Тесты и процедуры для диагностики рака легких

Диагноз рака легких может начинаться с рентгенографии грудной клетки, но поскольку в этом тесте могут отсутствовать ранние виды рака, требуется КТ-сканирование грудной клетки и, в конечном итоге, биопсия, если найден узелок или масса.

Рак легких часто подозревается после того, как на рентгенограмме грудной клетки обнаружено ненормальное пятно, выполненное для оценки кашля или боли в груди. В течение этого пугающего времени полезно знать некоторые процедуры, которые можно рекомендовать, чтобы выяснить, является ли аномалия доброкачественной (незлокачественной) или злокачественной (злокачественной). Если нарушение является злокачественным, проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить, распространился ли рак (метастазировал) в другие области организма и выяснить стадию заболевания.

Скрининг рака легких

Для тех, у кого нет симптомов, в настоящее время одобрен скрининг на рак легких для раннего выявления у людей в возрасте от 55 до 80 лет, которые курили не менее 30 пачек лет и курили или бросили курить в течение последних 15 лет. Однако важно отметить, что скрининг предназначен для тестирования тех, у кого нет симптомов. Если у вас есть какие-либо возможные симптомы рака легких, потребуются дополнительные анализы, включая полное КТ.

Легкие "Споты" и другие описания

Перед тем, как приступить к диагностике рака легких, вы можете чувствовать себя подавленными своими симптомами и любой аномалией, которую ваш врач видел или увидит на рентген или КТ. В качестве краткого обзора В качестве краткого обзора узелок легкого считается «пятном» на легком диаметром 3 см (полтора дюйма) или менее. Легочная масса относится к аномалии, которая больше, чем 3 см в диаметре. Пятно на легком или «поражение легких» может быть как доброкачественным, так и злокачественным. «Тень» на рентгеновском снимке также может быть доброкачественной или злокачественной, или просто перекрывать нормальные структуры в грудной клетке.

История и Физика

При подозрении на рак легких врач сначала проведет тщательный анамнез и физикальное обследование. Это делается для оценки симптомов и факторов риска развития рака легких и поиска любых физических признаков, указывающих на наличие рака легких. Они могут включать аномальные звуки в легких, увеличенные лимфатические узлы, непреднамеренную потерю веса или избиение ногтей (пухлые ногти).

Лабораторные и радиологические исследования

Может потребоваться ряд различных исследований изображений, в зависимости от ваших конкретных симптомов и результатов обследования. Они могут включать в себя:

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенография грудной клетки, как правило, является первым тестом, проводимым для оценки любых проблем, основанных на тщательном анамнезе и физическом состоянии. Это может показать массу в легких или увеличенных лимфатических узлах. Иногда рентгенография грудной клетки нормальна, и необходимы дальнейшие анализы на наличие подозрения на рак легких. Даже если найдена масса, они не всегда являются злокачественными, и необходимы дальнейшие исследования. Следует подчеркнуть, что одной рентгенографии грудной клетки недостаточно, чтобы исключить рак легких, и с помощью этих тестов можно легко пропустить ранний рак.

Компьютерная томография

КТ (компьютерная томография) часто является вторым шагом либо для наблюдения за ненормальной рентгенографией грудной клетки, либо для оценки неприятных симптомов у пациентов с нормальной рентгенографией грудной клетки. КТ-сканирование включает серию рентгеновских снимков, которые создают трехмерное изображение легких. Если КТ является ненормальной, диагноз рака легких все еще нуждается в подтверждении через образец ткани с помощью одной из процедур ниже.

МРТ

Для некоторых людей МРТ (магнитно-резонансная томография) будет использоваться для оценки возможности рака легких. Эта процедура использует магнетизм и не связана с излучением. Определенные лица, например, с металлическими имплантатами (кардиостимуляторы и т. Д.), Не должны проходить МРТ. Техник задаст вопросы, чтобы убедиться, что их нет.

ПЭТ Скан

Сканирование ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) использует радиоактивный материал для создания красочных трехмерных изображений области тела. Этот тип сканирования отличается от других тем, что он определяет опухоли, которые активно растут. Небольшое количество радиоактивного сахара вводится в кровоток, и клеткам дается время на его усвоение. Клетки, которые активно растут, поглощают больше сахара и светятся на пленках. Тест обычно сочетается с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ). В дополнение к другим процедурам, некоторые исследователи предполагают, что сканирование ПЭТ может обнаружить опухоли раньше, даже до того, как они будут видны анатомически в других исследованиях. ПЭТ-сканы также полезны для различения опухолей и рубцовой ткани у людей, у которых рубцы в легких по какой-либо причине.

Цитология мокроты

После того, как рак легкого заподозрен на основании визуализации, для подтверждения диагноза и определения типа рака требуется образец ткани. Цитология мокроты - самый простой способ сделать это, но ее использование ограничено теми опухолями, которые распространяются в дыхательные пути. Цитология мокроты не всегда точна и может пропустить некоторые раковые клетки. Тест наиболее полезен, когда положительный, но мало говорит, если он отрицательный.

бронхоскопия

При бронхоскопии специалист по легким вводит трубку в дыхательные пути, чтобы визуализировать и взять образец опухоли. Эта процедура используется, когда опухоль обнаруживается в крупных дыхательных путях и может быть достигнута областью применения. Пациенты получают анестезию во время этой процедуры, чтобы минимизировать дискомфорт. Во время бронхоскопии может быть взята биопсия любой опухоли или других нарушений, которые видны в дыхательных путях.

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование является относительно новым методом диагностики рака легких. Во время бронхоскопии врачи используют ультразвуковой датчик в дыхательных путях, чтобы исследовать легкие и область между легкими (средостение). Для опухолей, которые находятся относительно близко к дыхательным путям, биопсия может быть сделана с помощью этой визуализации.

Игла Биопсия

При биопсии тонкоигольной аспирацией (FNA) врач вводит полую иглу через стенку грудной клетки, обычно руководствуясь визуализацией КТ, чтобы взять образец опухоли. Это может быть выполнено для опухолей, которые не могут быть достигнуты бронхоскопией, особенно те, которые находятся около периферии легких.

плевроцентоз

Когда рак легких влияет на периферию легких, он может вызвать накопление жидкости между легкими и слизистой оболочкой легких (плевра). При местной анестезии в плевральную полость вводится более крупная игла, из которой либо диагностическое количество жидкости (небольшое количество для проверки на раковые клетки, злокачественный плевральный выпот) или терапевтическое количество жидкости (большое количество для облегчения боли и / или одышки) удаляется.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия проводится в операционной под общим наркозом. Сфера вставляется чуть выше грудины (грудная кость) в область между легкими (средостение), чтобы взять образцы ткани из лимфатических узлов. ПЭТ-сканирование теперь часто дает те же результаты, что и медиастиноскопия в прошлом.

Тест для определения распространения рака (метастазирование)

Рак легких чаще всего распространяется на печень, надпочечники, мозг и кости. Общие тесты включают в себя:

• КТ брюшной полости: для проверки на распространение в печени или надпочечниках
• МРТ головного мозга: искать метастазы в мозг
• Сканирование костей: для выявления метастазов в кости, особенно в спину, бедра и ребра
• Сканирование с помощью ПЭТ: Сканирование с помощью ПЭТ позволяет выявить метастазы практически в любом месте тела и иногда может заменить другие вышеперечисленные анализы, такие как сканирование кости или компьютерная томография.

Другие тесты во время диагностики

Дополнительные не-диагностические тесты часто выполняются также во время диагностики рака легких. Они могут включать в себя:

• Функциональные тесты легких (PFT): PFT тестируют емкость легких и могут определить, насколько опухоль мешает дыханию, а иногда - безопасно ли проводить операцию
• Анализы крови: определенные анализы крови могут обнаружить биохимические аномалии, вызванные раком легких, а также могут предложить распространение опухоли

Биопсия легких

Если при исследованиях изображений подозревается рак легкого, следующим шагом является биопсия легкого, чтобы определить, является ли аномалия истинным раком, и определить тип рака легкого.

Большинство биопсий делается на образцах тканей, но жидкие биопсии являются новым захватывающим способом наблюдения за некоторыми людьми с раком легких. Эти тесты, утвержденные в июне 2016 года, могут быть проведены путем простого забора крови. В то время они были одобрены только для выявления мутаций EGFR, но для всех они являются хорошим примером того, как диагностика и лечение рака легких улучшается с каждым годом.

Когда рак легких распространяется, важно провести повторную биопсию ткани, так как рак может изменяться во времени, и эти изменения, в свою очередь, могут помочь вам и вашему врачу выбрать лучшие варианты лечения.

Молекулярное профилирование / Тестирование генов

Теперь рекомендуется каждый с немелкоклеточным раком легкого, и особенно с аденокарциномой легкого, проведено молекулярное профилирование на их опухоли. Это генное тестирование ищет мутации в раковых клетках, для которых доступны определенные лекарства, которые «нацелены» на эти мутации.

Это не те мутации, с которыми вы родились, и вы не можете передать их своим детям. Они являются мутациями, которые происходят в процессе превращения клетки в злокачественную и которые "стимулируют" рост рака.

Целевое лечение в настоящее время одобрено для людей с мутациями EGFR, перестройками ALK, перестройками ROS1 и несколькими другими мутациями. Кроме того, другие методы лечения в настоящее время изучаются в клинических испытаниях.

PD-L1 Тестирование

С тех пор как в 2015 году был одобрен первый иммунотерапевтический препарат для лечения рака легких, появилось еще 3 дополнительных препарата. Можно провести тест, называемый PD-L1, чтобы определить процент экспрессии PD-L1 в ваших раковых клетках. PD-L1 представляет собой белок, который экспрессируется в больших количествах в некоторых клетках рака легких. Этот белок служит для усиления «тормозов» иммунной системы, снижая ее способность бороться с раковыми клетками. Некоторые раковые клетки нашли способы «сверхэкспрессировать» этот белок как метод сокрытия от иммунной системы. Лекарства, известные как ингибиторы контрольной точки, работают, блокируя это действие и по существу освобождая тормоза иммунной системы.

Мы до сих пор не знаем, насколько важным будет тестирование PD-L1 при лечении рака легких. И рак легких, который сверхэкспрессирует PD-L1, и те, которые не реагируют на эти препараты. В настоящее время считается, что эти тесты могут быть экономически эффективными, но ограничение использования этих лекарств только людьми с опухолями, которые сверхэкспрессируют PD-L1, может уменьшить количество людей, которые получат пользу от этих лекарств.