Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит (ранее называвшийся пауциартикулярным ювенильным идиопатическим артритом или пауциартритом) является подтипом ювенильного идиопатического артрита, который поражает менее 5 суставов. Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенным подтипом ювенильного идиопатического артрита. Он составляет от 30% до 60% всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом в Северной Америке и Европе.

Подтип олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита подразделяется на:

• Стойкий олигоартрит - После 6 месяцев болезни и симптомов нет дополнительного вовлечения суставов.
• Расширенный олигоартрит - Дополнительное поражение суставов происходит после первых 6 месяцев заболевания, и в конечном итоге вовлекается более 4 суставов.

Примерно у половины детей с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом развивается расширенный тип от 4 до 6 лет после начала заболевания. Хотя нет надежного способа предсказать, у каких детей будет развиваться расширенный тип, существуют признаки заболевания, которые, по-видимому, увеличивают вероятность, включая симметричное поражение сустава, вовлечение лодыжки или запястья (или как лодыжки, так и запястья), и повышенная скорость оседания эритроцитов в первые 6 месяцев.

Типичные характеристики и симптомы

Максимальный возраст возникновения олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита у детей кавказского происхождения из США и Европы составляет от 2 до 4 лет. Девочки чаще болеют, чем мальчики (от 3 до 1). Наступление олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита встречается гораздо реже у детей старше 5 лет, а у детей в возрасте 10 лет и старше - редко.

Обычно, с началом олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита, наблюдается асимметричное поражение суставов, которое поражает один или два крупных сустава. Колено является наиболее распространенным пораженным суставом. Лодыжка, запястье и пальцы - следующие наиболее часто используемые суставы. Системные симптомы (например, лихорадка, сыпь) редки, как и поражение бедра и спины. Если у ребенка системное вовлечение или поражение бедра или спины, необходима повторная оценка и повторное рассмотрение диагноза.

В то время как вы можете ожидать, что боль будет наиболее выраженным начальным симптомом олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита, обычно ее начало более тонкое.Родитель может заметить, что у его ребенка хромота, нежелание ходить или бегать или опухание пораженного сустава.

Приблизительно от 70% до 80% детей с персистирующим олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом и от 80% до 95% детей с распространенным олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом имеют положительный тест ANA. Титры ANA обычно низкие или умеренные. У ANA-положительных пациентов с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом существует повышенный риск развития увеита. Кроме того, большинство детей с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом имеют нормальный или слегка повышенный уровень СРБ и скорость оседания, нормальное количество лейкоцитов и анемию (легкая).

Что касается увеита, существуют лабораторные тесты, которые помогают предсказать тяжесть переднего увеита у детей с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом. Однако тесты не предсказывают наступление. Тесты могут включать уровень a2-глобулина в сыворотке крови, а также антигены HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).

Лечение олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита

Лечение расширенного олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита очень похоже на лечение положительного или отрицательного ревматоидного фактора полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита. Сходство в лечении связано с полиартикулярным вовлечением.

Для стойкого олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита, как правило, применяется поэтапный подход:

• Лечение NSAID (с или без внутрисуставной инъекции стероида)
• Метотрексат применяют, если реакция на внутрисуставные инъекции стероидов недостаточна
• Ингибитор ФНО может быть добавлен с метотрексатом или без него, если одного метотрексата недостаточно

Azulfidine (сульфасалазин) и Plaquenil (гидроксихлорохин) могут использоваться вместе в качестве альтернативного плана. Ремиссия (частичная или полная) олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита может быть достигнута у 60-70% пациентов с распространенным олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом с использованием метотрексата.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Келли Учебник ревматологии. Elsevier. Девятое издание. Глава 107. Лечение ювенильного идиопатического артрита. Сюй, Ли, Сандборг.
• Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит. До настоящего времени. Памела Ф. Вайс, доктор медицинских наук 12/09/15.http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
• OrthoInfo. Ювенильный артрит. Сентябрь 2013.http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
• Ранние предикторы тяжелого течения увеита при олигоартикулярном ювенильном идиопатическом артрите. Зулиан Э. и соавт. Журнал ревматологии. Ноябрь 2002 г.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607