Почему правосторонняя сердечная недостаточность отличается?

У людей с правосторонней сердечной недостаточностью развиваются симптомы, потому что правая сторона их сердец (сторона, которая получает кровь, возвращающуюся к сердцу от остальной части тела и откачивает ее в легкие), не в состоянии продолжать работу требуется сделать.

Неспособность сердца эффективно перекачивать кровь в легкие заставляет кровь возвращаться в венозную систему и ограничивает сердечный выброс (общий объем крови, который сердце может перекачивать в минуту). Симптомы, вызванные правосторонней сердечной недостаточностью, могут быть довольно серьезными, и это состояние может значительно снизить ожидаемую продолжительность жизни, если его нельзя адекватно лечить.

Правосторонняя сердечная недостаточность часто возникает в сочетании с левосторонней сердечной недостаточностью, поэтому общий термин «сердечная недостаточность» обычно охватывает по меньшей мере некоторую дисфункцию обеих сторон сердца.

• Узнайте больше о камерах сердца.

Но иногда правосторонняя сердечная недостаточность может возникнуть сама по себе, в то время как функция левой части сердца остается нормальной (или почти нормальной). Важно распознать правостороннюю сердечную недостаточность, потому что ее причины, симптомы, которые она вызывает, и лечение, которое она требует, часто отличаются от более типичных, преимущественно левосторонних, типов сердечной недостаточности.

Правая сторона сердца против левой стороны

По сравнению с левой стороной сердца правое сердце довольно не впечатляет. Работа левого желудочка заключается в том, чтобы выкачивать кровь из сердца при относительно высоком давлении во все органы тела. Эффективное выполнение этой работы требует, чтобы мышечные стенки левого желудочка были относительно толстыми и прочными.

Напротив, работа правого желудочка состоит в том, чтобы перекачивать «использованную» кровь с низким содержанием кислорода в легкие через легочную артерию, чтобы она могла пополняться кислородом. Поскольку легочная артерия представляет собой систему низкого давления, правому желудочку не нужно создавать большую часть артериального давления, чтобы выполнять свою работу. По этой причине, хотя правый желудочек должен прокачивать столько же крови при каждом ударе сердца, сколько и левый желудочек, объем работы, который он должен затратить при этом, составляет лишь около 25 процентов работы, которую должен выполнять левый желудочек. Поскольку правый желудочек функционирует в среде с относительно низким давлением и низкой нагрузкой, это относительно тонкостенная структура с гораздо меньшим количеством сердечной мышцы, чем в левом желудочке.

Правая сторона сердца очень эффективна для перекачивания даже больших объемов крови (например, во время, когда мы выполняем много упражнений). Но тонкостенный правый желудочек гораздо менее эффективен при работе в условиях высокого давления.Таким образом, если правому желудочку приходится работать в течение длительных периодов времени против повышенного давления в легочной артерии, он начинает выходить из строя.

Таким образом, правосторонняя сердечная недостаточность обычно возникает в условиях, которые вызывают повышенное давление в легочной артерии, то есть при наличии легочной гипертонии. Когда правому желудочку приходится прокачивать против высокого давления, он просто не может работать эффективно, и, если повышенное давление не сбрасывается, возникает правосторонняя сердечная недостаточность.

Причины правосторонней сердечной недостаточности

Список состояний, которые вызывают преимущественно правостороннюю сердечную недостаточность, отличается от условий, которые вызывают «классическую», преимущественно левостороннюю сердечную недостаточность.

Поскольку левый желудочек содержит львиную долю сердечной мышцы, болезненные процессы, которые затрагивают сердечную мышцу, имеют тенденцию затрагивать главным образом левый желудочек. Таким образом, сердечная недостаточность, которая возникает в результате сердечных приступов, дилатационной кардиомиопатии, гипертрофической кардиомиопатии и многих видов клапанных пороков сердца, почти всегда является преимущественно левосторонней сердечной недостаточностью.

Напротив, состояния, которые вызывают правостороннюю сердечную недостаточность, имеют тенденцию делиться на три основные категории: состояния, которые вызывают легочную гипертензию, определенные виды клапанной болезни сердца и сердечные приступы правого желудочка.

Легочная гипертония

Правосторонняя сердечная недостаточность чаще всего возникает из-за легочной гипертонии. Длинный список состояний может вызвать легочную гипертензию, и все они могут привести к остановке правого сердца. Наиболее распространенные причины легочной гипертонии, приводящей к правосторонней сердечной недостаточности, включают:

• Левосторонняя сердечная недостаточность: Сердечная недостаточность, в основном затрагивающая левую сторону сердца (то есть «типичная» сердечная недостаточность), повышает давление в легочной сосудистой системе, и это повышенное легочное давление часто приводит, в конце концов, к правосторонней сердечной недостаточности. На самом деле, правильно сказать, что правосторонняя сердечная недостаточность является распространенным и естественным следствием давней или плохо лечимой левосторонней сердечной недостаточности.
• Тромбоэмболия легочной артерии: Большая легочная эмболия может резко поднять давление в легочной артерии до очень высокого уровня и, таким образом, может вызвать острую правую сердечную недостаточность. Меньшая рецидивирующая эмболия легкого может постепенно увеличивать давление в легочной артерии и, следовательно, может вызывать более коварное начало правожелудочковой недостаточности.
• Хроническая болезнь легких: Хронические формы заболевания легких, особенно хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или обструктивное апноэ во сне, могут в конечном итоге привести к легочной гипертонии и правожелудочковой недостаточности.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)Это состояние может привести к острой форме легочной гипертонии и сердечной недостаточности.
• Врожденный порок сердца: Особенно дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки, это может в конечном итоге привести к легочной гипертонии и правосторонней сердечной недостаточности.
• Другие причины легочной гипертонии: Это включает первичную легочную гипертензию, склеродермию, саркоидоз или различные формы васкулита, поражающие легкие.

Из этого списка очевидно, что «чистая» правосторонняя сердечная недостаточность, то есть правосторонняя сердечная недостаточность, не вызванная сердечными заболеваниями, затрагивающими левую сторону сердца, почти всегда обусловлена ​​той или иной формой легочного расстройства. это вызывает легочную гипертензию. Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к легочным заболеваниям, называется легочное сердце, Поскольку правосторонняя сердечная недостаточность так часто вызывается заболеванием легких, многие врачи используют «легочное сердце» как виртуальный синоним правосторонней сердечной недостаточности.

Однако правосторонняя сердечная недостаточность может иметь и другие причины, поэтому на самом деле эти термины не являются синонимами.

Клапанная болезнь сердца

Любой тип сердечно-сосудистых заболеваний, чей главный эффект заключается в повышении давления в правой части сердца или в затруднении кровотока через правую часть сердца, может вызывать правостороннюю сердечную недостаточность.

Хотя заболевание правосторонних сердечных клапанов - трикуспидального клапана и клапана легочной артерии - может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность, это оказывается редкой причиной. Регургитация (утечка) этих двух клапанов обычно является результатом (а не причиной) легочной гипертонии. Стеноз (сужение) этих клапанов обычно вызывается врожденным или ревматическим заболеванием сердца, которое в большей степени поражает другие части сердца. Таким образом, заболевание трикуспидального или легочного клапана само по себе является крайне редкой причиной правосторонней сердечной недостаточности.

С другой стороны, стеноз митрального клапана - клапана, который лежит между левым предсердием и левым желудочком - обычно вызывает правостороннюю сердечную недостаточность. Кровь, возвращающаяся в левое предсердие из легких, имеет тенденцию к «затуханию» при наличии митрального стеноза, что приводит к повышению сосудистого давления в легких, что в конечном итоге приводит к легочной гипертонии и правосторонней сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда правого желудочка

Люди, у которых инфаркты миокарда (сердечные приступы) вызваны закупоркой правой коронарной артерии, могут страдать от повреждения правожелудочковой мышцы, что вызывает правостороннюю сердечную недостаточность. Лечение инфаркта правого желудочка, как правило, аналогично лечению любого ИППП, включая быстрое вскрытие заблокированного кровеносного сосуда с помощью препаратов, разрушающих сгусток, или стента.

Однако, поскольку правосторонняя сердечная недостаточность может ограничивать количество крови, которая достигает левой части сердца, необходимо использовать лекарственные средства, предназначенные главным образом для лечения слабости левого желудочка (такие как нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов). с большой осторожностью у людей, имеющих правожелудочковые сердечные приступы.

Симптомы правосторонней сердечной недостаточности

Симптомы, вызванные правосторонней сердечной недостаточностью, могут быть очень похожи на симптомы, которые испытывают люди с «типичной» преимущественно левосторонней сердечной недостаточностью. К ним относятся одышка (одышка), слабость, легкая утомляемость и отек (отек).

Однако при правосторонней сердечной недостаточности некоторые из этих симптомов могут быть особенно серьезными. Одышка при очень тривиальных нагрузках, сильная усталость и даже летаргия могут возникнуть. Отек, испытываемый людьми с правосторонней сердечной недостаточностью, часто намного хуже, чем «просто» отек лодыжек и нижних конечностей. У них может быть отек бедер, живота и даже грудной клетки.

Кроме того, правосторонняя сердечная недостаточность может привести к тому, что печень станет опухшей и болезненной, и может привести к тяжелому асциту (накоплению жидкости в брюшной полости). Анорексия (значительная потеря аппетита) может стать заметным симптомом. Люди с правосторонней сердечной недостаточностью могут также иметь обморок при нагрузке (потерю сознания), потому что они не могут увеличить свой сердечный выброс, когда они тренируются.

Диагностика правосторонней сердечной недостаточности

Тщательное клиническое обследование должно дать докторам четкое представление о наличии правосторонней сердечной недостаточности. Характер и качество симптомов (только что описанные) очень важны при постановке диагноза, как и любая история болезни легких, тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии.

Исследования электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиограммы часто выявляют повышенное давление в легочной артерии и могут показывать порок сердца или заболевание сердца, поражающее сердечную мышцу. Эти тесты обычно ставят диагноз правосторонней сердечной недостаточности.

Дополнительное тестирование обычно необходимо, чтобы помочь определить причину правосторонней сердечной недостаточности. Например, тестирование функции легких может подтвердить наличие и тяжесть ХОБЛ, а тестирование сна может помочь поставить диагноз апноэ во сне. Также могут потребоваться компьютерная томография, МРТ и / или катетеризация сердца, в зависимости от того, какой тип основной причины подозревается.

Очень важно определить основную причину, потому что от этого зависит лечение.

Лечение правосторонней сердечной недостаточности

Адекватное лечение правосторонней сердечной недостаточности полностью зависит от выявления и лечения первопричины:

• Если причиной является порок сердца (чаще всего митральный стеноз), необходимо хирургическое восстановление или замена пораженного клапана.
• Когда причиной является инфаркт миокарда правого желудочка, необходимо агрессивное и быстрое лечение для открытия заблокированной правой коронарной артерии.
• Если основной причиной является левосторонняя сердечная недостаточность, адекватная терапия правой стороны сердца требует оптимизации лечения левосторонней сердечной недостаточности.
• Когда причиной правосторонней сердечной недостаточности является легочное расстройство (то есть, если присутствует легочное сердце), тогда лечение опирается на оптимизацию лечения основной проблемы с легкими.

В то время как основной процесс заболевания выявляется, и лечение для него оптимизируется, диуретики могут использоваться, чтобы уменьшить чрезмерный отек (хотя эти препараты должны быть разумно использованы при сердечной недостаточности). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать состояний, которые еще больше повышают давление в легочной артерии, таких как низкий уровень кислорода в крови и ацидоз. Препараты, которые могут снизить давление в легочной артерии, также могут быть полезны.

Но суть в том, что реальное лечение правосторонней сердечной недостаточности означает агрессивное лечение основной причины.

Слово от DipHealth

Правосторонняя сердечная недостаточность является очень серьезным заболеванием, которое обычно вызывает серьезные симптомы и может привести к преждевременной смерти. Крайне важно, чтобы кто-либо с этим заболеванием проходил тщательное медицинское обследование, чтобы четко определить основную причину, а затем получал агрессивное лечение для устранения или улучшения этой основной причины.