Как иммигранты получают медицинскую страховку в рамках ACA?

Если вы иммигрант, прибывающий в США, одним из первых пунктов вашего списка дел является получение медицинской страховки. В отличие от многих других стран, в США нет универсального медицинского страхования, и, хотя Medicare и Medicaid являются финансируемыми правительством планами медицинского страхования, они не доступны для новых иммигрантов.

Итак, давайте взглянем на некоторые часто задаваемые вопросы о том, что доступно для иммигрантов, включая вновь прибывших и тех, кто долгое время находился в США.

Ограничены ли льготы ACA Premium для граждан США?

Нет. Премиальные субсидии (премиальные налоговые льготы) на биржах предоставляются законно присутствующим резидентам, включая длинный список иммиграционных статусов (обратите внимание, что Отложенное действие по прибытию детей - DACA - не считается приемлемым иммиграционным статусом для приобретения страхового покрытия в обмен).

Фактически, премиальные субсидии предоставляются недавним иммигрантам с доходом ниже уровня бедности, что не относится к неиммигрантам или иммигрантам, которые законно проживают в США более пяти лет.

ACA призывает людей с доходом ниже уровня бедности получать Медикейд вместо частных планов при обмене, поэтому премиальные субсидии, как правило, недоступны для заявителей с доходом ниже уровня бедности. Но недавние иммигранты не имеют права на получение Medicaid, финансируемой из федерального бюджета, пока они не находятся в США не менее пяти лет (штаты имеют возможность использовать свое собственное финансирование для распространения покрытия Medicaid на недавних иммигрантов, что некоторые делают, особенно в случае беременных женщин).

Когда ACA была написана, законодатели поняли, что более низкий порог дохода ACA для премиальных субсидий (то есть уровень бедности) оставит недавних иммигрантов с низкими доходами без каких-либо реалистичных вариантов охвата. Поэтому они специально предусмотрели премиальные субсидии, которые охватывали бы новых иммигрантов с доходом ниже уровня бедности. В этой ситуации доход заявителя рассматривается так, как если бы он находился на уровне бедности (или 133 процента от уровня бедности в штатах, которые расширили Medicaid, где это самый низкий доход, который дает человеку право на получение субсидий при обмене вместо Medicaid), В 2017 году это означает, что зачисленный участник должен будет заплатить 2,04 процента своего дохода за второй серебряный план с наименьшей стоимостью при обмене (вот объяснение того, как работает математика).

По иронии судьбы, разрыв в охвате, который законодатели пытались предотвратить для недавних иммигрантов, в итоге подал заявку на 2,6 миллиона неиммигрантов в 18 штатах, которые решили не принимать федеральное финансирование для расширения Medicaid (вариант, который штаты имели в результате Верховного суда 2012 года постановление, отменяющее право федерального правительства обуславливать общее финансирование Medicaid желанием штата расширять охват).

Поскольку в этих штатах Медикейд не расширен, взрослые, не имеющие детей-иждивенцев, как правило, не имеют права на Медикейд, независимо от того, насколько низки их доходы. А поскольку премиальные субсидии недоступны для людей с доходами ниже уровня бедности (поскольку они должны были иметь Medicaid по программе ACA), эти люди просто не имеют реалистичного доступа к медицинскому страхованию, так как платят полную стоимость страховки. обычно не подходит для людей с доходами ниже уровня бедности.

Но в каждом штате недавние иммигранты с законным статусом имеют право на премиальные субсидии, даже если их доход ниже уровня бедности.

Как биржа узнает, что заявители присутствуют на законных основаниях?

Во время процесса регистрации биржи должны проверить, что зачисляемый законно находится в США. В заявлении есть раздел, в котором неграждане могут ввести свой иммиграционный статус и включить такие данные, как номер иностранца или номер I-94 (здесь полный список документов, которые можно использовать для подтверждения иммиграционного статуса, и способы их ввода, если вы регистрируетесь через HealthCare.gov; государственные обмены имеют аналогичные процессы).

Если вы не можете ввести номер документа или получаете ошибку, у вас будет возможность загрузить копию ваших иммиграционных документов или отправить их по почте на биржу. Если вы вообще не можете предоставить иммиграционные документы, ваше покрытие может в конечном итоге быть аннулировано задним числом.

В 2014 году было зарегистрировано около 109 000 человек, чьи заявки на участие в HealthCare.gov были прекращены, когда они не смогли предоставить документы, подтверждающие законность проживания в США. А к середине 2015 года покрытие было прекращено еще для 306 000 человек, которые зарегистрировались в планах HealthCare.gov на 2015 год, но не предоставили адекватную иммиграционную документацию.

Поэтому, если вы регистрируетесь и у вас возникли проблемы с системой, которая проверяет иммиграционный статус, не просто позволяйте ему сдвинуться с места, так как это может привести к прекращению вашего покрытия. Обратитесь за помощью к бирже по телефону или лично в регистрационном центре и убедитесь, что ваша документация принята.

Какое покрытие доступно для иммигрантов в возрасте 65 лет и старше?

До 2014 года было мало вариантов для недавних иммигрантов в возрасте 65 лет и старше. Полисы индивидуального медицинского страхования, как правило, не были доступны для лиц старше 64 лет, и, как и в случае с Medicaid, существует пять лет ожидания, прежде чем недавние иммигранты смогут зарегистрироваться в Medicare.Поэтому пожилым иммигрантам часто приходилось полагаться на долгосрочное страхование путешествий, если они не имели доступа к спонсируемому работодателем плану в США.

Даже через пять лет программа Medicare часто была недоступна для иммигрантов. Поскольку Medicare частично финансируется за счет налогов на заработную плату, которые американские работники платят во время своей карьеры, Medicare Part A (больничная страховка) не взимается только с тех, кто платил налоги Medicare в течение как минимум десяти лет (супруги, оставшиеся дома, могут претендовать на Medicare на основе истории работы супруга).

Через пять лет иммигранты в возрасте 65 лет и старше могут приобретать Medicare, даже если они не платили в систему Medicare через налоги на заработную плату. В 2017 году Medicare Part A составляет 413 долл. США в месяц для людей, не имеющих трудовой стаж, а Medicare Part B составляет 134 долл. США в месяц (каждый платит премию за Medicare Part B, независимо от стажа работы). Страховое покрытие Medigap и Medicare Part D являются важными добавками, которые можно добавлять в Medicare, но они поставляются с дополнительными взносами.

Но законно присутствующие иммигранты могут регистрироваться в частных планах на индивидуальном рынке, как только они прибывают в США, и благодаря ACA им больше не мешают делать это, если они старше 64 лет (индивидуальный рынок страховое покрытие доступно независимо от возраста, до тех пор, пока человек не зачислен в Medicare). Кроме того, премиальные субсидии доступны независимо от возраста, и, как описано выше, субсидии доступны для недавних иммигрантов с доходом ниже уровня бедности.

В настоящее время в рамках ACA надбавки для отдельных лиц и небольших групп для старших учащихся ограничены не более чем в три раза премией, взимаемой за 21-летнего ребенка. Таким образом, с 85-летнего будет взиматься та же сумма, что и с 64-летнего (в обоих случаях это в три раза больше, чем для 21-летнего, если государство не требует более низкого соотношения; это не может быть выше, чем три к одному).

Однако американский закон о здравоохранении (AHCA), который был принят Палатой в мае 2017 года и в настоящее время рассматривается в Сенате, увеличит соотношение, так что пожилые зачисленные студенты будут платить в пять раз больше, чем зачисленные более молодые (или даже больше). если государство будет искать отказ и реализовать более высокий коэффициент).

Все еще существуют планы страхования путешествий и планы медицинского обслуживания "въезжающих иммигрантов", но они, как правило, имеют более ограниченную сферу действия, чем планы, доступные на бирже, с ограничениями пособий и ранее существовавшими исключениями. Эти планы не считаются минимальным существенным покрытием, что означает, что штраф ACA за отсутствие страхового покрытия оценивается на законно присутствующих иммигрантах, которые полагаются на эти планы, если только у них нет освобождения от штрафа.

AHCA отменит штраф ACA задним числом до начала 2016 года, но до тех пор, пока не будет принято законодательство об устранении штрафа, до 2017 года все еще существует штраф за отсутствие минимального существенного покрытия, если только вы не имеете права на освобождение от штрафа.

Может ли иммигрант регистрироваться в зоне покрытия вне открытой регистрации?

Да. Стать гражданином США или получить законный статус в США является квалификационным событием, которое дает человеку 60 дней для регистрации в плане через обмен медицинской страховки (обратите внимание, что это одно из немногих квалификационных событий, которое не вызывает специальный период регистрации для внебиржевых планов; специальный период регистрации доступен только при обмене).

Некоторые недавние иммигранты имеют доступ к спонсируемым работодателем планам, и в этих планах также предусмотрены специальные периоды регистрации для людей, которые нанимаются вне открытой регистрации или проходят квалификационные мероприятия. Таким образом, хотя открытая регистрация - как для индивидуальных, так и для спонсируемых работодателем планов - происходит только один раз в год, новые иммигранты имеют возможность зарегистрироваться в страховом плане независимо от того, когда они иммигрируют.

Могут ли иммигранты без документов получить покрытие?

Согласно правилам ACA, законно присутствующие иммигранты могут зарегистрироваться в планах, предлагаемых через биржу, и могут получать премиальные субсидии, если их доход дает им право. Но у ACA нет никаких положений, которые позволяют иммигрантам, не имеющим документов, получить покрытие.

Закон прямо запрещает иммигрантам, не имеющим документов, приобретать страховое покрытие на бирже, даже если они платят полную цену; см. раздел 1312 (f) (3) ACA. Иммигранты без документов также не имеют права на Медикейд. Поскольку они не могут зарегистрироваться на биржах или Medicaid, незарегистрированные иммигранты освобождаются от индивидуального наказания ACA.

Калифорния начала использовать государственное финансирование, чтобы сделать Medicaid (Medi-Cal) доступным для детей, не имеющих документов, с 2016 года, и в результате 170 000 детей получили покрытие.

Калифорнийские чиновники хотели пойти дальше и позволить взрослым иммигрантам, не имеющим документов, приобрести страховое покрытие (без субсидий) на обмене в Калифорнии, Covered California. Штат принял закон (SB10) в июне 2016 года, чтобы добиться успеха, и в сентябре 2016 года представил федеральному правительству предложение об отказе от 1332, поскольку федеральное одобрение необходимо для изменения правил, которые в настоящее время запрещают иммигрантам, не имеющим документов, совершать покупки. даже полные тарифные планы обмена.

Но в январе 2017 года, за два дня до инаугурации Дональда Трампа, Калифорния отозвала свое предложение об отказе от 1332 из-за опасений, что администрация Трампа может потенциально использовать данные Covered California для обнаружения и депортации незарегистрированных иммигрантов.

Иммигранты, не имеющие документов, могут получить страховое покрытие по спонсируемым работодателем планам или планам медицинского страхования студентов, если они имеют на это право, и они также могут приобретать индивидуальное покрытие рынка, если они покупают его без обмена. Но в настоящее время они не могут участвовать в страховании через биржу медицинского страхования ни в одном штате.