Как подготовиться к аудиту Medicare

Медицинская практика может легко пройти аудит Medicare, если у них есть правильная информация. Одним из последствий лечения пациентов Medicare является то, что эта практика подлежит проверкам Medicare. Это может привести к приостановке платежей и возврату денег в Medicare. Для практики с большим количеством счетов пациентов Medicare это может привести к финансовому кризису.

К сожалению, проверки Medicare являются необходимой частью системы. Медицинские отходы, мошенничество и злоупотребления заставляют CMS (Центры Medicare и Medicaid Services) быть внимательными в получении как можно большего количества федеральных денег. Это накладывает бремя на объекты, которые следуют правилам. Даже если нет намерения быть нечестным, эта практика все равно может быть оштрафована, если ее признают виновной в получении слишком большого количества денег от Medicare.

5 способов пройти ваш следующий аудит

Несмотря на то, что нет способа избежать проверки Medicare, есть способы подготовиться, которые помогут уменьшить любые негативные результаты. Вот пять способов пройти ваш следующий аудит Medicare:

1. Избегайте ошибок кодирования: Кодирование облегчает процесс выставления счетов за счет обеспечения единообразия процедур с помощью распознаваемых кодов. Используя стандартные диагностические коды и коды процедур, медицинский кодер гарантирует, что Medicare распознает выставленный счет и то, как диагноз оправдывает эту процедуру, тест или лечение. Если код в заявке не соответствует требованиям Medicare, и Medicare в любом случае оплачивает требование, аудит может обнаружить эту ошибку. Чтобы предотвратить ошибки кодирования, убедитесь, что самые последние книги по кодированию имеются в наличии и используйте соответствующие модификаторы в соответствии с рекомендациями Medicare.
2. Точно документируйте схемы пациента: Надлежащая документация важна не только для обеспечения качественного ухода за пациентами, но и для точного выставления счетов за услуги. Оплаченные услуги должны соответствовать документации на карте пациента. Если услуги и диагностика не поддерживают претензию, поданную в Medicare, это можно обнаружить во время аудита.
3. Выполните случайные ложные проверки: Проведите свои собственные случайные аудиторские проверки, основанные на тех же критериях, что и аудитор Medicare, чтобы выяснить, что они найдут, прежде чем они появятся у вашей двери. Хотя нет точного метода определения того, что должен найти аудитор, есть несколько вещей, которые можно сделать для создания своего рода контрольного списка.
   1. Посетите веб-сайт CMS для получения самой последней информации о подаче заявок в соответствии с рекомендациями Medicare.
   2. Посетите веб-сайт RAC для получения информации о предыдущих ненадлежащих платежах, обнаруженных в ходе проверок Medicare, и учитесь на ошибках других.
   3. Монитор отклонил заявки на паттерны, которые нарушают рекомендации Medicare.
4. Подготовить и внедрить политики и процедуры: Менеджеры медицинских офисов должны подготовить и внедрить политику, основанную на руководящих принципах Medicare, чтобы обеспечить единообразный процесс для сотрудников. Предоставление документированных методов выполнения задач является эффективным способом предотвращения ошибок, которые могут привести к возмещению расходов Medicare. Рассматривает некоторые преимущества и недостатки выставления счетов Medicare в вашем руководстве по политике и процедурам.
5. Рассмотреть и расследовать проверенные претензии: Хотя это случается редко, аудиторы Medicare могут допускать ошибки, которые могут привести к неправильным выплатам.Чтобы этого не происходило, уделите время самопроверке в случае проверки вашего офиса. Это не только защищает ваш офис, но, что более важно, аудит - лучший учебный опыт для получения знаний о том, как проводятся проверки Medicare и чего ожидать в будущем.