Амиодарон и ваша щитовидная железа

Амиодарон является наиболее эффективным антиаритмическим препаратом, который когда-либо разрабатывался. К сожалению, это также самый токсичный.

Среди многих проблем, наблюдаемых с амиодароном, заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных. Амиодарон-индуцированное заболевание щитовидной железы может иметь довольно серьезные последствия, и его трудно распознать. Кроме того, вызванные амиодароном заболевания щитовидной железы часто труднее лечить, чем другие виды заболеваний щитовидной железы.

Как амиодарон вызывает токсичность для щитовидной железы

Амиодарон вызывает проблемы со щитовидной железой двумя основными способами. Во-первых, амиодарон имеет очень высокое содержание йода, и когда определенные люди принимают большое количество йода, у них может развиться заболевание щитовидной железы. Во-вторых, амиодарон может оказывать прямое токсическое воздействие на саму щитовидную железу (вызывая своего рода тиреоидит), и препарат также может снижать функцию гормонов щитовидной железы (в частности, он может уменьшать превращение Т4 в Т3 и может снижать связывание - и, следовательно, эффективность - T3).

Проблемы с щитовидной железой

Амиодарон может вызывать либо гипотиреоз (недостаточно активная щитовидная железа), либо гипертиреоз (чрезмерно активную щитовидную железу). Различные исследования дали разные оценки частоты проблем со щитовидной железой с амиодароном, но, по-видимому, до 30% пациентов, получавших амиодарон, могут развить гипотиреоз, и до 10% могут развить гипертиреоз.

Поскольку амиодарон остается в организме в течение многих месяцев (или даже лет) после прекращения приема препарата, могут возникнуть проблемы со щитовидной железой даже после прекращения приема амиодарона, и врачи должны сохранять бдительность в отношении этой возможности.

гипотиреоз

Симптомы гипотиреоза, вызванного амиодароном, очень похожи на симптомы, наблюдаемые при других видах гипотиреоза, и обычно включают усталость, увеличение веса, туманное мышление, отек, запоры и депрессию.

Диагностика гипотиреоза у пациентов, принимающих амиодарон, может быть сложной. Амиодарон вызывает повышение уровня ТТГ почти у всех на срок до 6 месяцев, поэтому эксперты рекомендуют не ставить диагноз индуцированного амиодароном гипотиреоза, пока не будет показано, что повышенные уровни ТТГ сохраняются или что уровни Т4 низкие. Однако, если присутствует гипотиреоз (даже если это субклинический гипотиреоз), важно поставить диагноз, особенно у людей с основной болезнью сердца.

Лечение гипотиреоза, вызванного амиодароном, в основном аналогично лечению любого другого вида гипотиреоза (то есть с оральной заменой гормонов щитовидной железы), но, опять же, это может быть относительно сложно, потому что амиодарон может изменить эффективность гормонов щитовидной железы. Во многих случаях для лечения пациентов с гипотиреозом, принимающих амиодарон, требуются более высокие, чем обычно, дозы заместительных препаратов для лечения щитовидной железы. По этой причине многим из этих пациентов будет полезно обратиться к опытному эндокринологу, который поможет организовать их лечение.

гипертиреоз

Есть два различных механизма, с помощью которых амиодарон вызывает гипертиреоз. У некоторых пациентов (тех, у кого имеются зобы или латентная болезнь Грейвса), любое увеличение потребления йода может привести к тому, что щитовидная железа начнет вырабатывать избыточное количество гормона щитовидной железы. А прием амиодарона дает щитовидной железе огромную нагрузку йода.

Во-вторых, у некоторых людей амиодарон может быть токсичным для самой ткани щитовидной железы, вызывая деструктивный тиреоидит. В этом состоянии при разрушении ткани щитовидной железы в кровь поступает большое количество гормона щитовидной железы. Этот тиреоидит, в конечном счете, «выгорает», когда не осталось ткани для разрушения щитовидной железы. Затем пациент становится гипотиреозом. Но в то же время - время, которое может длиться месяцами или годами - гипертиреоз является проблемой.

Клинические проявления вызванного амиодароном гипертиреоза могут отличаться от гипертиреоза, не вызванного этим препаратом. Поскольку амиодарон обладает бета-блокирующим действием, а также потому, что лекарство также может снижать действие гормона щитовидной железы, многие из типичных симптомов гипертиреоза (такие как нервозность, нервозность, беспокойство, чувствительность к жаре или повышенное потоотделение) маскируются. Поэтому врач может не сразу думать о диагнозе.

Пациенты с вызванным амиодароном гипертиреозом чаще испытывают ухудшение сердечных симптомов. (Многие пациенты, принимающие этот препарат, принимают его в результате основного заболевания сердца.) Таким образом, они часто имеют ухудшающиеся аритмии (часто аритмии, для которых был назначен амиодарон), ухудшение сердечной недостаточности, ухудшение симптомов ишемической болезни сердца, субфебрильная температура или потеря веса без видимой причины. Врачи, которые не бдительны, могут не думать о проблемах щитовидной железы, когда развиваются такие симптомы.

Лечение вызванного амиодароном гипертиреоидного заболевания может быть довольно сложным. Часто используются препараты тионамида, которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы (таких как пропилтиоурацил-ПТУ). Может помочь перхлорат, который уменьшает поглощение йода щитовидной железой. Однако дозы этих лекарств, необходимые для снижения выработки гормонов щитовидной железы, часто бывают довольно высокими у пациентов, принимающих амиодарон, и может быть проблемой эффективное использование этих лекарств. Хуже того, если гипертиреоз вызван вызванным амиодароном тиреоидитом, лекарства, направленные на снижение выработки гормонов щитовидной железы, обычно вообще не работают, и тиреоидэктомия (хирургическое удаление щитовидной железы) является единственным выходом.

Удаление щитовидной железы радиоактивным йодом - неинвазивная процедура, которая хорошо работает при типичном гипертиреозе - обычно не подходит пациенту, принимающему амиодарон. Это связано с тем, что щитовидная железа у этих пациентов уже настолько перегружена йодом, что поглощение щитовидной железой радиоактивного йода значительно уменьшается.

Если гипертиреоз вызывает сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию или опасные для жизни аритмии, он может стать неотложной задачей, чтобы добиться эффективного лечения как можно быстрее, что значительно усложняется из-за значительно сокращенных вариантов лечения. В любом случае лечение гипертиреоза, вызванного амиодароном, достаточно сложно, поэтому специалист по эндокринологии должен почти всегда участвовать.

Нижняя линия

Расстройства щитовидной железы часто встречаются у пациентов, принимающих амиодарон. Эти расстройства могут быть трудно распознаваемыми, трудно поддающимися лечению и иногда могут быть опасными для жизни. Важно быть бдительным в отношении возможности возникновения проблем со щитовидной железой у всех, кто принимает амиодарон.

Возможные побочные эффекты со стороны щитовидной железы - это еще одна причина, по которой врачи всегда неохотно назначают амиодарон. Если они сочтут это необходимым, то они должны чувствовать необходимость тщательно следить за этими пациентами, в течение многих лет, если это необходимо, чтобы отслеживать побочные эффекты на щитовидную железу, а также все другие побочные эффекты, наблюдаемые с этим препаратом.