Диагностика рака щитовидной железы: процедуры и тесты

Комплексная и тщательная диагностика рака щитовидной железы включает в себя ряд процедур и тестов. Обычно процесс оценки рака щитовидной железы начинается с обнаружения комка или узелка в вашей железе. Вы можете найти его или увидеть сами, или, в некоторых случаях, ваш врач может обнаружить его во время обследования. Также довольно часто встречаются узлы щитовидной железы, когда у вас есть рентген головы или шеи для других целей.

Самопроверки

Исследование вашей шеи может иногда помочь вам найти комки или расширения, которые могут указывать на заболевания щитовидной железы, включая узелки, зоб и рак щитовидной железы. Вы можете сделать тест в домашних условиях, чтобы помочь обнаружить узелки, которые - если замечены - должны быть доведены до сведения вашего доктора для дальнейшей оценки.

Чтобы подчеркнуть важность раннего выявления, Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) призывает американцев провести простой самоанализ, который они называют «Проверка шеи щитовидной железы». Хотя это не является окончательным и может не позволить вам обнаружить все Узелки (большинство из них не видны и не чувствуются), те, которые ближе к поверхности или большие могут быть найдены с помощью этого простого теста.

Проверка щитовидной железы

Чтобы обнаружить аномалию щитовидной железы на ранней стадии или комки, которые могут указывать на потенциальный рак щитовидной железы, выполните следующие действия:

1. Встаньте перед зеркалом.
2. Сделайте глоток воды и держите ее во рту.
3. Вытяните шею назад и проглотите воду.
4. Ищите увеличение в своей шее ниже яблока Адама, выше вашей ключицы.
5. Почувствуйте область, чтобы подтвердить увеличение или удар.
6. Если обнаружены какие-либо выпуклости или увеличение, обратитесь к врачу как можно скорее.

Опять же, эта самопроверка не заменяет экзамен медицинским работником. Тщательное обследование у врача необходимо для диагностики или исключения рака щитовидной железы.

Физический экзамен

Ваш доктор, скорее всего, сначала проведет тщательный медицинский осмотр. Этот экзамен должен включать пальпацию щитовидной железы, когда ваш врач физически чувствует увеличение и образование шипов в щитовидной железе, оценивает размер железы, асимметрию и твердость. Ваш врач также будет искать любые увеличенные лимфатические узлы на вашей шее и в области вокруг железы.

Имейте в виду, что узлы щитовидной железы очень распространены. Большинство, однако, доброкачественные (незлокачественные). По данным Американского онкологического общества, около двух или трех из 20 узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Тесты и процедуры

Существует множество тестов и процедур, которые ваш врач может использовать для диагностики рака щитовидной железы и исключения других заболеваний щитовидной железы.

Анализы крови

Анализы крови не могут самостоятельно диагностировать рак щитовидной железы или обнаружить раковые узлы щитовидной железы, но они могут исключить другие состояния и определить, работает ли ваша щитовидная железа так, как она должна работать. Анализ крови, который может использовать ваш врач, включает:

• Тиреостимулирующий гормон (ТТГ): Ваш врач может проверить уровень ТТГ в крови, чтобы оценить активность щитовидной железы и проверить на предмет гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы) или гипертиреоза (сверхактивная щитовидная железа). Результаты этого теста могут помочь вашему врачу определить, какие визуальные тесты нужно сделать, чтобы визуализировать узелок, в зависимости от результата. Тем не менее, при раке щитовидной железы ваш уровень ТТГ обычно нормальный.
• Т3 и Т4: Это основные гормоны, которые вырабатывает ваша щитовидная железа. Ваш врач может проверить ваши уровни, чтобы проверить, как функционирует ваша щитовидная железа. Как и ТТГ, уровень гормонов обычно нормален при раке щитовидной железы.
• Кальций: При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы ваш врач, как правило, проверяет высокий уровень кальция, поскольку это может быть индикатором заболевания.
• Thyroglobulin: Щитовидная железа вырабатывает белок под названием тиреоглобулин, который затем превращается в Т3 и Т4. Если вы уже проходили лечение от рака щитовидной железы и у вас была тиреоидэктомия, ваш врач может проверить, чтобы убедиться, что ваш рак исчез, или узнать, вернулся ли он, посмотрев на уровень вашего тиреоглобулина. Хотя этот тест не может диагностировать рак, он может быть маркером для него. Поскольку у вас больше нет щитовидной железы для выработки тиреоглобулина, если в вашей крови более чем очень низкий уровень или если он повышается после низкого уровня, это может указывать на рак. В этом случае ваш врач, скорее всего, проведет некоторые другие анализы, чтобы подтвердить и относиться к вам соответствующим образом.

Факторы, которые могут повлиять на результаты теста щитовидной железы

Аспирационная биопсия тонкой иглы

Если ваш врач считает, что у вас рак щитовидной железы, вам необходимо сделать биопсию, чтобы точно сказать. Узлы щитовидной железы обычно биопсии с использованием иглы в процедуре, известной как биопсия тонкой иглой аспирации (FNA). В некоторых случаях ваш доктор начнет с этого теста, но некоторые доктора могут сначала сделать анализы крови и визуализации.

FNA прост, безопасен и выполняется в кабинете вашего врача. Во время FNA ваш врач будет использовать иглу для удаления или аспирации клеток из клубеньков. Чтобы убедиться, что игла входит в узелок, ваш врач может использовать ультразвук для руководства процессом и, скорее всего, возьмет несколько образцов из разных мест в узле.

После того, как клетки аспирированы, они исследуются под микроскопом другим врачом, называемым патологом, чтобы определить, является ли узелок злокачественным (рак щитовидной железы) или доброкачественным. Иногда, однако, результаты FNA являются «неопределенными», что означает, что неясно, является ли узелок злокачественным или нет.

Лобэктомия

В случае неопределенных образцов биопсия обычно повторяется и / или может быть проведено генетическое или молекулярное тестирование. Если это не определено во второй раз, ваш врач может рассмотреть хирургическую биопсию или операцию по удалению половины вашей щитовидной железы, которая называется лобэктомия. Как хирургическая биопсия, так и лобэктомия требуют усыпления под общим наркозом.

В случае лобэктомии, если у вас есть рак, это часто является диагностическим и ранним этапом лечения. Однако в конечном итоге вам может понадобиться удаление всей щитовидной железы, которая называется тиреоидэктомией.

Молекулярное (генетическое) тестирование

Узлы щитовидной железы встречаются часто, и большинство из них доброкачественные (незлокачественные), но определить, какие из них доброкачественные, а какие раковые, может быть сложным процессом. Вот почему исследователи создали различные молекулярные (генетические) тесты, которые используются на образцах клеток, полученных из узелков щитовидной железы. Эти тесты помогают врачу определить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным или нет, что часто влияет на необходимость проведения операции на щитовидной железе. Надежда состоит в том, что больше ненужных операций можно предотвратить.

Один инструмент, называемый Afirma Анализ щитовидной железыявляется молекулярным диагностическим тестом, который измеряет паттерны экспрессии генов в образце FNA, чтобы поставить диагноз «доброкачественный» или «подозрительный для злокачественного образования». Если анализ показывает, что узелок является доброкачественным, то обычно рекомендуется периодическое наблюдение и мониторинг узла (что обычно для доброкачественных узелков). Если узелок с подозрением на злокачественную опухоль, ваш врач может продолжить операцию. Исследования показывают, что тест Afirma лучше всего подходит для исключения рака, а это значит, что он имеет превосходную отрицательную прогностическую ценность.

Другие тесты включают ThyGenX а также ThyroSeq тесты. Тест ThyGenX анализирует образец клеток на наличие генных мутаций и маркеров, чтобы оценить риск развития рака. Этот тест особенно хорош для лечения рака, поэтому он имеет превосходную положительную прогностическую ценность. Еще более изощренный тест ThyroSeq хорош как для выявления, так и для исключения рака.

Если у вас уже была биопсия FNA, которая обнаружила неопределенный узелок щитовидной железы, и ваш врач рекомендует провести тиреоидэктомию, вас может заинтересовать другая FNA, сделанная с врачом, который использует один из этих молекулярных тестов. В конце концов, получение более убедительного результата может потенциально предотвратить ненужную операцию.

ларингоскопия

Реже, если узелок щитовидной железы находится рядом с вашей голосовой коробкой, известной как гортань, может быть выполнена ларингоскопия, чтобы убедиться, что она не мешает вашим голосовым связкам. У вас также может быть ларингоскопия, если вы собираетесь сделать операцию по удалению части или всей щитовидной железы, чтобы увидеть, движутся ли ваши голосовые связки так, как они должны быть. Этот тест включает в себя вставку освещенной гибкой трубки, чтобы увидеть гортань при большом увеличении.

обработки изображений

Различные тесты изображений и сканирования используются, чтобы помочь найти подозрительные области, которые могут быть раком, и увидеть, как далеко он может распространиться. Они включают:

ультразвук

УЗИ щитовидной железы может определить, является ли узелок кистой, заполненной жидкостью, или массой твердой ткани, но он не может определить, является ли узелок или комок злокачественным. Он также может сказать, сколько существует узелков, а также насколько они велики. Как уже отмечалось, ультразвук также часто используется, чтобы помочь врачу сделать аспирационную биопсию.

Сканирование радиоактивного йода

В этом ядерном сканировании, также известном как сканирование поглощения радиоактивного йода (RAI-U), вы получаете дозу радиоактивного индикатора в виде таблеток или в виде инъекции, после чего следует сканирование. Узелки, которые поглощают больше радиоактивного йода, более заметны при сканировании. Они известны как «горячие узелки» и, скорее всего, будут доброкачественными. Узелки, которые показывают меньшую радиоактивность, называются "холодными узлами" и могут быть доброкачественными или злокачественными.

Само по себе это сканирование не может диагностировать рак щитовидной железы, но оно особенно хорошо работает в процессе диагностики, если ваша щитовидная железа была удалена или у вас высокий уровень ТТГ.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) - это специализированный вид рентгеновских лучей, который иногда используется для оценки щитовидной железы. КТ не может обнаружить меньшие узелки, но может помочь обнаружить и диагностировать зоб или большие узлы щитовидной железы. Это может также помочь определить размер и местоположение любого рака щитовидной железы и распространился ли он на другие области.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Сканирование

Подобно КТ, МРТ может помочь обнаружить увеличение щитовидной железы, а также опухоли и размер опухоли. Это также может быть полезно при обнаружении распространения опухолей.

Дифференциальные Диагнозы

Симптомы рака щитовидной железы часто указывают на другую проблему со щитовидной железой, а не рак, поэтому ваш врач должен будет исключить эти другие проблемы со щитовидной железой при поиске заболевания.

Доброкачественный узелок

Помните, узелок щитовидной железы, скорее всего, будет доброкачественным, а не злокачественным. Если у вас доброкачественный (не злокачественный) узелок, ваш врач может принять решение просто следить за ним. Это означает, что вам понадобятся регулярные тесты на функциональность щитовидной железы и физические обследования для проверки любых изменений в работе щитовидной железы.

Возможно, вам вообще никогда не понадобится лечение, если узелок остается прежним. Если ваш узелок становится больше, вам, вероятно, понадобится еще одна биопсия аспирационной иглы, чтобы увидеть, что происходит.

Некоторые врачи могут назначить вам лекарство, которое подавляет выработку в щитовидной железе слишком большого количества гормона, например, Synthroid (левотироксин). Суть в том, чтобы не дать узлу стать больше и, возможно, даже уменьшить его, но нет четких исследований, подтверждающих, что это всегда эффективно. Кроме того, может не быть необходимости сокращать небольшие доброкачественные узелки, которые не вызывают никаких затруднений.

Если у вас проблемы с дыханием или глотанием, вам, вероятно, понадобится хирургическое удаление узелка, даже если он не злокачественный. Вам также необходимо будет удалить узелок хирургическим путем, если результаты вашего теста окажутся неопределенными или подозрительными, чтобы его можно было проверить на рак.

Зоб

Зоб - это увеличение щитовидной железы, которое обычно безболезненно и может быть достаточно большим, чтобы его можно было увидеть или почувствовать. Зоб может вызывать проблемы, такие как затруднение глотания или дыхания, кашель или охриплость, или вообще не может быть никаких симптомов.

Они могут быть диагностированы с использованием многих из тех же тестов и процедур, которые перечислены выше. Лечение зоба зависит от его размера и от того, что его вызывает, но может включать в себя просто наблюдение за ним, прием лекарств, хирургическое вмешательство или использование радиоактивного йода, чтобы уменьшить его.

гипертиреоз

Болезнь Грейвса - это нарушение иммунной системы, которое является одной из наиболее распространенных причин гипертиреоза, перепроизводства гормонов щитовидной железы. Одним из основных симптомов может быть увеличение щитовидной железы, поэтому ваш врач проверит вас на наличие болезни Грейвса, используя те же тесты и процедуры, которые указаны для диагностики рака щитовидной железы. Лечение болезни Грейвса обычно включает медикаментозное лечение, терапию радиоактивным йодом и, возможно, хирургическое вмешательство.

Другие состояния, которые могут вызывать выработку щитовидной железой слишком большого количества гормона, включают токсические злокачественные опухоли, болезнь Пламмера и токсическую аденому. Они лечатся так же, как и болезнь Грейвса, с помощью лекарств, терапии радиоактивным йодом и хирургического вмешательства, и диагностируются с использованием тех же тестов и процедур, которые перечислены выше.

Рак щитовидной железы: варианты лечения Была ли данная страница Вам полезна? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское онкологическое общество. Тесты на рак щитовидной железы. Обновлено 15 апреля 2016 г.

• Сотрудники клиники Майо. Зоб. Клиника Майо. Обновлено 3 марта 2018 года.

• Сотрудники клиники Майо. Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). Клиника Майо. Обновлено 28 октября 2015 г.

• Сотрудники клиники Майо. Узлы щитовидной железы. Клиника Майо. Обновлено 18 февраля 2017 г.

• Чжан М., Лин О. Молекулярное тестирование узлов щитовидной железы: обзор современных доступных тестов для аспирационных образцов с тонкой иглой. Декабрь 2016 года; 140 (12): 1338-44. DOI: 10.5858 / arpa.2016-0100-RA.