Лечение первичной лимфомы ЦНС

Лимфома может возникать в разных местах тела, и некоторые сайты встречаются реже, чем другие. Для редких видов рака иногда нет такой вещи, как стандартная терапия. В этих случаях врачи делают все возможное, чтобы найти лечение, которое будет иметь наибольшую эффективность с наименьшей токсичностью. Ваш возраст и общее состояние здоровья могут быть важными факторами при принятии решения о том, какие методы лечения вам подходят.

Первичная лимфома центральной нервной системы

Первичная лимфома центральной нервной системы (PCNSL) является редким и агрессивным типом неходжкинской лимфомы. Прогноз имеет тенденцию быть особенно плохим для людей в возрасте 60 лет и старше.

Половина всех случаев PCNSL происходит в этой возрастной группе.

Хотя это редко, PCNSL был на подъеме за последние 30 лет. Исследование 579 пожилых пациентов с диагнозом PCNSL в 1990-х годах в США показало, что медиана выживаемости составила всего 7 месяцев. В то время только лучевая терапия всего мозга была самой распространенной терапией в этой возрастной группе (46 процентов).

Хотя пожилые люди могут терпеть агрессивную системную химиотерапию для PCNSL, у них, как правило, худший прогноз по сравнению с более молодыми пациентами. Пожилые люди более серьезно подвержены токсичности, особенно неврологическим побочным эффектам после лучевой терапии всего мозга.

Пациентов с первичной лимфомой ЦНС обычно лечат в две фазы: фазу индукции, предназначенную для индукции ремиссии, и фазу консолидации, назначаемую после достижения ремиссии.

Наиболее распространенным методом лечения была химиотерапия на основе высоких доз Trexall (метотрексат) с последующей консолидирующей радиотерапией всего мозга, но многие пациенты рецидивируют и умирают от лимфомы или имеют повышенный риск токсичности для нервной системы.

Шаблоны лечения

Учитывая эту проблему, доктор Бенджамин Касенда и его коллеги систематически искали исследования методов лечения этого заболевания у людей старше 60 лет. В частности, они хотели знать, какие методы лечения онкологи используют в качестве терапии первой линии у пациентов с недавно диагностированным PCNSL.

Они нашли 20 опубликованных исследований, в том числе информацию от 783 пациентов, которые соответствовали критериям их исследования, то есть недавно были диагностированы PCNSL, возраст старше 60 лет и здоровая иммунная система. В целом, они обнаружили, что лечение первой линии для людей в этой группе было различным, и что не было определенного стандартного лечения для пожилых пациентов с PCNSL.

Основные результаты

• Исследователи также обнаружили, что за последнее десятилетие прогноз в этой возрастной группе улучшился.
• Терапия с использованием высоких доз метотрексата была связана со значительно лучшими результатами.
• Высокие дозы метотрексата плюс, по крайней мере, два других в / в препарата - агрессивное лечение - по сравнению с высокими дозами метотрексата и пероральной химиотерапии, НЕ были связаны с улучшением ответа или выживаемости.
• У людей, которые получали химиотерапию на основе высоких доз метотрексата, лучевая терапия всего мозга была связана с улучшением выживаемости, но также с повышенным риском неврологических побочных эффектов.

• Метотрексат в настоящее время является наиболее широко изученным препаратом при лечении PCNSL. В настоящее время все меньше пациентов получают только лучевую терапию для всего мозга.

Нижняя линия

Это исследование оглянулось назад на то, что было сделано в прошлом. Это было ретроспективное и наблюдательное исследование, и поэтому оно имеет некоторые важные ограничения. Однако более точные данные проспективных исследований PCNSL у пожилых людей отсутствуют. Вот к чему пришла эта группа:

• Терапия на основе высоких доз метотрексата должна быть предложена даже слабым пациентам, когда это возможно.
• Лечение первой линии комбинациями метотрексата в высоких дозах наряду с пероральными препаратами, например, прокарбазином или темозоломидом, также казалось многообещающим и заслуживает дальнейшего изучения.
• Лучевая терапия всего мозга может улучшить исход, но это связано с повышенным риском неврологических побочных эффектов.

Наконец, Kasenda и коллеги подчеркнули необходимость проспективных исследований, разработанных для пожилых пациентов с PCNSL.

_{Источники:}

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Химиоиммунотерапия с использованием метотрексата, цитарабина, тиотепа и ритуксимаба (режим MATRix) у пациентов с первичной лимфомой ЦНС: результаты первой рандомизации исследования фазы 2 Международной группы по изучению экстранодальной лимфомы (IELSG32), группа 2 Ланцет Гематология. 2016; 5; Е217-e227.
• Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Лечение первой линии и исход пожилых пациентов с первичной лимфомой центральной нервной системы (PCNSL) - систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Энн Онкол, 2015. Epub впереди печати.
• Рот П., Хоанг-Суан К. Проблемы в лечении пожилых пациентов с первичной лимфомой центральной нервной системы. Курр Опин Нейрол. 2014; 27: 697-701.
• Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Схемы лечения пожилых людей с первичной лимфомой центральной нервной системы. рак 2007; 110: 1338-1344.