ВИЧ и влияние гендерного дисбаланса

Одной из основных проблем должностных лиц общественного здравоохранения является влияние ВИЧ на женщин и других, которые лишены прав в половых отношениях, что подвергает их большему риску заражения. Эта динамика часто может диктовать, кто принимает решения относительно определенных сексуальных практик или, что еще хуже, кто имеет право чтобы принимать решения. Это фактор, который сегодня продолжает преследовать женщин во всем мире.

Гендерный дисбаланс сил, как экономический, так и психологический, по-видимому, ограничивает способность женщины обсуждать сексуальные практики. Согласно исследованию, проведенному некоммерческой корпорацией по развитию первичной медицинской помощи, один этот фактор коррелирует с сокращением использования презервативов - всего 48% среди опрошенных женщин. Физическое, сексуальное и эмоциональное насилие только усугубляет проблему.

Однако неравенство в сексуальной власти часто может проявляться в более тонких формах, включая:

• Общественные нормы, которые диктуют конкретные гендерные роли.
• Обещание или необходимость экономической поддержки.
• Недостаток литературы или образования (показатель среди женщин выше, чем среди мужчин).
• Общая стигматизация сексуально активных или незамужних женщин.
• Системы культурных ценностей, которые часто ставят мужчин выше женщин.
• Социальное признание отношений между мужчинами и женщинами старшего возраста (что в некоторых случаях коррелирует с более высокими показателями распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин в возрасте 15–24 лет).

Эти стрессы могут сильно повлиять на способность женщины договариваться о безопасном сексе, особенно когда высоки культурные требования к браку, деторождению и материнству.

ВИЧ и насилие в отношении женщин

Эта проблема может быть еще более усугублена сексуальным, бытовым или эмоциональным насилием. Некоторые исследования показывают, что от 10 до 60 процентов женщин страдают во всем мире.

Сегодня проблема настолько серьезна, что в некоторых странах, таких как Южная Африка, ежегодная статистика изнасилований, по сообщениям, достигает 17% (или примерно одна из каждых шести женщин). В 2009 году в выборке из 1738 южноафриканских мужчин в провинциях Квазулу-Натал и Восточный Кейп более 25% признались, что изнасиловали кого-то, а половина из них признали, что изнасиловали более одной женщины.

Цикл сексуального и эмоционального насилия в отношении женщин увеличивает риск заражения ВИЧ несколькими способами:

• Принудительный проникающий секс может порвать хрупкую слизистую ткань влагалища или заднего прохода, обеспечивая более легкий путь проникновения вируса.
• Сам ВИЧ часто имеет причинно-следственную связь в насильственных отношениях, где заражение может происходить в результате насилия, в то время как насилие часто применяется к женщине с ВИЧ (например, супругом или членом семьи).
• Разрушительное сексуальное поведение часто связано с ранней сексуальной травмой.

Решение проблемы гендерного неравенства

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только 52% стран сообщили о реализации ориентированных на женщин программ по ВИЧ / СПИДу в рамках своих национальных стратегий, при этом мало что делается для решения более крупных проблем, связанных с неравенством в экономических возможностях и служба поддержки; доступ к профессионально-технической подготовке; и защита и продвижение наследственных прав.

Без возможности решить эти социальные проблемы ответ с точки зрения ВИЧ / СПИДа часто приглушен. Это не значит, что стратегии по борьбе с ВИЧ не изучаются и не используются. Одним из наиболее перспективных вариантов является микробицидное интравагинальное кольцо, называемое НоваРинг который может отключить ВИЧ во время секса и находиться во влагалище до 30 дней.

Считается, что подобные продукты являются прогрессом в более ранних превентивных стратегиях, многие из которых не давали женщинам средств для сдержанной самозащиты или требовали слишком много для ежедневного соблюдения правил (чего трудно добиться в тайне), Между тем, в некоторых секторах делается новый толчок для использования женского презерватива (или «фем-дом»), причем в основной поток входят более легкие, более тихие и менее дорогие версии. Среди них такие инновации, как Женский презерватив, который вводится как тампон и расширяется во влагалище; и на основе кремния Женский презерватив оригами, который разворачивается как баян и может стимулировать как мужчину, так и женщину.

Гендерная динамика тоже может повлиять на мужчин

С другой стороны, общественные предписания могут также ограничивать то, как мужчина взаимодействует в сексуальных отношениях. В то время как женщины часто считаются «коммуникаторами» в отношениях - не только со своим партнером, но и с другими женщинами, которые делятся сексуальными советами, - от мужчин часто ожидают знания и «опыт» в сексе. Любые пробелы в сексуальном образовании мужчины (включая неспособность обратиться за советом по правильному использованию презервативов) могут привести к повышенному риску как для него, так и для его партнера.

В перекрестном опросе, проведенном Университетом Эмори, студентов-гетеросексуалов мужского пола попросили вспомнить их использование презервативов за предыдущий трехмесячный период. Исследование показало, что

• 60% не обсуждали презервативы со своими сексуальными партнерами;
• 42% надевают презервативы только после начала секса;
• 15% снимали презервативы до окончания секса;
• 40% не оставили места на кончике презерватива;
• 30% положили презерватив вверх ногами на пенис;
• 33% сообщили, что презервативы поскользнулись или сломали во время секса;
• 42% хотели использовать презервативы, но в то время их не было.

Даже среди тех, кто использовал презервативы, многие сообщали, что сделали это по просьбе своего партнера, что иногда воспринималось как заявление о подозрении или неверности.

Подобные недостатки предполагают, что необходимо уделять больше внимания стратегиям, которые поощряют пересмотр предполагаемых гендерных ролей, уделяя особое внимание общению и принятию решений в рамках сексуальных отношений.