Как диагностируется болезнь Шагаса

Диагноз болезни Шагаса зависит от того, является ли инфекция острой, хронической или врожденной.

Острая болезнь Шагаса

Оптимальное время для диагностики болезни Шагаса - во время острой фазы болезни, когда вероятность искоренения инфекции Trypanosoma cruzi (T. cruzi) антитрипаносомными препаратами является самой высокой.

К сожалению, эта возможность слишком часто упускается. Это связано с тем, что симптомы, вызванные острой болезнью Шагаса, обычно слабо выражены и не вызывают особой тревоги, поэтому люди с острой болезнью Шагаса обычно не обращаются за медицинской помощью.

Люди, которые живут в эндемичных районах, должны обращать внимание на потенциальные симптомы острой болезни Шагаса, особенно если они заметили укусы насекомых, которые особенно заметны или продолжительны, или если им известно о вспышке болезни Шагаса в их районе. Если они подозрительны, они должны обратиться к врачу.

Что касается докторов, важно, чтобы они также оставались подозрительными, что болезнь Шагаса могла присутствовать, и затем делали необходимое диагностическое тестирование. На практике это обычно происходит только во время признанных локальных вспышек, когда проводится общеобщественный скрининг.

Постановка диагноза

Во время острой фазы болезни Шагаса количество паразитов T. cruzi в кровотоке обычно довольно велико. Это позволяет диагностировать Шагаса, исследуя специально подготовленные образцы крови под микроскопом. Однако количество T. cruzi в кровотоке быстро падает после первых 90 дней, даже если лечение не проводится. Микроскопическое исследование крови больше не является надежным средством диагностики болезни Шагаса после этого времени. Микроскопический тест почти никогда не бывает полезен во время хронической фазы Шагаса.

В дополнение к микроскопическому исследованию лабораторные анализы крови также могут быть очень точными в диагностике острого заболевания Шагаса. Это делается с помощью теста полимеразной цепной реакции (ПЦР), который обнаруживает ДНК T. cruzi в образце крови. Положительный ПЦР-тест, как и микроскопический тест, показывает, что организмы T. cruzi присутствуют в кровотоке.

Симптомы, связанные с острой болезнью Шагаса, такие как слабость, лихорадка, боль в горле, сыпь и мышечные боли, можно легко спутать с симптомами инфекционного мононуклеоза или острой ВИЧ-инфекции. Поэтому, когда человек, живущий в районе, эндемичном для болезни Шагаса, проходит тестирование на любое из этих состояний, обычно хорошей идеей является также проверка на инфекцию T. cruzi.

Хронический Шагас

При хронической болезни Шагаса организм T. cruzi обычно больше не присутствует в кровотоке, поэтому микроскопическое исследование образца крови почти всегда отрицательно, как и ПЦР-тест.

Диагностика хронической болезни Шагаса обычно основана на обнаружении антител, вырабатываемых организмом для борьбы с инфекцией. Был разработан ряд тестов для поиска антител к T. cruzi, включая иммуноферментный анализ (ELISA) и иммунофлуоресцентный анализ антител (IFA).

Ни один из этих тестов на антитела не является достаточно точным, чтобы использовать его сам по себе, поэтому для диагностики хронической болезни Шагаса обычно проводят, по крайней мере, два разных теста на антитела - и, если результаты между ними различны, то делается третий тест, чтобы служить тай-брейка.

В то же время следует также провести тестирование для выявления любых других потенциальных причин возникновения сердечных и желудочно-кишечных проблем, связанных с хронической болезнью Шагаса. Список условий, которые могут это сделать, к сожалению, довольно длинный, и врачи должны использовать множество клинических решений, чтобы решить, какое тестирование и в каком порядке.

Врожденный Шагас

До 10 процентов детей, рожденных от матерей, инфицированных T. cruzi, разовьют острое заболевание Шагаса - состояние, называемое врожденным заболеванием Шагаса. Для ребенка с врожденной болезнью Шагаса важно проводить антитрипаносомную терапию для предотвращения хронических осложнений.

Возможность врожденного заболевания Шагаса следует рассматривать у любого новорожденного, чья мать родом из района, где эта болезнь является эндемической. Пренатальное тестирование часто проводится у беременных женщин, живущих в таких районах, и младенцы матерей с положительным тестом могут быть обследованы на предмет заболевания.

Скрининг самих младенцев на врожденную болезнь Шагаса обычно проводится при рождении с помощью ПЦР-анализа пуповинной крови или по образцу крови, полученному в течение первых нескольких дней после рождения. Если известно, что мать положительно влияет на болезнь Шагаса, а первоначальный скрининг ребенка отрицательный, повторное обследование ребенка следует проводить через месяц или два.

Как лечится болезнь Шагаса Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Берн С., Мартин Д.Л., Гилман Р.Х. Острая и врожденная болезнь Шагаса. Adv Parasitol 2011; 75:19.
• Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, et al. На пути к улучшению ранней диагностики врожденной болезни Шагаса в эндемических условиях. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.