Восстановление хирургии щитовидной железы, побочные эффекты и осложнения

Если у вас операция на щитовидной железе, известная как тиреоидэктомия, важно знать, чего ожидать по мере выздоровления. Побочные эффекты хирургического вмешательства распространены и включают боль в шее, боль в горле, затрудненное глотание, хрипоту и временный гипопаратиреоз. Осложнения встречаются гораздо реже и могут включать кровотечение (гематома шеи), постоянный гипопаратиреоз (требующий долгосрочной замены кальция) и повреждение нервов, которое может привести к длительной хрипоте и изменениям голоса.

Если вы уделите время изучению восстановления после тиреоидэктомии, это поможет вам справиться с любыми симптомами и быть готовым к любым проблемам.

Побочные эффекты

Есть ряд краткосрочных побочных эффектов, которые люди могут испытывать после операции на щитовидной железе. Большинство из них будут временными, но некоторые могут сохраняться. Общие побочные эффекты, начинающиеся после операции, включают:

Тошнота и рвота

Раньше тошнота и рвота после тиреоидэктомии были нормой, и люди могут быть обеспокоены, если они разговаривают с другими, у которых была эта процедура в прошлом. К счастью, использование таких лекарств, как дексаметазон, значительно снизило частоту рвоты, и, если развивается тошнота, существуют методы лечения, которые могут облегчить ваши симптомы.

Боль в шее и скованность

Шея ставится в выдвинутом положении во время операции, и многие люди избегают шеек после этого. Это может привести к боли в шее и скованности. Использование обезболивающих средств после операции может уменьшить дискомфорт, облегчая вам движение шеи, так что в дальнейшем у вас будет меньше скованности. Применение теплого компресса также может помочь.

Многие хирурги рекомендуют выполнять мягкие упражнения на растяжку и диапазон движений, такие как следующие, чтобы уменьшить жесткость. Однако, прежде чем делать это, обязательно спросите своего хирурга о его пригодности для вас, любые дополнительные упражнения, которые она считает полезными, как часто вы должны их выполнять, и есть ли какие-либо упражнения, которые вы должны избегать.

• Аккуратно поверните голову вправо, затем поверните голову так, чтобы вы смотрели на пол, затем осторожно поверните голову влево.
• Осторожно наклоните голову вправо, а затем влево.
• Вращайте оба плеча вперед круговыми движениями.
• Медленно поднимите руки над головой, а затем медленно опустите их обратно к телу.

Предлагаемая частота: 10 повторений, три раза в день

Чаще всего ригидность затылочных мышц длится от нескольких дней до нескольких недель после операции. Если у вас этого нет, поговорите со своим хирургом о посещении специалиста по физической медицине и реабилитации (физиотерапевта) или физиотерапевта, который может работать с вами, чтобы улучшить гибкость вашей шеи и разработать программу упражнений для восстановления нормальной подвижности шеи.,

Боль в горле

Операция на щитовидной железе часто проводится под общим наркозом с дыхательной трубкой, помещенной в дыхательное горло, чтобы дышать для вас. Это может привести к боли в горле и ощущению комка (как будто что-то застряло в вашем горле) при глотании. Использование спрея для горла или леденцов может помочь с дискомфортом, пока вы не исцелились.

Трудность глотания

Проблемы с глотанием (дисфагия) являются частым симптомом после операции на щитовидной железе, хотя обычно они преходящи. Употребление мягкой пищи в течение первых нескольких дней может быть полезным. Примеры включают продукты с соусами или соусом, приготовленные овощи и запеканки.

Хрипота и проблемы с голосом

После операции ваш голос может быть хриплым или шепотным, и может показаться утомительным говорить. Это очень распространено и ожидается в течение первой или двух недель после операции.В то время как около 1 процента людей могут иметь повреждения нервов, снабжающих голосовые связки, от 5 до 10 процентов людей будут иметь временные симптомы из-за раздражения нервов во время операции или воспаления вокруг нервов впоследствии.

Симптомы обычно улучшаются в первые несколько недель, но могут сохраняться до шести месяцев после операции. Несмотря на то, что нет никакого специального лечения для временной хрипоты, для ваших близких полезно знать о проблеме, чтобы вы не чувствовали необходимости говорить громко или чаще, чем это удобно. Если нерв был поврежден, после операции могут быть отмечены более серьезные симптомы.

Преходящий Гипопаратиреоз

Четыре паращитовидных железы лежат на задней части щитовидной железы и иногда травмируются или удаляются во время операции. Эти железы отвечают за контроль уровня кальция в организме. Однако даже когда эти железы не повреждены, примерно у 5 процентов людей могут наблюдаться временные симптомы низкого уровня кальция (гипокальциемия), и это может продолжаться до шести месяцев.

Поскольку после тиреоидэктомии паращитовидные железы плохо функционируют, вас могут отправить домой с добавками кальция и витамина D. Когда у вас назначено последующее наблюдение, ваш хирург проверит уровень кальция в крови. Если вам не дают кальций, важно знать о симптомах гипокальциемии, которые часто включают онемение и покалывание во рту и в пальцах.

Чаще всего уровень кальция улучшается через несколько недель, но может оставаться низким до шести месяцев. В течение этого времени ваш врач будет следить за уровнем кальция, чтобы определить, когда вы можете прекратить использование добавок (или гораздо реже, если вам понадобится продолжать их в течение неопределенного времени).

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что введение йодида калия во время операции на щитовидной железе было связано с меньшим преходящим гипопаратиреозом и хрипотой (и может повысить безопасность процедуры для пациентов с болезнью Грейвса). Вы можете спросить своего хирурга об этом до операции.

гипотиреоз

Людям, у которых есть полная тиреоидэктомия, потребуется заместительная терапия щитовидной железы после их процедуры. При промежуточной тиреоидэктомии гипотиреоз встречается реже, поражая примерно 20 процентов людей, проходящих процедуру.

Если ваш врач назначает заместительную терапию щитовидной железы, обязательно пообщайтесь с ней, прежде чем покинуть больницу, о том, когда начинать прием лекарства, какое лекарство вам нужно и в какой дозировке. Также важно поговорить о том, как правильно принимать лекарства, так как пища, многие лекарства и добавки могут мешать всасыванию.

Если у вас была промежуточная тиреоидэктомия, и вы не сразу приняли препараты гормонов щитовидной железы, внимательно наблюдайте за симптомами гипотиреоза и обратитесь к врачу, если они возникают. Регулярное тестирование щитовидной железы также важно, так как гипотиреоз может возникнуть не сразу, даже в течение нескольких месяцев или лет.

Есть много симптомов гипотиреоза, но некоторые из наиболее распространенных включают в себя:

• Чувство холода, особенно в конечностях
• Сухая, грубая кожа
• Необъяснимое или чрезмерное увеличение веса
• Усталость и вялость
• Запор
• Мышечные спазмы
• Увеличение менструального цикла и более частые месячные
• Депрессия и трудности с концентрацией

Узнайте о гипотиреозе

осложнения

Хотя операция на щитовидной железе считается относительно безопасной процедурой, иногда могут возникнуть осложнения. Некоторые из них требуют быстрого лечения, поэтому важно осознавать их потенциал.

Гематома

Кровотечение в ткани, окружающие шею (гематома шеи), встречается редко, но потенциально опасно для жизни, если не диагностировать и своевременно не лечить. Приблизительно в одной из 300 процедур большинство гематом возникает в течение 24 часов после операции, хотя исследования показывают, что они могут возникать позднее в 10–28 процентах случаев.

Симптомы могут включать область упругости и припухлости на передней или боковой части шеи (обычно ниже разреза), боль в шее и симптомы обструкции дыхательных путей, такие как одышка, легкомысленность или стридор (высокий хрипящий звук, который обычно наиболее заметно при вдохе, чем при выдохе).

Если вы испытываете отек шеи, усиление боли, одышку или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение включает немедленную операцию по удалению гематомы и устранению любых областей кровотечения.

Постоянный гипопаратиреоз

В некоторых случаях временный гипопаратиреоз, вызванный повреждением или удалением околощитовидных желез, может быть постоянным. Поскольку для регуляции уровня кальция необходима только одна из четырех околощитовидных желез, это заболевание встречается редко, поражая примерно 2% людей, страдающих тиреоидэктомией.

Факторы, которые увеличивают риск развития гипопаратиреоза после операции на щитовидной железе, включают диагностику рака щитовидной железы, более длительное течение заболевания щитовидной железы перед операцией, центральный разрез и удаление большого количества ткани щитовидной железы.

Если добавки кальция не используются и состояние постоянное, дальнейшие симптомы могут включать покалывание и онемение нижних конечностей, мышечные спазмы и судороги, беспокойство, депрессию и головные боли. Если гипокальциемия является тяжелой, состояние может прогрессировать до симптомов аномального сердечного ритма (аритмии), затрудненного дыхания (из-за мышечных спазмов в гортани), камней в почках, сердечной недостаточности и / или судорог. Как и в случае с другими побочными эффектами и осложнениями, время появления симптомов может варьироваться от одного человека к другому.

Чаще всего пожизненные добавки кальция - это все, что нужно. Но если возникают серьезные симптомы, может потребоваться внутривенное введение кальция в больнице.

Все о гипопаратиреозе

Травма гортанного нерва

Примерно 1 процент людей, страдающих тиреоидэктомией, будут испытывать повреждение либо рецидивирующего гортанного нерва, либо внешней ветви верхнего гортанного нерва. Если хрипота сохраняется, особенно если она сохраняется через шесть месяцев после операции, вероятно, что был поврежден рецидивный гортанный нерв. Этот нерв контролирует мышцы, которые двигают голосовые связки.

В дополнение к постоянной хрипоте, повреждение рецидивирующего гортанного нерва может привести к другим симптомам после операции. Это может включать неконтролируемый кашель при разговоре, затрудненное дыхание или развитие аспирационной пневмонии.

Если возникает какой-либо из этих симптомов, рекомендуется немедленная оценка ушей, носа и горла (ЛОР) врачом. Лор-врач проведет процедуру, называемую прямой ларингоскопией, для визуализации голосовых связок и определения необходимости трахеостомии. Это редко и в первую очередь вызывает беспокойство, если повреждены оба нерва.

Повреждение внешней ветви верхнего гортанного нерва обычно менее очевидно. При травме человек может испытывать затруднения из-за высоких звуков или криков, хотя его обычный голос может быть неизменным.

Инфекционное заболевание

Риск инфекции присутствует при любом типе операции, но относительно редко при хирургии щитовидной железы (примерно один из 2000 операций). Лечение обычно включает IV антибиотики.

опухолевидное скопление сыворотки крови в тканях

Серома - это набор жидкости, который может появиться после многих видов операций. В то время как жидкость часто реабсорбируется организмом, может потребоваться дренаж больших сером.

Шторм щитовидной железы

Шторм щитовидной железы или тиреотоксический кризис - это состояние, вызванное очень высоким уровнем циркулирующего гормона щитовидной железы. Это редко, но когда это происходит после тиреоидэктомии, обычно связано с болезнью Грейвса. Симптомы включают жар (более 102 градусов по Фаренгейту у большинства людей), обильное потоотделение, учащенное сердцебиение и иногда бред.

Считалось, что использование йода снижает риск, но исследование 2017 года поставило под сомнение пользу. Лечение (в отделении интенсивной терапии) включает охлаждение, внутривенные жидкости, лекарства, такие как пропилтиоурацил, и лечение аритмий.

Понимание шторма щитовидной железы

Риски анестезии

Возможны также осложнения общей анестезии, поскольку большинство тиреоидэктомий требуют этого.

Факторы риска

Хотя осложнения могут повлиять на кого-либо, существуют некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность побочных эффектов. Они включают:

• Быть старше 70 лет
• копчение
• Наличие других заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность или нарушение свертываемости крови
• Рак щитовидной железы, особенно когда проводится центральная диссекция шеи для удаления лимфатических узлов
• Повторите операцию на щитовидной железе

Хотя общая тиреоидэктомия является более обширным хирургическим вмешательством, чем субтотальная тиреоидэктомия, в нескольких исследованиях, включая обзор 2016 года, предполагается, что безопасность двух процедур аналогична в отношении осложнений, хотя кратковременные низкие уровни кальция (и гипотиреоз вследствие удаления всей щитовидной железы) чаще встречаются при общей процедуре.

Стационарное против Амбулаторное

Было некоторое противоречие по поводу стационарной и амбулаторной тиреоидэктомии, особенно с недавней тенденцией к операции в тот же день. Основной причиной для беспокойства является то, что кровотечение (гематомы шеи), которое может быть опасным для жизни, может возникать после того, как человек вернулся домой после амбулаторной операции. Что касается безопасности, исследование 2018 года предполагает, что амбулаторная хирургия может быть безопасной, но исследователи признали, что исследование может быть предвзятым (люди, которые были подвержены большему риску, с большей вероятностью будут госпитализированы, тогда как люди с низким риском были более склонны к будет предложена процедура в амбулаторных условиях).

Объем врача и опыт

Имейте также в виду, что вероятность возникновения осложнений гораздо меньше у опытного хирурга. Имея это в виду, это хорошая идея спросить вашего хирурга, сколько тиреоидэктомий она выполнила в прошлом. Вы также можете спросить о ее частоте осложнений, но это не обязательно точный показатель компетентности (более опытные хирурги могут согласиться взять на себя более сложные случаи, которые могут иметь более высокий уровень осложнений, а менее опытные хирурги могут ограничить себя в случаях низкого риска).

Нужна хирургия щитовидной железы? Как найти лучшего хирурга

восстановление

После операции вас будут контролировать в комнате восстановления, иногда до шести часов. В течение этого времени персонал будет внимательно следить за всеми признаками отека шеи, которые могут указывать на гематому шеи.

Вы можете остаться в больнице на ночь или получить разрешение вернуться домой, если у вас была амбулаторная операция и вы были стабильны. Голова вашей кровати будет поднята, чтобы уменьшить отечность, и вам будет разрешено регулярно питаться. Если у вас болит горло или глотание болезненно, диета из мягкой пищи будет более комфортной.

Перед тем, как покинуть больницу, ваша медсестра изучит все инструкции и обсудит, когда следует обратиться к своему хирургу. Убедитесь, что вы знаете, что влечет за собой ваш режим лечения в домашних условиях (лекарства, добавки) и как принимать любые прописанные обезболивающие препараты, если это применимо. Имейте в виду, что обезболивающие могут вызвать запор, и ваш врач может порекомендовать смягчитель стула и / или слабительное.

Время восстановления и ограничения

Большинству людей рекомендуется отдохнуть примерно две недели от работы, чтобы восстановить силы, в зависимости от их профессии. Вы не должны водить машину до тех пор, пока вам по-прежнему нужны обезболивающие препараты, и некоторые хирурги рекомендуют воздержаться от вождения в течение первой недели после операции.

Вам также следует избегать каких-либо тяжелых подъемов или напряженных занятий (например, многих видов спорта) в течение нескольких недель. Избыточная активность может увеличить ваши шансы на развитие гематомы или помешать заживлению раны. Легкая уборка и прогулки, как правило, хороши, когда вы приходите домой.

Забота о вашем разрезе

Ваш хирург поговорит с вами о том, следует ли вам продолжать носить повязку поверх разреза. В зависимости от хирурга, у вас могут быть швы, которые нужно будет удалить, или рассасывающиеся швы, которых нет. Если использовались стерильные полоски, они обычно остаются на месте в течение недели. Большинство хирургов рекомендуют оставлять их в покое, пока они сами не упадут, а не пытаться их удалить.

Возможно, вы сможете принять душ, но старайтесь держать шею как можно более сухой. Вы не должны погружать, намочить или вычистить свой разрез, и следует избегать купания в ванне, пока вы не увидите своего хирурга. После принятия душа вы можете слегка погладить шею или использовать фен, установленный на «крутой» режим.

Ваш разрез может сначала казаться красным и твердым, и вы можете заметить небольшие отеки и синяки вокруг шрама. Если вы испытываете зуд, применение рубцового геля или алоэ может помочь, но сначала поговорите с хирургом. Застывание обычно достигает пика примерно через три недели после операции, а затем спадает в течение следующих двух-трех месяцев.

Со временем ваш разрез станет розовым, а затем белым, и большинство из них полностью заживут через шесть-девять месяцев.

Поскольку область вокруг вашего разреза будет подвержена солнечным ожогам, используйте солнцезащитный крем всякий раз, когда вы выходите на улицу в течение по крайней мере года после операции. Если вам интересно, как может выглядеть ваш шрам, в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе есть галерея шрамов с фотографиями людей, перенесших операции на щитовидной железе в различные моменты процесса заживления.

Следовать за

Вообще говоря, вам, как правило, потребуется вернуться к хирургу для повторного посещения через одну-две недели после операции. Тем временем, обязательно свяжитесь с вашей командой по уходу за щитовидной железой, если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего процесса выздоровления.

Во время последующего наблюдения ваш хирург определит, нужно ли вам продолжать принимать кальций и витамин D, если они были назначены. Если вы начали гормональную заместительную терапию, ТТГ следует проверить примерно через шесть недель после операции.

Слово от DipHealth

Знание того, что следует ожидать до операции на щитовидной железе, помогает справиться с потенциальными побочными эффектами, уменьшить количество осложнений и облегчить процесс выздоровления. Как и в случае любой операции, это нормально, когда у вас возникают вопросы, проблемы и, возможно, даже чувство тревоги. Обсудите, что у вас на уме с вашим доктором. Имейте в виду, что даже когда возникают осложнения, что не является распространенным явлением, быстрое лечение часто может восстановить ваше здоровье в норме.