Симптомы и лечение энцефалопатии Хашимото

Encephalopathy treatment. Feedback. (Ноябрь 2024)

Энцефалопатия Хашимото (HE) - это редкое заболевание, связанное с тиреоидитом Хашимото, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которое является наиболее распространенной причиной недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) в Соединенных Штатах. Это влияет на мозг, способствуя таким проблемам, как судороги, спутанность сознания или слабоумие. Поскольку у большинства пациентов нет признаков болезни Хашимото, некоторые эксперты предполагают, что это состояние следует переименовать в стероид-чувствительную энцефалопатию, связанную с аутоиммунным тиреоидитом (SREAT).

распространенность

Энцефалопатия Хашимото считается редкой, по оценкам, распространенность составляет 2,1 человека на 100 000 человек. Тем не менее, вполне вероятно, что есть еще много людей, которые не диагностированы или неправильно диагностированы, так как условие не является хорошо понятым или широко признанным.

Средний возраст появления симптомов энцефалопатии Хашимото составляет от 41 до 44 лет. Как и при других аутоиммунных заболеваниях, женщины чаще страдают от HE; приблизительно четыре женщины имеют диагноз HE на каждого мужчину. ОН также может повлиять на детей, но в литературе не так много случаев.

симптомы

Энцефалопатия Хашимото влияет на работу вашего мозга и обычно прогрессирует одним из двух способов:

Острые инсультоподобные приступы и / или судороги
Прогрессирующее снижение когнитивных функций в деменции, галлюцинации, спутанность сознания, сонливость или даже кома

Два шаблона могут также перекрываться, и оба обычно имеют другие симптомы, такие как:

Дезориентация
Толчки
Концентрация и проблемы с памятью
Психоз и бредовое поведение
Судороги и подергивания в мышцах, известные как миоклонус
Недостаток мышечной координации, что может вызвать трудности при ходьбе
Проблемы с речью
депрессия
Раздражительность
Головные боли
Паралич
Поведенческие изменения
Изменения личности
тревожность

Обзор 2016 года 251 случая энцефалопатии Хашимото также выявил частоту возникновения различных симптомов среди пациентов.

причины

Неизвестно, что именно вызывает энцефалопатию Хасимото, но ученые считают, что, как и болезнь Хасимото, энцефалопатия Хасимото является аутоиммунной, то есть вызвана агрессивной, но ошибочной иммунной системой, направленной на собственные органы, железы и ткани вашего тела. В случае энцефалопатии Хашимото целью является мозг. Однако до сих пор неясно, какова связь между ОН и болезнью Хасимото.

Понимание аутоиммунного заболевания

диагностика

В настоящее время нет точного теста на энцефалопатию Хашимото.Поскольку его симптомы в первую очередь влияют на ваш мозг, ОН легко ошибиться в диагностике или не заметить. Иногда у пациентов ошибочно диагностируется болезнь Крейцфельдта-Якоба, слабоумие, болезнь Альцгеймера или инсульт.

Диагноз состоит из исключения других известных причин энцефалопатии, а также анализа крови на наличие специфических антител.

Анализы крови

Скорее всего, ваш врач начнет с того, что у вас берут кровь для анализа определенных антител, а также других потенциальных причин ваших симптомов.

Антитиреоидные антитела

Тестирование антител против щитовидной железы, называемых антителами к пероксидазе щитовидной железы (TPO) и антителами к антитироглобулину (TG), имеет решающее значение, поскольку они являются ключом к диагностике. Вышеупомянутый обзор 2016 года показал, что у всех 251 пациента были повышены уровни одного или обоих этих антител.

Уровни гормонов щитовидной железы

Уровни гормонов щитовидной железы обычно также проверяются, но они варьируются от пациента к пациенту. Исследования показали, что от 23 до 35 процентов людей с энцефалопатией Хашимото имеют субклинический гипотиреоз, 17-20 процентов имеют первичный гипотиреоз, а 7 процентов имеют гиперактивную щитовидную железу (гипертиреоз).

Тот же обзор за 2016 год показал, что у большинства пациентов были нормальные уровни ТТГ. Только 32 процента были диагностированы с заболеванием щитовидной железы.

Другие анализы крови

Ваш врач также, вероятно, проверит вашу кровь на наличие других проблем в вашем организме, которые могут вызывать ваши симптомы, такие как инфекция, опухоль, нарушение обмена веществ или токсический агент. Это может включать в себя тестирование таких уровней, как уровень электролитов, креатинина, глюкозы, кальция и общий анализ крови (CBC).

Понимание общих анализов крови

Исключение других причин

Основная часть диагностики HE - это проверка других возможных причин ваших симптомов и исключение их. Тесты, которые могут быть выполнены, включают в себя:

Люмбальная пункция, также известная как спинномозговой штырь, для анализа спинномозговой жидкости на повышенную концентрацию белка (которая встречается примерно у 75 процентов пациентов с HE) и для проведения культуры, которая ищет присутствие бактерий, вирусов или другие организмы, которые могут вызывать ваши симптомы.
Электроэнцефалография (ЭЭГ), неинвазивный тест, который использует электроды для измерения ваших мозговых волн. Аномалии встречаются у 90-98 процентов людей с энцефалопатией Хашимото.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая обычно, но не всегда, нормальна для ВО.

Для того чтобы поставить диагноз HE, у вас должно быть повышенное количество антител против TPO и / или антител против TG. Другие потенциальные причины ваших симптомов также должны быть исключены.

лечение

Основное лечение энцефалопатии Хашимото - пероральные кортикостероидные препараты, обычно преднизон или внутривенный (IV) медрол (метилпреднизолон), хотя преднизон был столь же эффективен, как и медрол IV в обзоре 2016 года.

Большинство пациентов быстро и хорошо реагируют на медикаментозное лечение, их симптомы улучшаются или даже исчезают в течение нескольких месяцев. Обзор 2016 года показал, что 91 процент пациентов полностью или по крайней мере на 50 процентов ответили на лечение стероидами. Наряду с повышенными антителами против щитовидной железы, ответ на лечение стероидами - это то, что определяет HE.

Для людей, которые не могут принимать кортикостероиды или чьи симптомы не реагируют на них, другой вариант - это иммунодепрессанты, такие как азазан или имуран (азатиоприн) или циклофосфамид. Сообщалось также, что некоторые пациенты хорошо реагируют на иммуноглобулин и обмен плазмы.

Прогноз

Как и большинство аутоиммунных заболеваний, энцефалопатия Хашимото не считается излечимой, а скорее излечимой, и прогноз в целом хороший. После первоначального лечения расстройство часто переходит в ремиссию. Некоторые пациенты могут прекратить медикаментозную терапию на несколько лет, хотя существует риск рецидива в будущем.

В обзоре 2016 года только 16 процентов пациентов имели один или несколько рецидивов, и многие из них были в коме в первый раз.

Слово от DipHealth

Энцефалопатия Хашимото может создать некоторую диагностическую проблему. К счастью, большинство людей хорошо реагируют на лечение, даже если они не диагностированы в течение нескольких лет. Если вы или ваш ребенок страдаете острыми нейрокогнитивными симптомами, которые ваш врач не может объяснить, обязательно укажите любую личную или семейную историю болезни Хашимото или других заболеваний щитовидной железы, чтобы ваш врач мог рассмотреть энцефалопатию Хашимото как возможную причину ваших симптомов.