Риск перелома бедра, связанный с ингибиторами протонного насоса

Изучите связь перелома бедра с ингибиторами протонной помпы

Повышенный риск перелома бедра был связан с использованием ингибиторов протонной помпы, класса препаратов, используемых для лечения связанных с кислотой состояний, таких как изжога и ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Согласно результатам исследования, опубликованного в номере от 27 декабря 2006 г. Журнал Американской Медицинской Ассоциации Исследователи сообщили, что лечение ингибиторами протонной помпы в течение более одного года у людей старше 50 лет было связано с повышением риска перелома бедра на 44%. Риск был в 2,6 раза выше для долгосрочных пользователей ингибиторов протонной помпы в высоких дозах. Продолжительность и дозировка использования ингибитора протонной помпы были связаны с повышенным риском перелома бедра. Меньший, но такой же повышенный риск перелома бедра был также связан с блокаторами H2, также называемыми блокаторами рецептора гистамина-2 (например, Tagamet и Pepcid).

• Из 1262 пациентов пожилого возраста, получавших ингибитор протонного насоса более года, один дополнительный перелом бедра в год будет связан с использованием ингибиторов протонного насоса.
• На каждые 336 пожилых пациентов, получавших более чем один год высокие дозы ингибиторов протонной помпы, один дополнительный перелом бедра в год был бы связан с лекарствами-ингибиторами протонной помпы.

Ингибиторы протонной помпы с НПВП

Многие пациенты с артритом также принимают ингибиторы протонной помпы (например, Nexium, Prevacid, Protonix и Prilosec) вместе с нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами (NSAID), чтобы уменьшить потенциальные желудочно-кишечные побочные эффекты, связанные с NSAID.

Результаты исследования, представленные в 2003 году на ежегодном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии, показали, что ингибиторы протонной помпы значительно снижают риск язв у пациентов, регулярно принимающих НПВП. Эта информация заставила некоторых врачей полагать, что все пациенты, получающие НПВП, должны также принимать ингибитор протонной помпы, в то время как другие считали, что только пациенты с симптомами диспепсии должны принимать ингибиторы протонной помпы. Опять же в 2004 и 2005 годах, когда ингибиторы ЦОГ-2 (новый класс НПВП, рекламируемый как вызывающий меньше проблем с желудочно-кишечным трактом) подвергались тщательному изучению вопросов безопасности сердечно-сосудистой системы, многие врачи снова советовали пациентам с артритом, что традиционный НПВП в сочетании с ингибитором протонной помпы был лучший вариант лечения.

Следует ли пациентам с артритом прекратить прием ингибиторов протонной помпы?

По словам ревматолога Скотта Дж. Зашина, доктора медицины, «поскольку НПВП могут повышать риск желудочно-кишечных кровотечений, многие пациенты с риском возникновения этой проблемы одновременно принимают ингибитор протонной помпы, такой как:

• Прилосец (омепразол)
• Нексиум (эзомепразол)
• Aciphex (рабепразол)
• Превацид (лансопразол)
• Протоникс (пантопразол)

К факторам риска кровотечений относятся возраст старше 60 лет, курящие, принимающие кортикостероиды, аспирин, кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрел) или ингибиторы поглощения серотонина, а также те, у кого ранее были язвы или желудочно-кишечные кровотечения. Прием ингибитора протонной помпы может снизить риск кровотечений из желудочно-кишечного тракта лучше, чем антагонисты H2, к которым относятся:

• Пепсид (фамотидин)
• Тагамет (циметидин)
• Зантак (ранитидин)

Недавнее исследование показывает, что те пациенты, которые принимали самую высокую дозу ингибиторов протонной помпы, имели повышенный риск остеопороза и перелома бедра. По-прежнему рекомендуется ежедневно принимать 1000-1500 мг кальция и 400 МЕ витамина D, хотя многим людям может быть полезна до 800 МЕ, особенно если у них в анамнезе не было камней в почках или повышенного содержания кальция.

Основываясь на этом исследовании, я бы порекомендовал пациентам, которым необходимо принимать эти препараты, контролировать плотность костей и, если они низкие, проверить уровень витамина D и рассмотреть возможность дополнительного лечения для поддержания прочности костей. Другие варианты включают замену ингибиторов протонной помпы лекарством под названием Cytotec (мизопростол) - лекарство, которое дает наибольшую пользу в защите желудка от язв при приеме четыре раза в день. Препарат противопоказан (т.е. не должен использоваться) женщинам детородного возраста и может с большей вероятностью вызывать другие желудочно-кишечные симптомы. Другой вариант - найти альтернативное лечение, чтобы НПВП не были нужны ».

Скотт Дж. Зашин, доктор медицинских наук, доцент клиники Юго-западной медицинской школы Техасского университета, отделение ревматологии, в Далласе, штат Техас; лечащий врач в пресвитерианских больницах Далласа и Плано; сотрудник Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии; и член Американской медицинской ассоциации. Доктор Зашин является автором Артрит без боли - чудо блокаторов TNF, Книга полезна всем, кто принимает один из биологических препаратов (Энбрел, Ремикейд, Хумира) или рассматривает биологические препараты.