Отмена ACA перед записью замены

Когда Дональд Трамп победил на президентских выборах в ноябре 2016 года, будущее медицинского страхования в США внезапно оказалось в подвешенном состоянии - как раз тогда, когда люди начали привыкать к Закону о доступном медицинском обслуживании (он же Obamacare).

Нет никаких сомнений в том, что внедрение ACA в последние несколько лет имело множество препятствий, но к концу 2016 года оно укрепилось. Четвертый период открытой регистрации на индивидуальном рынке (как на бирже, так и вне биржи) уже начался. Работодатели приближались к своему второму или третьему году (в зависимости от их размера) выполнения мандата работодателя ACA. Люди привыкли к вопросам о страховании здоровья на своих налоговых декларациях и потенциальном наказании для людей, которые не были застрахованы в течение года.

Люди привыкли к тому, что ранее существовавшие условия больше не являются препятствием при подаче заявления на медицинское страхование, а также к тому факту, что для людей, которые покупают страховые полисы на отдельном рынке, субсидии доступны для компенсации стоимости в зависимости от дохода (это помогло выровнять игровое поле для людей, которые покупают свою собственную медицинскую страховку, поскольку люди, финансируемые работодателем, всегда имели значительные субсидии).

И вдруг все поднялось в воздух. Президент Трамп агитировал за обещание, что он отменит ACA; на веб-сайте его кампании говорилось: «В первый день работы администрации Трампа мы попросим Конгресс немедленно предоставить полную отмену Obamacare».

Республиканцы сохранили свое большинство в палате и сенате и настаивают на отмене ACA с тех пор, как она была принята в 2010 году. Их предыдущие усилия были сорваны вето пера президента Обамы, но это больше не препятствие при администрации Трампа.

Отмена ACA не так проста, как кажется

Как только началась законодательная сессия 2017 года, сенатор Майк Энзи (R, Вайоминг), председатель бюджетного комитета Сената, представил резолюцию (S.C.Res 3), чтобы начать процесс отмены ACA с использованием сверки бюджета. Резолюция Энзи дает указания четырем комитетам разработать законодательство, включая сокращение дефицита, которое должно быть сообщено бюджетному комитету. Обе палаты Конгресса передали S.C.Res 3 к середине января, и с тех пор комитеты конгресса работали над деталями отмены законодательства.

План республиканцев Конгресса на тот момент заключался в том, чтобы как можно скорее принять итоговый законопроект о примирении. Ожидалось, что он будет похож на H.R.3762, который был принят в начале 2016 года, но на него наложил вето президент Обама.

Чтобы было ясно, у них нет голосов, необходимых для прохождения полной отмены ACA, так как для этого потребуется не менее 60 голосов в Сенате, чтобы преодолеть обидчика. Но законопроект о примирении, который касается только федеральных расходов, может быть принят простым большинством и не подлежит обструкции. Счет примирения для защиты ACA может быть принят 51 сенатором, проголосовавшим за него, а в 2017 году 52 сенатора-республиканца.

Премиальные субсидии, субсидии по разделению затрат и расширение Medicaid могут быть устранены с помощью сверочного счета. То же самое можно сказать о налогах ACA, таких как штрафы по мандату работодателя, штрафы по индивидуальному мандату и такие вещи, как налог на медицинское оборудование и еще не введенный налог на кадиллак.

Счет на сверку не сможет отменить не связанные с расходами части ACA, такие как покрытие гарантированного объема (независимо от истории болезни), основные медицинские льготы и разрешение молодым взрослым оставаться в планах медицинского обслуживания своих родителей до 26 лет. Но если ACA будет оплачен, оставшиеся его части не выживут, если не будут приняты дополнительные законодательные меры для стабилизации страхового рынка.

Что будет дальше?

Республиканцы в Конгрессе быстро приступили к процессу отмены ACA путем его защиты, но еще не объединились вокруг предложения о замене.За последние несколько лет были представлены многочисленные предложения Республиканской партии о замене ACA, в том числе предложение «Лучший путь» спикера палаты представителей Пола Райана и Закон о полномочиях первого пациента Тома Прайса от 2015 года (HR2300), который приобрел новое значение, когда цена была назначен руководителем HHS при Администрации Трампа (Сенат подтвердил его назначение в феврале 2017 года).

У предложений, как правило, много общего, поэтому у нас есть достаточно хорошее представление о том, в каком направлении движутся республиканцы в Конгрессе.

Несколько новых законопроектов были внесены в первые недели законодательной сессии 2017 года, как правило, следуя многим из тех же принципов, изложенных в более ранних предложениях реформирования здравоохранения республики. Но ни один из них не получил двухпартийную поддержку или даже полную поддержку с республиканской стороны прохода.

Короче говоря, конкретные детали того, что может заменить ACA, пока недоступны. Некоторым американцам лучше под ACA, а некоторым хуже, но ни у кого из них не было возможности точно увидеть, как будет выглядеть замена. И, пожалуй, самое главное, отрасли медицинского страхования и здравоохранения не уверены, что будет дальше.

Лидеры Конгресса с самого начала заявляли, что не будет никакого разрыва в освещении. Хотя они неоднократно заявляли, что их план состоит в том, чтобы отменить ACA как можно скорее, они не намерены вступать в силу немедленно. Возможна отсрочка в два-четыре года для отмены реализации, что означает, что они могут проголосовать за отмену ACA в начале-середине 2017 года, но вступят в силу в период между 2019 и 2021 годами.

Причиной отсроченной реализации отмены является предоставление законодателям возможности проработать детали законопроекта о замене, передать его и успеть подготовить все детали для его одновременной реализации с отменой ACA. Член палаты представителей Крис Коллинз (R, Нью-Йорк), который является членом команды Перехода Трампа, сказал в начале января 2017 года, что закон о замене, вероятно, будет введен к июню или июлю 2017 года. Он повторил тот факт, что ничего не изменится в отношении здоровья планы на 2017 или 2018, но сказал, что немедленное аннулирование ACA было необходимо, потому что законодатели планировали немедленно отменить такие вещи, как "налог на медицинское оборудование, налог на медицинское страхование для страховых компаний, мандат работодателя, мандат работника со ссылкой на индивидуальный мандат."

Спикер Палаты представителей Пол Райан (R, Висконсин) сказал, что он ожидает, что голосование об отмене произойдет к марту или апрелю, но президент Трамп, который первоначально говорил о голосовании об отмене к концу января, упомянул в начале февраля, что отмена голосование может не состояться до 2018 года.

Какие составляющие говорят

Послание, которое выдвинули республиканцы Конгресса, безусловно, привлекает многих американцев:

• Отмените ACA, но с расширенными временными рамками, чтобы люди не потеряли покрытие в ожидании замены.
• План замены, который обещали законодатели, будет лучше, чем ACA (хотя, не видя действующего законодательства, люди просто должны поверить ему на слово), и который должен быть введен в действие одновременно с отменой Obamacare, без разрыва между.
• Немедленная отмена некоторых налогов ACA, включая мандат работодателя и индивидуальный мандат, оба из которых были довольно непопулярными.

Что это на самом деле означает

Это конечно звучит хорошо. Но когда мы смотрим под капот, там есть несколько недостающих частей. Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что мандат работодателя и штрафы индивидуального мандата ACA, наряду с налогом Cadillac, принесут доход в размере 297 миллиардов долларов с 2016 по 2025 год. Эти доходы используются, чтобы помочь компенсировать стоимость ACA, которая включает федеральные расходы на премиальные субсидии и расширение Medicaid.

Если эти приносящие доход элементы ACA будут устранены в ближайшем будущем, это может оказаться финансово затруднительным для продолжения предоставления субсидий и расширения Medicaid.

Но есть и другие серьезные проблемы, которые могут возникнуть, если Конгресс вскоре проголосует за отмену ACA (даже с задержкой реализации), а затем несколько месяцев ждет, чтобы ввести закон о замене. Двумя наиболее значительными из них являются дестабилизация рынка индивидуального медицинского страхования и возможность того, что заменитель может никогда не пройти.

Что вы имеете в виду под «дестабилизацией рынка индивидуального медицинского страхования»?

Период открытой регистрации для покрытия 2017 года только что закончился, но медицинские страховые компании уже очень сосредоточены на планировании на 2018 год. Для операторов, которые хотят предлагать планы на федеральном рынке (например, HealthCare.gov) в 2018 году, тарифы и планы планов должны быть представлены до 3 мая 2017 года в штатах, где федеральное правительство проводит процесс пересмотра ставок (Миссури, Оклахома, Техас и Вайоминг), и до 17 июля в остальных штатах.

Если закон об отмене ACA к этому моменту уже принят, но замена не была введена и / или принята, то медицинские страховые компании столкнутся со значительной неопределенностью в отношении их долгосрочного планирования.

Это в равной степени относится и к перевозчикам, если ничего не происходит с точки зрения законодательства, в том числе отмены законодательства, к срокам и планам подачи заявок. Перевозчики знают, что все в воздухе, что отмена на столе, и что замена неясна.

Некоторые перевозчики могут пойти дальше и подать ставки и планы на 2018 год (скорее всего, с более высокими ставками, которые они подали бы без неопределенности, которая в настоящее время окружает отдельный рынок).Но другие могут решить, что неопределенность представляет собой слишком большой риск, и просто решат выйти из бирж или всего отдельного рынка в конце 2017 года.

Если индивидуальный мандат будет отменен, но покрытие все еще будет гарантированным выпуском в 2018 году, легко понять, почему страховщики могут отказаться от идеи продолжения участия в биржах. В этом случае здоровым людям было бы легче, чем когда-либо, обходиться без страховки, и пулы рисков стали бы еще больше склоняться к зачисленным больным, что означало бы, что страховщики должны либо вообще не участвовать, либо участвовать с гораздо более высокими страховыми взносами.

Администрация Трампа заявила, что будет издавать нормативные акты, направленные на стабилизацию рынка индивидуального медицинского страхования, но еще неизвестно, хватит ли нормативных актов, чтобы удержать страховщиков на рынке на 2018 г. и предотвратить резкий скачок премий.

Для большинства страховщиков здоровья индивидуальный рынок - очень маленький кусочек их общего бизнеса. Большая часть их бизнеса, как правило, включает групповые планы (или действия в качестве администраторов для планов самозастрахованных больших групп), планы Medicare Advantage и планы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Выход из отдельного рынка - это не решение, которое они воспринимают легкомысленно, но это также не решение, которое ухудшило бы их общую производительность в долгосрочной перспективе.

Если замена не прошла

Другая проблема с отменой сейчас (с отложенной реализацией) и последующей разработкой замены заключается в том, что замена может никогда не сдвинуться с мертвой точки. Возможно, Конгресс не может договориться о дизайне замены, или, возможно, они не могут заставить цифры работать с точки зрения государственных расходов на план замены.

Как свидетельствует длительный и сложный процесс обсуждения и принятия ACA еще в 2009/2010 годах, ясно, что достичь согласия по новому законопроекту о реформе здравоохранения будет непросто.

И что произойдет, если они просто не смогут получить что-либо с точки зрения замены? В этом случае отмененный законопроект все еще будет в силе, с полной реализацией, установленной на 2019 год или позднее. И если нет ничего, что могло бы заменить его, дестабилизация рынка, описанная выше, стала бы еще более драматичной, поскольку некоторые аспекты ACA (такие как покрытие гарантированного выпуска) все еще были бы в силе, в то время как другие (такие как индивидуальный мандат и премиальные субсидии) будет устранен.

От 20 до 30 миллионов человек, скорее всего, потеряют страховое покрытие, если ACA будут отменены и не заменены чем-то столь же надежным. Бюджетное управление Конгресса в январе 2017 года подсчитало, что 18 миллионов человек потеряют покрытие в первый год после принятия законопроекта, напоминающего H.R.3762, и что число людей, потерявших покрытие, вырастет до 32 миллионов за десятилетие.

Трамп говорит, что законодательство будет одновременно

На фоне шумихи по поводу двух законодательных актов, вводимых с интервалом в несколько месяцев, несколько сенаторов-республиканцев начали выражать сомнение по поводу стратегии. Рэнд Пол (Кентукки), Ламар Александр (Теннесси) и Том Коттон (Арканзас) все сказали, что было бы лучше отложить голосование об отмене до тех пор, пока не будет доступен план замены. Существует небольшая, но растущая вероятность того, что законопроект о немедленной отмене может не пройти, если закон о замене не будет готов в то же время.

Во время пресс-конференции 10 января Трамп сказал, что счета об отмене и замене ACA будут внесены «по существу одновременно» после того, как будет подтверждено, что цена в качестве лидера HHS (цена была подтверждена 10 февраля). Трамп немного уточнил, сказав: «Это будут разные сегменты, вы понимаете, но, скорее всего, они будут в один и тот же день или на той же неделе, но, вероятно, в один и тот же день. Это может быть один и тот же час».

Это оказывает значительное давление на законодателей, чтобы они как можно скорее собрались вокруг плана замены, но это легче сказать, чем сделать. На данный момент будущее ACA остается в воздухе. Но когда эксперты говорят о том, что нет проблем с «отменой и задержкой», потому что новый план в конечном итоге вступит в силу, как только ACA постепенно сворачивается, имейте в виду, что это намного сложнее, чем это.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Конгресс США, Бюджетное управление Конгресса. Обновленные бюджетные прогнозы на 2015–2025 годы. Март 2015 года.
• Департамент здравоохранения и социальных служб. Письмо эмитенту 2018 года на федеральном рынке. 16 декабря 2016 г.
• DonaldJTrump.com. Реформа здравоохранения. Кампания 2016
• Цена, Том, Палата представителей США. Закон о расширении прав и возможностей пациентов 2015 года. 11 мая 2015 года.
• Комитет Сената США по бюджету. Сенат начнет дебаты по решению об отмене Обамакар. 3 января 2017 г.