Отказаться от диализа? Вот то, что вы могли ожидать
Оглавление:
- НЕ ВЫБИРАЙТЕ ДИАЛИЗ НАСТОЯЩЕЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ ВЫБОР, НО ТОЛЬКО ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ПАЦИЕНТА
- КТО ИДЕАЛЬНЫЙ ПАЦИЕНТ ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ОТСУТСТВИЕМ ПОЧКИ И ПОЧЕМУ ЭТО НЕ ДЛЯ КАЖДОГО
- ВЫЖИВАНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЖИЗНИ С И БЕЗ ДИАЛИЗА
- ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БЕЗ ДИАЛИЗА
The Fall of 76 (Ноябрь 2024)
Пациенты с прогрессирующим заболеванием почек, которое приближается к стадии 5, имеют два варианта управления своим заболеванием: либо начать какой-то диализ (в центре гемодиализ наиболее распространен в США, либо домашний диализ, который может быть гемодиализом или перитонеальным диализом).) или получить пересадку почки. Но что делать, если пациент по какой-либо причине не может или не хочет иметь ни одного из этих вариантов. Что происходит, когда пациент с почечной недостаточностью не получает диализ или пересадку? Как долго они могут жить? Эта статья попытается ответить на несколько из этих вопросов.
НЕ ВЫБИРАЙТЕ ДИАЛИЗ НАСТОЯЩЕЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ ВЫБОР, НО ТОЛЬКО ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ПАЦИЕНТА
Решение о том, кто является «правильным пациентом», - это решение, которое лучше оставить для обсуждения между пациентом и его нефрологом. Традиционно, когда пациенты не считались кандидатами на диализ, нефрологи говорили: «Мы собираемся утаивать Диализ на г-жу Х ». Однако высказывание« отказывать »имеет негативную коннотацию (подумайте« мы собираемся отказаться от жизнеобеспечения и т. д. »). Для типичного пациента и его семьи создается впечатление, что врач не собирается предлагать что-либо, и мы в основном ждем, пока пациент умрет. Однако это не может быть дальше от истины, поскольку многие осложнения болезни почек можно и нужно лечить с помощью лекарств. Другими словами, нефрологи все еще могут предложить много В значительной степени все, кроме подключения пациента к диализному аппарату, и, следовательно, для лучшего информирования о том, что еще можно сделать для пациента, подходящий термин для недиализного лечения почечной недостаточности, который сейчас используется, Максимальный консервативный менеджмент (MCM).
Это подробно описано здесь.
КТО ИДЕАЛЬНЫЙ ПАЦИЕНТ ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ОТСУТСТВИЕМ ПОЧКИ И ПОЧЕМУ ЭТО НЕ ДЛЯ КАЖДОГО
Не каждый пациент обязательно будет хорошим кандидатом на MCM, и другие варианты могут быть более подходящими. Консервативный менеджмент хорошо вписывается в различные ситуации. Они могут включать пожилой возраст и слабость, тяжелую деменцию, наличие других тяжелых заболеваний, таких как сердечная недостаточность или метастатический рак, и т. Д. В таких случаях трудно всегда предсказать, добавит ли диализ что-либо к качеству / количеству жизни. И часто пациенты просто смотрят на «общую картину», особенно если продолжительность жизни ограничена.
Тем не менее, MCM не для всех. Пациентов следует информировать о том, что существует очень много осложнений почечной недостаточности, которые можно лечить таблетками, а некоторые симптомы / признаки будут реагировать только на диализ. Это потому что так называемый уремические токсины которые накапливаются при почечной недостаточности и являются причиной большинства осложнений не быть удаленным с консервативным управлением (хотя даже диализ не обязательно удаляет все их также). Пациент и врач, возможно, должны сидеть вместе, чтобы пересмотреть ожидания и наметить план по уходу. И когда речь идет об ожиданиях, часто возникают вопросы от пациентов, отказывающихся от диализа:
- Как бы я себя чувствовал, если бы отказался от диализа?
- Сократится ли продолжительность моей жизни, если я откажусь от диализа?
Учитывая небольшой объем данных, на эти вопросы нелегко ответить. Но у нас есть больше данных об ожидаемой продолжительности жизни у пациентов, которые делать выбрать диализ. Согласно отчету Почечной системы США, ожидаемая выживаемость пациентов на диализе может отличаться от От 8 лет (для пациентов в возрасте от 40 до 44 лет) до 4,5 лет (для пациентов в возрасте от 60 до 64 лет). Это, однако, среднее значение, с большими колебаниями, наблюдаемыми в зависимости от возраста пациента, состояния питания и наличия других сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, рак и т. Д. Я также хотел бы обратить ваше внимание на график, который сравнивает ожидаемая продолжительность жизни нормального мужчины 55 лет аналогичному пациенту, находящемуся на диализе, или пациенту, которому сделали пересадку почки.
ВЫЖИВАНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЖИЗНИ С И БЕЗ ДИАЛИЗА
Давайте посмотрим на некоторые исследования, которые пытались сравнить выживание между этими двумя категориями. Исследование пациентов с 5-й стадией заболевания почек в возрасте не менее 80 лет показало, что средняя продолжительность жизни у пациентов, выбирающих диализ, была на 20 месяцев больше (29 месяцев против 9 месяцев). Другое исследование, в котором сравнивали выживаемость между пациентами, которые выбрали диализ, и теми, кто выбрал консервативное лечение, также сообщало о лучшей выживаемости у пациентов, которые выбрали диализ. Всем пациентам было не менее 75 лет. 1-летняя выживаемость составляла 84% в группе, выбирающей диализ, и 68% в группе, выбирающей не диализное лечение. Из этих данных можно сделать вывод, что пациенты с почечной недостаточностью, которые выбирают диализ, как правило, живут дольше.
Однако вышесказанное было бы упрощенным предположением. Пациенты с прогрессирующим заболеванием почек часто имеют множество других серьезных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, диабет, рак и т. Д.; что мы, врачи, называем«сопутствующие заболевания», И поэтому, если мы еще раз посмотрим на данные, которые мы обсуждали выше, мы поймем, что ожидаемая продолжительность жизни у пациентов, у которых были другие тяжелые сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, фактически не отличалась; выбрали ли они диализ или нет ! Другими словами, у пациента с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выживаемость может определяться в большей степени этими условиями, чем тем, находится ли пациент на диализе или нет. Главная идея заключается в том, что диализ продлит вашу продолжительность жизни, если у вас нет множества других серьезных заболеваний, упомянутых выше. Я также обращу ваше внимание на рисунок 2 из этой статьи, который подкрепляет то, что мы только что обсудили.
Наконец, позвольте мне упомянуть важную статистику (подробности здесь, здесь и здесь). Средняя продолжительность жизни после того, как пациент, уже находящийся на диализе, снят с диализа, составляет от 6 до 8 дней, но крайний диапазон может колебаться где-то между 2 днями и 100 днями.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БЕЗ ДИАЛИЗА
Для пациентов, которые решили не выбирать диализ после обсуждения со своими нефрологами, возникает очевидный вопрос: «Как бы я себя чувствовал»? Большинство пациентов на самом деле больше беспокоятся об этом, чем о возможном сокращении продолжительности жизни.
В 1949 году доктор Дэвид Карнофски описал шкалу (100 - нормальный здоровый человек, а 0 - смерть), которую можно использовать для объективного измерения функционального статуса больных раком. Шкала в настоящее время применяется для измерения скорости функционального снижения пациентов с почечной недостаточностью, которым ведется консервативное лечение без диализа. Статья здесь (см. Рисунок 1) описывает, какими были бы такие пациенты с точки зрения функциональности / качества жизни в последний год их жизни. Интересно отметить, что таким пациентам, вероятно, потребуются только случайная помощь до последнего месяца своей жизни, после чего они увидят резкое снижение своего функционального статуса, что постепенно требует особого ухода / госпитализации. Масштаб и статья дают нам более глубокое понимание того, что ожидать, когда пациенты с почечной недостаточностью смотрят в будущее и решают выбрать жизнь без диализа. Здесь я хотел бы подчеркнуть, что эти выводы основаны на предположении, что о пациентах хорошо заботятся консервативно, неагрессивно.
Это то, что мы сейчас называем Максимальный Консервативный Менеджмент (ДДК) и вот его детали.
Боль HSG: что ожидать и что означают результаты
HSG болит? Узнайте, чего ожидать, как уменьшить боль и когда позвонить врачу после обследования.
Забеременеть после 35? Вот что нужно знать
Если вы планируете забеременеть после 35 лет, вот 7 вещей, которые вы должны знать!
Качество еды, а не калории - вот что важно
Качественное потребление пищи по сравнению с подсчетом калорий стало лучшим способом потерять жир и нарастить мышечную массу. Можем ли мы достичь наших целей? Исследование говорит да!