Что нового в лечении рака простаты?

За последние несколько лет многое изменилось в лечении рака простаты. Это особенно верно в лечении метастатического кастрационно-устойчивого рака предстательной железы (mCRPC). Это рак простаты, который не прошел первичное лечение (хирургическое вмешательство, облучение и т. Д.) И не прошел гормональное лечение (андрогенная блокада или кастрация). Это также относится к пациентам с метастатическим заболеванием и неудачным гормональным лечением. До начала применения химиотерапии у этих пациентов средняя продолжительность жизни составляла около 8 месяцев. Химиотерапия улучшилась, но не излечивает.

С 2010 года несколько новых методов лечения стали доступны для пациентов с mCRPC. Ниже приводится краткое описание новейших методов лечения.

1. Абиратерона ацетат (Zytiga) - Zytiga ингибирует выработку предшественников тестостерона и снижает уровень тестостерона. Это обычно дается с преднизоном. Zytiga первоначально указывался у пациентов, у которых был неудачный доцетаксел (химиотерапия), но более поздние исследования показали пользу у пациентов до химиотерапии. Одно исследование показало, что радиографическая выживаемость без прогрессирования заболевания (rPFS) составила более 16 месяцев в группе, получавшей абиратерон и преднизон, по сравнению с 8 месяцами в контрольной группе.
2. Энзалутамид (Xtandi) - Формально известный как MDV3100, этот препарат является блокатором андрогеновых рецепторов второго поколения. Он работает как снаружи, так и внутри клетки. Первоначально он был показан у пациентов после химиотерапии по поводу mCRPC, но исследования показали пользу и у пациентов до химиотерапии. Исследование PREVAIL показало, что в среднем энзалутамид откладывал необходимость химиотерапии на 17 месяцев (28 против 11). Это также показало, что использование этого препарата задержало прогрессирование радиографии на 81%.
3. Радий 223 дихлорид (Xofigo) - хотя это инъекция, на самом деле это тип излучения, называемый альфа-излучением. Это лечение предназначено для нацеливания на клетки рака предстательной железы в костях. Кости с раком предстательной железы преимущественно поглощают Xofigo. Затем радий выделяет альфа-излучение, которое находится на очень коротком расстоянии. Идея состоит в том, чтобы убить активные раковые клетки с минимальным повреждением нормальной кости. Это должно быть более целенаправленным, чем стронций-89, который использовался в прошлом. Исследования показали увеличение выживаемости у пациентов с mCRPC и костным метастазированием.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T является терапевтической противораковой вакциной от рака простаты. Это предназначено для бессимптомных или минимально симптоматических пациентов с mCRPC. Он индивидуален для каждого пациента и требует донорства крови. Кровь активируется в лаборатории, а затем повторно вводится в конце недели. Лечение проводится 3 раза в течение месяца. Это первая одобренная FDA терапевтическая противораковая вакцина (в отличие от профилактической вакцины). Общая выживаемость была увеличена при использовании Provenge у симптоматических или минимально симптоматических пациентов с mCRPC.

Будем надеяться, что в будущем будут уточнены вопросы о том, как наилучшим образом определить последовательность этих новых методов лечения? Когда пациент отказывается от гормонов, какое лекарство следует использовать в первую очередь или следует начинать химиотерапию? Какое лекарство обеспечивает наилучшую ценность? Должны ли эти лекарства использоваться отдельно или в комбинации? В то время как есть много вопросов, нерешенных, эти недавние дополнения к armamentarium рака простаты, несомненно, принесут пользу многим пациентам.