-44.