Когда Medicare не будет платить за уход на дому

Medicare - это не универсальный магазин. Хотя он охватывает широкий спектр услуг, он может оставить вас наедине с собой, когда речь заходит об определенных элементах здравоохранения, когда вы становитесь старше. Например, он не распространяется на корректирующие линзы (например, контактные линзы или очки), зубные протезы, слуховые аппараты или белые трости для слепых. Определенные лекарства тоже не стоят на столе, даже если у вас есть план рецептурных препаратов по части D.

Это потому, что Medicare не считает эти вещи необходимыми с медицинской точки зрения. К сожалению, они также не считают, что это необходимо с медицинской точки зрения, это уход за больными и долгосрочное размещение в доме престарелых.

Что такое попечительство?

По мнению Центров Medicare и Medicaid Services (CMS), опека - это уход, который не обязательно должен выполняться квалифицированным или лицензированным медицинским работником, таким как врач, медсестра или терапевт (например, клинические психологи, физиотерапевты)., трудотерапевты и логопеды). Уход за больными часто включает помощь в купании, уборке, приготовлении пищи, одевании, гигиене и даже в ходьбе или мобилизации.

К сожалению, многие пожилые люди в домах престарелых находятся там по соображениям безопасности. Они не могут жить самостоятельно из-за деменции или других заболеваний, и у них может не быть семьи или близких, которые могли бы их поддержать.

Согласно отчету Vital Health Statistics 2016 года Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), большинство людей в домах престарелых нуждаются в опеке. Процент людей, нуждающихся в помощи, значительный:

• Купание - 96,4 процента
• Туалетная - 91,8 процента
• Еда - 58,0 процента
• Туалеты - 87,9 процента
• Перевод в или из кровати - 85,2 процента
• Ходьба - 90,7 процента

Растущая потребность в уходе на дому

Согласно тому же отчету HHS, в 2014 году в наличии было 1,7 миллиона лицензированных коек в домах престарелых и 1,4 миллиона постоянных жителей. Если присмотреться, то 16,1 процента этих жителей были в возрасте от 65 до 74 лет, 27,2 процента - в возрасте от 75 до 84 лет и 41,6 процента - в возрасте 85 лет и старше.

Предполагается, что 10000 бэби-бумеров будет исполняться 65 каждый день до 2030 года, и, к счастью для них, ожидаемая продолжительность жизни также растет. В 2014 году средняя продолжительность жизни в США составляла в среднем 78,8 года, что на 9,1 года больше, чем в 1960 году. Единственная проблема заключается в том, что более продолжительная жизнь увеличивает шансы наличия множественных хронических заболеваний и, как следствие, увеличивает риск развития слабости.

По состоянию на 2016 год у 54 миллионов американцев диагностирована болезнь Альцгеймера, и, согласно прогнозам, это число возрастет до 5,8 миллиона к 2020 году и до 8,4 миллиона в 2030 году. На самом деле, болезнь Альцгеймера и деменция уже составляют более 50 процентов всех посещений домов престарелых.

Если учесть эти факторы, все больше и больше пожилых людей, вероятно, будут нуждаться в долгосрочном уходе на дому в будущем.

Реальная стоимость ухода на дому

Уход дома престарелых не дешево. Средние месячные расходы в Соединенных Штатах на общую комнату составляют 6 692 доллара в месяц. Для отдельной комнаты это $ 7604 в месяц.

В среднем дом престарелых стоит на одного жителя 80 304 доллара в год, а на отдельную комнату - 91 248 долларов.

Эти цифры могут варьироваться в зависимости от того, где вы живете. В этом порядке пять самых дорогих штатов - Аляска, Коннектикут, Массачусетс, Нью-Йорк и Гавайи, а некоторые дома престарелых на Аляске стоят до 23 451 долл. США в месяц!

Наименее дорогие штаты для ухода на дому - Оклахома, Миссури, Луизиана, Канзас и Арканзас, со средними месячными ставками в 5000 долларов.

Для сравнения: средняя выплата пенсий по социальному обеспечению в декабре 2016 года составила 1360,13 долл. США в месяц на общую сумму 16 321,56 долл. США в год.

Исходя из этих цифр, неудивительно, что немногие люди могут самостоятельно оплачивать уход на дому. Куда люди могут обратиться, чтобы получить покрытие для ухода на дому? Какие у вас варианты?

Покрытие Medicare для ухода на дому престарелых

Дело не в том, что Medicare не оплачивает уход на дому. Некоторые из них оплачивают, но только в том случае, если вы недавно поступили в больницу, и только если вам требуется квалифицированный уход не менее пяти дней в неделю.

Вам не только нужно быть госпитализированным, чтобы получить право на это страховое покрытие по Части A Medicare, но вы должны быть госпитализированы как минимум на три дня. Как ни странно, день, когда вас переводят в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, не считается, и еще более хитрым является то, как CMS определяет стационарную помощь.

В эти дни вы можете остаться в больнице на ночь, но это не значит, что вы больной. Благодаря принятому в октябре 2013 года законодательству, известному как Правило двух полуночи, вы можете получить разрешение на стационарное лечение (обслуживание, покрываемое частью A Medicare), если ожидается, что ваше пребывание продлится дольше двух ночей и если ваш уровень обслуживания считается необходимым с медицинской точки зрения. Это означает, что вы не можете находиться в больнице, получая лечение, которое можно было бы так же легко администрировать в другом месте.

В противном случае вы будете находиться под наблюдением, которое покрывается Medicare Part B.

В случае, если вы получаете разрешение на квалифицированное медицинское обслуживание, часть A Medicare покрывает первые 20 дней для вас. В дни с 21 по 100 вы будете платить $ 164.50 в день в 2017 году. Через 100 дней вы будете самостоятельно.

Покрытие Medicaid для ухода на дому

Medicare предлагает только краткосрочные услуги по уходу на дому. Вот почему так много людей обращаются к Medicaid.Согласно отчету Vital Health Statistics 2016 года, 62,9 процента жителей домов престарелых использовали Medicaid в качестве источника оплаты.

Не все имеют право на Медикейд. Приемлемость отличается для детей, беременных женщин и других взрослых. Государства, расширившие Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, открывают право на одиноких лиц без детей, тогда как другие штаты могут исключать этих лиц из страхового покрытия.

Также программа предназначена для людей с низким доходом. Хотя, когда вы думаете об этом, немногие пожилые люди будут иметь много денег в резерве после того, как они начнут платить за долгосрочный уход на дому.

В соответствии со своими финансовыми требованиями, Medicaid определяет право на основании вашего ежемесячного дохода и ваших активов. Эти активы включают в себя аннуитеты, банковские счета, автомобили (за исключением вашего основного транспортного средства), облигации, денежные суммы, превышающие 2000 долларов США, стоимость полисов страхования жизни с выкупом денежных средств (применяется к полисам «всю жизнь» и «универсальная жизнь», а не к полисам срочной жизни) Планы Keogh, IRA, фонды денежного рынка, паевые инвестиционные фонды, пенсионные фонды, недвижимость (исключая ваше основное место жительства до определенной стоимости в зависимости от штата), акции и опционы на акции.

Каждый штат в конечном итоге устанавливает свой собственный финансовый порог для получения права, но федеральное правительство устанавливает минимальные требования для каждого штата. Вам нужно будет найти требования для вашего штата, чтобы проверить, соответствуете ли вы требованиям.

Многие пожилые люди тратят свои активы, чтобы претендовать на Medicaid. Другие пытаются защитить свои активы, передавая их семье и близким.

Однако будьте осторожны! Любая передача активов в течение 60 месяцев с момента подачи вами заявления Medicaid будет принята во внимание. Переводы, которые происходят в течение этого периода, могут привести к штрафам со стороны Medicaid, что может привести к отсрочке покрытия вашего медицинского обслуживания на месяцы или годы. Это будет зависеть от того, сколько денег вы перечислили и в каком штате вы живете. Лучше всего поговорить со старшим адвокатом, чтобы обсудить ваши варианты, прежде чем организовать какие-либо переводы.

Частное покрытие для ухода на дому престарелых

Можно приобрести страховку по долгосрочному уходу (LTC), чтобы оплатить уход на дому. Эти страховые планы оплачивают 5 процентов покрытия домов престарелых в Соединенных Штатах.

Страхование LTC может быть полезно, если вам нужна помощь, но страховые взносы, как правило, стоят дорого и находятся за пределами допустимого для многих людей. Эти взносы имеют тенденцию повышаться с возрастом, особенно если ваше здоровье ухудшается. Люди старше 65 лет, имеющие хронические проблемы со здоровьем, могут ежемесячно получать надбавки в тысячах долларов.

Страховая компания может отказать вам в покрытии на основании ранее существовавших условий.

Страхование на случай длительного ухода, как правило, работает следующим образом: вы платите ежемесячные страховые взносы, и, если у вас есть вызывающее событие, то есть что-то, требующее ухода в доме престарелых или долгосрочного медицинского ухода на дому, вы начинаете получать страховые выплаты. Эти выплаты могут быть отнесены к конкретным услугам по уходу, но сумма этих выплат будет зависеть от вашего конкретного плана страхования LTC. Они могут покрывать или не покрывать полную стоимость обслуживания, и выплаты могут продолжаться только определенный период времени.

Слово от DipHealth

Сегодня мы живем дольше, и жить дольше - значит планировать будущее. Скорее всего, вам понадобится долгосрочное обслуживание в старшем возрасте, будь то учреждение с проживанием в семье, дом престарелых или медицинское обслуживание на дому. Понимание ваших вариантов покрытия и того, сколько они будут стоить, поможет вам принимать обоснованные решения, которые могут снизить нагрузку на ваших близких.