Как отмена Obamacare повредит Medicare

Закон о доступном медицинском обслуживании, также известный как Obamacare, не только обеспечил страховое покрытие для миллионов американцев через рынок медицинского страхования, но и расширил Medicaid в нескольких штатах. Люди, которые не могли позволить себе медицинскую страховку, получили новый доступ. Однако многие забывают, что эта программа также оказала глубокое влияние на Medicare.

Законодательство было отменено в 2017 году республиканским конгрессом. Однако отмена не состоялась, по крайней мере, пока.

План, который заменяет Obamacare, должен сначала рассмотреть, как Закон о доступном медицинском обслуживании повлиял на Medicare. Затем он должен принять во внимание, как он будет отвечать (или будет ли он удовлетворять) эти потребности с помощью нового законодательства.

CMS Инновационный Центр

Если мы не меняемся, мы не растем. Инновационный центр Центров Medicare и Medicaid (CMS) появился в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании и ищет способы моделирования новых методов оплаты и оказания медицинской помощи, чтобы не только улучшить качество медицинской помощи, но и сократить расходы на Medicare, Medicaid. и Программа медицинского страхования детей (CHIP).

Пусть не будет ошибки. CMS создает основу для всей страховой отрасли. Если CMS найдет что-то, что работает, частные страховщики обязательно присоединятся к делу.

С момента своего создания, более 30 моделей для оплаты были предложены и изучены. Инновационный центр CMS рассматривает подотчетные организации по уходу и связанные с ними платежи как различные способы оплаты услуг здравоохранения. Переход от платы за обслуживание (врач платит за каждую отдельную услугу) к оплате за качество (врач получает компенсацию в зависимости от результатов качественного ухода) идет полным ходом. 30 процентов платежей Medicare в настоящее время обрабатываются таким образом.

Программы здравоохранения также улучшили качество для миллионов американцев. Инициатива комплексной первичной медицинской помощи позволила расширить первичную медико-санитарную помощь в определенных штатах для помощи нуждающимся. Комплексная инициатива по лечению заболеваний почек на поздних стадиях (ESRD) улучшила доступ к услугам для людей, находящихся на диализе. Сильный старт для матерей и новорожденных уменьшил число преждевременных родов и долгосрочных осложнений для новых семей. Программа профилактики диабета была настолько успешной, что она будет расширена по всей стране в 2018 году.

Будет ли отмена Obamacare положить конец этим программам? Замена Obamacare должна учитывать, как это повлияет на будущий рост лекарств, как по качеству, так и по стоимости.

Мошенничество, отходы и злоупотребления

Мошенничество, растрата и злоупотребления широко распространены в здравоохранении, что в долгосрочной перспективе обходится налогоплательщикам в деньги. Закон о доступном медицинском обслуживании принял меры, чтобы уменьшить это злоупотребление и перенаправить эти деньги обратно на программу Medicare. Это произошло благодаря усилению силы удара Medicare Fraud Strike Force.

Ударная группа по борьбе с мошенничеством Medicare была основана в 2007 году и работает совместно с Министерством юстиции, Федеральным бюро расследований, Управлением Генерального инспектора и местными правоохранительными органами. Действует в девяти городах страны - Батон-Руж, Луизиана; Бруклин, Нью-Йорк; Чикаго, Иллинойс; Даллас, Техас; Детройт, Мичиган; Хьюстон, Техас; Майами, Флорида; Лос-Анджелес, Калифорния; и Тампа, штат Флорида, - Ударная группа по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicare спасла программу в два раза больше, чем до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году.

По состоянию на июнь 2016 года усилия Ударной группы по борьбе с мошенничеством Medicare привели к 2522 обвинительным заключениям. Самая большая проблема в истории Целевой группы произошла в июне 2016 года, когда 301 человек, 61 из которых был лицензированным медицинским работником, был обвинен в заговоре с целью мошенничества в сфере здравоохранения, отмывания денег и кражи личных данных при отягчающих обстоятельствах. Их преступная деятельность составила около 900 миллионов долларов в виде ложных счетов.

Реформа здравоохранения, продвигающаяся вперед, должна продолжать преследовать тех, кто пытается злоупотреблять системой. Это будет единственный способ снизить расходы для тех, кто в этом больше всего нуждается.

Цены госпитализации

Все согласны с тем, что больничная помощь должна быть максимально качественной. От этого зависят жизнь и благополучие людей. Закон о доступном медицинском обслуживании принял меры для стимулирования больниц к улучшению качества их обслуживания. Они сделали это, оценив частоту повторного поступления людей в больницу в течение 30 дней. Они предполагали, что повторная госпитализация в больницу будет показателем того, что больница не оптимизировала помощь человеку до его выписки.

Программа снижения реадмиссий, созданная в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, специально посвящена госпитализации по поводу сердечного приступа, сердечной недостаточности, пневмонии, замены тазобедренного / коленного сустава и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Больницы с высоким уровнем реадмиссии в этой области были оштрафованы процентным снижением выплат по программе Medicare.

С 2012 года показатели повторной госпитализации постоянно снижаются. Частота повторных госпитализаций снизилась на 2,8 процента, частота сердечной недостаточности - на 2,8 процента, а частота пневмонии - на 1,5 процента в период с 2007 по 2014 год. Вопрос, конечно, заключается в том, действительно ли это отражает улучшение качества медицинской помощи. Существует опасение, что больницы могут избегать наказаний, помещая людей «под наблюдение», а не возвращать их в стационарные условия.

С отменой Закона о доступном медицинском обслуживании программа снижения реадмиссии может исчезнуть. Надеемся, что будут продолжены новые усилия по улучшению качества медицинской помощи, которую люди получают в больницах.

Часть D Кольцевая дыра

Medicare Part D возникла при президенте Джордже Буше-младшем, когда Закон о модернизации Medicare вступил в силу в 2003 году. Бенефициары смогли воспользоваться льготами по рецептурным лекарствам Part D, начиная с января 2006 года, с одним предупреждением. Закон включал в себя печально известную «дырочку для пончиков», пробел в покрытии, который требовал, чтобы получатели Medicare платили 100% наличными за лекарства, когда они и их часть D потратили определенную сумму денег в данном году.

Obamacare помогла уменьшить эти расходы из своего кармана.

Во-первых, договорились о снижении стоимости, которую производители могут брать с вас за ваши лекарства. В частности, брендовые производители будут предлагать свои лекарства с 50-процентной скидкой, пока вы находитесь в дырке от бублика.

Во-вторых, Obamacare снизила сумму, которую вы будете платить из своего кармана, потребовав, чтобы часть D планировала оплатить небольшую часть ваших расходов на лекарства во время бублика для пончиков. Вы все равно заплатите больше, если выйдете за пределы дырки от бублика, но экономия была значительной. Белый дом сообщает, что сбережения помогли более 8 миллионам человек, сэкономив им более 11,5 миллиардов долларов с 2010 года.

В-третьих, сумма, выплаченная вашим планом за ваши лекарства, будет постепенно увеличиваться до тех пор, пока разрыв в покрытии не будет полностью закрыт к 2020 году. Проще говоря, вы будете платить свои обычные страховые взносы, франшизы, доплаты и ничего более.

Отверстие для пончиков вернется с отменой Obamacare. Учитывая, что стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту, выше, чем когда-либо, влияние на американских пожилых людей будет разрушительным. Замена Obamacare должна будет принять это во внимание, чтобы люди могли получить доступ к нужным им лекарствам.

Профилактический скрининг

Obamacare также улучшил охват услугами профилактического скрининга. До тех пор, пока ваш врач принял назначение, то есть согласился с графиком оплаты услуг Medicare, эти профилактические услуги больше не потребуют доплаты или сострахования. Они будут предложены вам бесплатно.

Бесплатные профилактические услуги, покрываемые Medicare, включают в себя:

• Ежегодные оздоровительные визиты
• Мониторинг артериального давления
• Скрининг рака молочной железы (маммография)
• Скрининг рака шейки матки (Пап-мазок и вирус папилломы человека (ВПЧ))
• Скрининг рака толстой кишки (анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, сигмоидоскопия)
• Депрессия скрининг
• Скрининг липидов
• Скрининг рака предстательной железы (простат-специфический антиген)
• Прививки (грипп, пневмококк)

Некоторые услуги - скрининг брюшной аневризмы, скрининг на диабет, скрининг на гепатит С, скрининг на ВИЧ, скрининг на рак легких, скрининг на остеопороз и оценка заболеваний, передаваемых половым путем, - также будут бесплатными, но доступны только людям, которые относятся к группе высокого риска. Скрининг рака толстой кишки с помощью теста ДНК на стул будет проводиться только в том случае, если человек подвергается НИЗКОМУ риску.

Снижение охвата льгот для пожилых людей, которые могли бы сохранить их здоровье или которые могли бы позволить раннее лечение сложных заболеваний, вызывает беспокойство. Я бы сказал, что это даже поднимает моральные проблемы. Давайте не будем забывать, что чем более распространено заболевание, когда оно диагностируется, тем дороже обходится лечение. Замена Obamacare должна учитывать последствия для здоровья и долгосрочные расходы для тех, кого она покрывает.

Слово от DipHealth

Беспартийное бюджетное управление Конгресса оценило последствия отмены Obamacare и прогнозировало, что расходы на Medicare увеличатся на 802 миллиарда долларов в течение 10 лет. Новый план здравоохранения должен был бы учесть это в уравнении.

Проблема реформы здравоохранения не только политически, но и эмоционально заряжена. Верите ли вы в достоинства Закона о доступном медицинском обслуживании или нет, вам необходимо понять, какие положения Medicare изменятся с отменой закона. Это даст вам знать, на что нужно обратить внимание, когда произойдет неизбежная замена Obamacare.