Оптимальный режим для метотрексата и фолиевой кислоты

Врачи часто назначают фолиевую кислоту пациентам с ревматоидным артритом, которых лечат метотрексатом. Фолиевая кислота истощается метотрексатом, поэтому она должна пополняться за счет добавок. Фолиевая кислота необходима для предотвращения аномалий эритроцитов и анемии. Также было замечено, что он уменьшает тошноту от метотрексата.

Метотрексат является наиболее часто назначаемым DMARD (противоревматическое лекарственное средство, модифицирующее заболевание) при ревматоидном артрите и других ревматических заболеваниях. Метотрексат доступен в пероральных и инъекционных составах. В любом случае, метотрексат обычно вводится один раз в неделю (в один и тот же день каждую неделю).

Руководство по метотрексату

Какие медицинские ресурсы говорят о фолиевой кислоте

Существует различие в том, назначают ли врачи суточную дозу 1 миллиграмма фолиевой кислоты или большую дозу один раз в неделю. Большую дозу обычно дают на следующий день после введения дозы метотрексата. Иногда врачи советуют своим пациентам пропускать дневную дозу в день приема дозы метотрексата.

Национальное общество ревматоидного артрита в Великобритании: «Метотрексат истощает организм фолиевой кислотой, и частоту побочных эффектов можно уменьшить, принимая добавки фолиевой кислоты. Это можно принимать в виде 5-10 миллиграммов в неделю. Принимая более высокие дозы, можно уменьшить Эффективность метотрексата и большинство ревматологов рекомендуют принимать фолиевую кислоту через один или два дня после метотрексата и, в частности, не принимать ее в тот же день, что и метотрексат ».

Различные графики лечения фолиевой кислотой могут привести к вопросам относительно того, что является правильным. Ревматолог Скотт Зашин, доцент клиники Юго-западной медицинской школы при Техасском университете, говорит: «У меня пациенты принимают его ежедневно, в том числе в день метотрексата. Я думаю, что это нормально, включая его, или пропускает день. не был изучен, но маловероятно, что какой-либо протокол вреден"

Выводы из Кокрановского Обзора

В редакционной статье о Кокрановском обзоре, опубликованном в июле 2013 года, в котором рассматривались доказательства, подтверждающие использование фолиевой кислоты для уменьшения побочных эффектов, связанных с метотрексатом, отмечалось, что использование фолиевой кислоты довольно разнообразно - некоторые врачи назначают фолиевую кислоту для регулярного применения. пациентами, принимающими метотрексат, в то время как другие врачи назначают его только пациентам с побочными эффектами от метотрексата. Тем не менее, другие вообще не прописывают его, потому что считают, что фолиевая кислота снижает эффективность метотрексата.

Обзор, основанный на результатах шести рандомизированных клинических испытаний, подтвердил использование низких доз фолиевой кислоты у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. Прием фолиевой кислоты снижает желудочно-кишечную токсичность и повышение уровня печеночных ферментов. Редакция предположила, что фолиевая кислота 1 миллиграмм в день является наиболее распространенным применением добавки для пациентов, получающих метотрексат.

Обзор и последующая редакционная статья также подняли вопрос о том, должны ли пациенты принимать фолиевую кислоту до конца жизни, а также полезны ли более высокие дозы или могут ли они влиять на метотрексат. Был сделан вывод, что связь доза-эффект потребует дополнительного изучения.

Суть

Существуют различные приемлемые протоколы приема фолиевой кислоты при лечении метотрексатом, и дальнейшие исследования могут показать, что один из них предпочтителен. Обсудите это с вашим врачом, чтобы понять, почему она выбирает одно над другим.