Лечение тиреоидита Хашимото

Лечится ли хронический аутоиммунный тиреоидит? (Ноябрь 2024)

Тиреоидит Хашимото, также известный как болезнь Хашимото, является аутоиммунным заболеванием, которое поражает щитовидную железу, часто приводя к снижению активности щитовидной железы (гипотиреоз). Лечение этого состояния зависит от того, перешло ли оно к легкому гипотиреозу, известному как субклинический гипотиреоз, или явному гипотиреозу. Стандартным лечением является ежедневная замена гормонов щитовидной железы, а также существуют изменения в образе жизни, добавки и альтернативные альтернативные лекарства.

Явный гипотиреоз

У вас диагностирован явный гипотиреоз, когда уровень гормонов, стимулирующих щитовидную железу (ТТГ), повышен (как правило, выше 4,5 мМЕ / л, в зависимости от лаборатории), а уровень свободного тироксина (Т4) низкий (менее 0,8 нг / дл). Открытый гипотиреоз обычно сопровождается такими симптомами, как чувствительность к холоду, увеличение веса, увеличение щитовидной железы и сухость кожи. Лечение всегда необходимо для этого состояния.

Симптомы гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз может вызвать легкие симптомы, но у многих людей вообще нет никаких симптомов. Диагноз ставится, когда уровень ТТГ выше нормального, но уровень свободного Т4 в норме.

Лечение субклинического гипотиреоза является спорной темой, потому что эксперты не могут прийти к согласию о том, что влечет за собой высокий конец «нормального» уровня ТТГ. Если ваш уровень ТТГ составляет 10,0 мМЕ / л или выше, большинство экспертов согласны с необходимостью лечения. Это когда ваш TSH выше нормального диапазона (обычно около 4,6), но менее 10,0 мМЕ / л, что вещи становятся липкими.

Тест TSH и его противоречия

Болезнь Хашимото без гипотиреоза

Болезнь Хасимото не всегда вызывает гипотиреоз, но большинство людей с этим заболеванием имеют антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPO), присутствующие в их крови. Возможно, у вас присутствуют антитела к ТПО с нормальным уровнем ТТГ и свободным уровнем Т4, что показывает, что ваша щитовидная железа работает должным образом.

Наличие этих антител указывает на то, что у вас может быть болезнь Хашимото, но у вас нет гипотиреоза. В этом случае лечение вашей щитовидной железы не требуется.

Как диагностируется болезнь Хашимото

Предписания

Стандартным методом лечения гипотиреоза является синтетический тироксин (Т4), но существуют и другие варианты для конкретных ситуаций.

Левотироксин (Т4)

Синтетический тироксин (Т4), обычно известный как левотироксин с торговыми марками Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl и Unithroid, как правило, является единственным необходимым средством лечения гипотиреоза.

Это лекарство обычно принимается один раз в день, каждый день, обычно до конца жизни, чтобы восполнить неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточное количество гормонов и положить конец симптомам гипотиреоза. Может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы найти правильную дозу для вас.

Фирменный знак против общего левотироксина

Субклинический гипотиреоз

Рекомендации по лечению для субклинического гипотиреоза зависят от вашего уровня ТТГ, возраста и других факторов. Помните, что при субклиническом гипотиреозе у вас нормальный уровень свободного T4.

TSH 10,0 мМЕ / л или больше

У людей с уровнем ТТГ, равным 10,0 мМЕ / л или выше, большинство экспертов, в том числе Американская ассоциация щитовидной железы (ATA), рекомендуют лечение левотироксином по нескольким причинам, в том числе:

Исследования показали, что примерно у 33-55 процентов людей с субклиническим гипотиреозом развивается явный гипотиреоз. Ваши шансы на явный гипотиреоз возрастают, когда ваш уровень ТТГ превышает 12,0-15,0 мМЕ / л, а также присутствуют антитела к ТПО, что свидетельствует о болезни Хашимото.
Субклинический гипотиреоз может быть связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инсульт и атеросклероз, состояние, которое вызывает образование зубного налета и затвердение в ваших артериях. Этот риск еще выше, когда ваш уровень ТТГ превышает 10,0 мМЕ / л.

Прием левотироксина может замедлить или остановить возможное прогрессирование в явный гипотиреоз, а также снизить риск сердечных заболеваний.

До настоящего времени исследование показало, что лечение субклинического гипотиреоза у пациентов, у которых ТТГ ниже 10,0 мМЕ / л, не улучшает никаких симптомов гипотиреоза, которые они могут испытывать. Тем не менее, похоже, что это помогает снизить риск сердечных заболеваний и общую смертность среди людей в возрасте до 65 или 70 лет.

ТТГ от 7,0 до 9,9 мМЕ / л

Лечение левотироксином может быть подходящим для людей в возрасте от 65 до 70 лет с уровнем ТТГ в этом диапазоне, особенно с учетом потенциальной связи между субклиническим гипотиреозом и сердечными заболеваниями. Пациентам в возрасте от 65 до 70 лет и старше назначение левотироксина обычно рассматривается только тогда, когда у них также имеются симптомы гипотиреоза.

ТТГ от 4,5 до 6,9 мМЕ / л

Опять же, верхний предел нормального диапазона TSH зависит как от лаборатории тестирования, так и от того, с каким специалистом вы разговариваете, но обычно составляет около 4,5 мМЕ / л. Людям в возрасте от 65 до 70 лет, у которых TSH попадает в этот диапазон, лечение левотироксином может быть полезным, если у них также есть симптомы гипотиреоза, увеличенной щитовидной железы (зоба) и / или высокого уровня антител к TPO.

Лечение обычно не требуется для людей в возрасте от 65 до 70 лет и старше, поскольку уровни ТТГ имеют тенденцию повышаться с возрастом даже у людей с нормальной функцией щитовидной железы.

Необработанные пациенты

Для тех людей с субклиническим гипотиреозом, у которых TSH находится в диапазоне от 4,5 до 9,9 мМЕ / л, но которым не требуется левотироксин, ATA рекомендует проводить тщательный мониторинг для регулярной проверки уровней TSH и свободного T4 (обычно ежегодно).

Попытка беременности

Для женщин с субклиническим гипотиреозом, которые имеют проблемы с бесплодием и / или пытаются забеременеть, ATA рекомендует лечение левотироксином.

Как проблемы со щитовидной железой могут повлиять на беременность

Лиотиронин (Т3)

Большинство людей хорошо реагируют на левотироксин, поэтому ATA не рекомендует людям регулярно добавлять трийодтиронин (Т3), называемый цитомел (лиотиронин), в свою суточную дозу Т4. Тем не менее, добавление T3 может быть полезным для людей, которые все еще имеют симптомы гипотиреоза при приеме T4, такие как:

Те, у кого была удалена часть или вся их щитовидная железа, известная как тиреоидэктомия
Люди, у которых щитовидная железа прошла курс лечения радиоактивным йодом
Те, чей уровень T3 находится на уровне или ниже нормального диапазона

Liotrix

Эта синтетическая замена гормонов щитовидной железы представляет собой комбинацию Т4 и Т3 в одной таблетке под торговой маркой Thyrolar. Соотношение левотироксина (Т4) к лиотиронину (Т3) составляет 4: 1.

Высушенный экстракт щитовидной железы

Изготовленный из щитовидной железы свиней, высушенный экстракт щитовидной железы представляет собой естественную комбинацию Т4 и Т3, а не синтетическую, как другие варианты. Он выпускается под торговыми марками Armor Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid и WP Thyroid и доступен только по рецепту. Как и у liotrix, соотношение Т4 к Т3 составляет 4: 1.

Высушенная щитовидная железа - это старое лечение, которое использовалось в течение десятилетий, прежде чем появился левотироксин. Это не рекомендуется ATA, но некоторые эксперты считают, что это хорошая альтернатива для людей, которые плохо реагируют на один левотироксин или комбинацию синтетических Т4 и Т3.

Принимая Т3 или натуральные обезвоженные препараты щитовидной железы

Необходимость тщательного мониторинга

Основной частью вашего плана лечения будет регулярное наблюдение с вашим врачом, чтобы проверить ваш TSH и бесплатный T4, чтобы убедиться, что ваше лекарство поддерживает уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы и что ваши симптомы хорошо контролируются.

Дополнения

Убедившись, что вы получаете достаточное количество различных питательных веществ, вы можете справиться с симптомами гипотиреоза. Но прежде чем начать принимать добавки, важно знать о возможных взаимодействиях и передозировках.

Если вы принимаете добавки самостоятельно или потому, что ваш врач порекомендовал их, вашему доктору, скорее всего, нужно будет внимательно следить за уровнем гормонов щитовидной железы, поскольку прием определенных типов может привести к меньшему потреблению замены гормонов щитовидной железы.

Остерегайтесь добавок, которые утверждают, что поддерживают функцию щитовидной железы, таких как водоросли, экстракты щитовидной железы крупного рогатого скота и растительные препараты, поскольку они могут взаимодействовать с вашим лекарством.

Селен

Хотя дефицит селена в Соединенных Штатах редок из-за нашей богатой селеном почвы, это все же возможно, особенно если у вас есть проблемы с пищеварением, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), у вас диализ почек или желудочный шунт хирургия. Поскольку дефицит селена, по-видимому, усугубляет аутоиммунное заболевание щитовидной железы, вы можете попросить врача проверить свой уровень, если это еще не было сделано.

Официальных рекомендаций по добавлению селена у людей с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы нет, но исследования показали, что он снижает уровень антител к ТПО. Селеновые добавки могут также помочь беременным женщинам, у которых есть антитела к ТПО, избежать развития тиреоидита в послеродовом периоде.

Хотя добавки селена могут быть полезны при низком уровне селена, если он нормальный или высокий, прием добавок селена может привести к перегрузке. Эта токсичность имеет целый ряд неприятных симптомов, начиная от пахнущего чесноком дыхания и заканчивая выпадением волос и ногтей, а также поражениями кожи, поэтому перед началом приема добавок селеном следует проконсультироваться с врачом.

Селен и твоя щитовидная железа

йод

Как и селен, большинство людей, живущих в Соединенных Штатах, не имеют дефицита йода. Тем не менее, некоторые могут из-за диетических ограничений, дефицита железа или использования лекарств. Если ваш врач считает, что у вас может быть дефицит йода, скорее всего, у вас будет анализ мочи, чтобы проверить его. Ваш врач может назначить вам йодные добавки на короткий период времени, если у вас обнаружится дефицит йода, так как это вызывает дисфункцию щитовидной железы.

Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать йодные добавки. Слишком большое количество йода за короткий промежуток времени, когда вы страдаете гипотиреозом, может на самом деле привести к гиперактивности щитовидной железы (гипертиреозу) и / или ухудшить ваше состояние, поэтому важно принимать их только с одобрения вашего врача.

Железо

Научные исследования показали, что более низкие уровни железа связаны с повышенной распространенностью субклинического гипотиреоза и более низкими уровнями Т4 и Т3. Поскольку тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием, вы также подвержены более высокому риску развития других аутоиммунных состояний, включая целиакию и аутоиммунный гастрит, которые могут нарушать всасывание железа.

Низкие уровни железа связаны с постоянными симптомами у людей, которых лечат от гипотиреоза, и несколько исследований показали, что добавление железа к лечению левотироксином может более эффективно помочь облегчить симптомы. Поговорите с врачом о тестировании уровня железа, если он еще не проверен.

Железо и твоя щитовидная железа

Витамин Д

Исследования показали, что дефицит витамина D чаще встречается у людей с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы - тиреоидитом Хашимото или болезнью Грейвса - и может даже способствовать развитию этих заболеваний. Исследования также показали, что добавки с витамином D могут значительно снижать количество антител к ТРО и антител к тироглобулину (Tg).

Как и все добавки, обсуждаемые здесь, исследования, касающиеся влияния витамина D на щитовидную железу, не являются окончательными, и чрезмерное употребление их в организме может привести к токсичности. Поговорите со своим врачом о проверке уровня витамина D, чтобы узнать, не хватает ли вам пищи и нужно ли принимать добавки или увеличить потребление продуктов, богатых витамином D.

Витамин D и ваша щитовидная железа

Витамин В12

Также может быть связь между дефицитом витамина B12 и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, поэтому поговорите со своим врачом о тестировании уровня B12 и приеме добавок, если это необходимо.

Пробиотики

Поскольку гипотиреоз замедляет пищеварительную систему, что может привести к запорам, диарее, газообразованию и вздутию живота, добавление пробиотиков не является плохой идеей. Пробиотики содержатся в продуктах питания и пищевых добавках и содержат хороший тип бактерий или дрожжей, которые помогают сбалансировать пищеварительную систему и укрепить иммунную систему. Похоже, они не влияют на уровень гормонов щитовидной железы, но поговорите с врачом, прежде чем начать использовать их, чтобы быть в безопасности.

Как правильно выбрать пробиотик для вас

Дополнительная альтернативная медицина

Дополнительная альтернативная медицина (CAM) никогда не должна использоваться в качестве единственного средства для лечения неактивной щитовидной железы, но она может использоваться вместе с вашим лекарством, чтобы помочь облегчить ваши симптомы.

иглоукалывание

Использование иглоукалывания для лечения различных состояний здоровья свидетельствует, по крайней мере, о некоторой эффективности при 117 различных состояниях здоровья и умеренных или сильных данных по 46 из этих состояний. Эти данные получены из краткого обзора почти 1000 систематических иглоукалываний, выполненных в рамках Проекта доказательств иглоукалывания в 2017 году.

Считается безопасной процедурой, пока вы обращаетесь к квалифицированному специалисту, иглоукалывание может помочь при некоторых симптомах гипотиреоза, таких как запор, бессонница и депрессия.

йога

В небольшом исследовании 2016 года были рассмотрены 22 женщины, принимающие левотироксин при гипотиреозе, которые занимались йогой час, четыре раза в неделю, в течение шести месяцев. Исследователи обнаружили, что в конце испытательного периода уровень холестерина у женщин был значительно ниже, уровень их ТТГ был немного ниже, и что йога, возможно, снизила, сколько левотироксина требуется женщинам.

Хотя необходимо провести дополнительные исследования эффективности йоги при гипотиреозе, не помешает попробовать йогу, если у вас нет заболеваний, которые мешают вам делать это. По крайней мере, йога может улучшить ваше настроение, улучшить сон и помочь вам расслабиться.

Начало работы с йогой

Вовлеките Своего Доктора

Жизненно важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, если вы используете или планируете использовать САМ или добавки, даже если вы думаете, что они безопасны. Некоторые из этих методов могут не только повлиять на эффективность вашего лечения, но многие из них не регулируются государством, как стандартные методы лечения. Ваш врач может помочь вам сориентироваться в воде и ответить на ваши вопросы о САМ и пищевых добавках.

Домашние средства и образ жизни

Наряду с приемом лекарств для регулирования гормонов щитовидной железы, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, которые могут помочь вам предотвратить другие заболевания, уменьшить стресс, потерять или поддерживать вес и чувствовать себя лучше.

Здоровая диета

Употребление большого количества фруктов, овощей и цельного зерна для вашего общего здоровья рекомендуется практически всем, и люди с гипотиреозом не являются исключением. Тем не менее, вы должны быть осторожны, когда речь идет о продуктах, которые содержат зоба, большинство из которых являются крестоцветными овощами, такими как брокколи, цветная капуста, капуста и капуста. Регулярное употребление большого количества зобов может замедлить работу щитовидной железы и / или вызвать отек щитовидной железы, называемый зобом.

Почему люди с гипотиреозом могут хотеть избегать определенных овощей

Упражнение

Регулярные физические упражнения не только улучшают ваше общее состояние здоровья, но и помогают облегчить симптомы гипотиреоза, такие как усталость, недостаток энергии, проблемы со сном, плохое настроение, вялый обмен веществ и потеря костной массы. Это также может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, что важно, так как наличие гипотиреоза увеличивает ваш риск.

Гимнастика с заболеванием щитовидной железы

Стресс-менеджмент

Стресс может усугубить симптомы гипотиреоза, поэтому важно найти здоровые способы справиться с ним и свести к минимуму стресс. Найдите время для занятий, которые вам нравятся. Обратитесь за помощью, если вам это нужно. Когда вы испытываете стресс, попробуйте медитацию, ведение дневника, рисование, прослушивание музыки, глубокое дыхание, принятие ванны с пеной, вызов друга или прогулку.

Методы управления стрессом

Слово от DipHealth

Существует огромное количество вариантов лечения гипотиреоза, часто возникающего в результате болезни Хашимото, а также лечения сопутствующих ему симптомов. Обязательно поговорите со своим врачом о любых методах лечения, которые, по вашему мнению, он или она не порекомендовали, чтобы убедиться, что вы не собираетесь причинять вред вместо пользы. И если вы не чувствуете, что можете поговорить с вашим доктором, возможно, пришло время найти нового, с которым вы можете быть открытым и честным.