Почему некоторые врачи платят больше, чем рекомендует Medicare

Не каждый врач принимает Medicare.Даже для тех, кто это делает, они не все играют по одинаковым правилам. Это включает в себя, сколько они будут взимать с вас за свои услуги. Знание того, на что обращать внимание при выборе врача, может сэкономить вам деньги.

Врачи, которые отказываются от медицинской помощи

Перво-наперво, ваш доктор принимает Medicare? Для этого ваш врач должен подписаться на Medicare.

Это означает, что он согласен принять Medicare в качестве вашей страховки и согласен с условиями обслуживания, установленными федеральным правительством.

Из-за возросшей бюрократии и административных требований все больше и больше врачей отказываются от Medicare. В 2010 году только 130 врачей отказались от участия в Medicare, но их число постепенно увеличивалось каждый год, пока в 2016 году оно не достигло максимума в 7400 человек. Хотя это число сократилось до 3732 в 2017 году, это может быть неточной оценкой. Когда-то врачу приходилось отказываться каждые два года. Начиная с 2015 года, запрос на отказ может продолжаться бесконечно. Это могло повлиять на число заявлений об отказе от участия, подсчитанных в 2017 году.

Если ваш врач не принимает Medicare для оплаты, у вас могут быть проблемы. В случае действительно неотложной медицинской помощи, он обязан лечить вас. Помимо этого, вы должны будете заплатить за его услуги из своего кармана. Это может быстро стать дорогим.

Очевидно, в ваших же интересах выбрать врача, который выберет Medicare. Это может не всегда быть в состоянии сделать, если в вашем районе нехватка врачей.

Врачи, которые регистрируются и соглашаются с тарифом Medicare

Использование врача, который принимает вашу страховку, сэкономит вам деньги, но как вы можете максимизировать эти сбережения?

Врачи, которые принимают Medicare для оплаты, делятся на две категории. Те, которые "принимают назначение" и те, которые не принимают.

Каждый год Центры Medicare и Medicaid (CMS) устанавливают рекомендованный график оплаты услуг врачей. Врачи, которые согласны с этим графиком оплаты, «принимают назначение» и называются участвующими поставщиками. Они соглашаются не взимать с вас больше рекомендованной суммы за какую-либо конкретную услугу. Профилактические скрининговые тесты бесплатны для вас, если они заказаны участвующим поставщиком.

Врачи, которые регистрируются и заряжают вас больше

Врачи, которые не принимают назначение, с другой стороны, считают, что их услуги стоят больше, чем позволяет график оплаты услуг врача. Эти поставщики, не участвующие в программе, будут платить вам больше, чем другим врачам.

Программа Medicare установила ограничение на сумму, которую могут взимать эти врачи. Эта сумма известна как предельная плата. В настоящее время предельная плата установлена ​​на уровне 15 процентов. Врачи, которые взимают плату, превышающую предельную, могут быть исключены из программы Medicare.

Например, если в списке сборов указана услуга за 100 долларов, врач может выставить вам счет на сумму до 115 долларов. Medicare оплатит часть счета в размере 100 долларов, а врач выставит счет отдельно на 15 долларов.

К сожалению, предельная плата распространяется только на медицинских работников. Не участвующие поставщики медицинского оборудования, то есть они не «принимают назначение» и не соглашаются с графиком оплаты, могут взимать с вас столько, сколько захотят. Это имеет место, даже если врач, назначивший это оборудование, принял назначение. В ваших же интересах поискать товары для медицинских компаний, которые обеспечивают лучшие цены и обслуживание клиентов.

Стимулы для врачей

Что мешает всем поставщикам Medicare не участвовать? Разве ограничение не поможет им заработать больше денег? Ответ прост. Medicare поощряет врачей участвовать в программе оплаты.

Medicare покроет 100 процентов рекомендуемой суммы графика оплаты для участвующих поставщиков, но только 95 процентов для не участвующих поставщиков. Проще говоря, на каждые 100 долларов услуг не участвующий поставщик теряет 5 долларов от Medicare.

Хотя врач может выставить дополнительные 15 долларов с предельной оплатой, в лучшем случае это будет 10 долларов прибыли. Врач должен взвесить, сможет ли его терпеливое население позволить себе дополнительные расходы или может ли быть потеряно больше денег в виде безнадежных долгов и затрат на взыскание.

Другие преимущества для участвующих поставщиков включают в себя:

• Бесплатный профилактический осмотр. В то время как врач все еще получает оплату от Medicare за свое лечение, получатели Medicare не оплачивают расходы из своего кармана.
• Ускоренная обработка требований Medicare. Правительство печально известно медленным временем отклика. Ускорение возмещения является значительным преимуществом для любого медицинского кабинета.
• Справочники Medicare. Medicare продвигает участвующих поставщиков в старшие организации и всех, кто запрашивает их каталог.

Сколько вы заплатите

Некоторые профилактические скрининговые тесты бесплатны для вас, когда вы получаете помощь через участвующего поставщика. В остальное время Medicare оплачивает 80 процентов от рекомендуемой стоимости, а вы оплачиваете совместное страхование в размере 20 процентов.

	участвующий Провайдеры	Не участвующий Провайдеры
Плата за услуги врача	$100	$100
Ограничение заряда	N / A	$15 (максимум 15 процентов)
Сколько доктор может зарядить	$100	$115
Сколько платит Medicare	$80 (80% стандартная оплата Medicare)	$76 (95 процентов от 80-процентного стандартного платежа Medicare)
Сколько вы заплатите	$20 (20-процентное сострахование)	$34 (19 долларов США 95 процентов от вашего стандартного 20-процентного совместного страхования + предельный сбор в размере 15 долларов США)

Понимание того, как работает система, поможет вам максимально использовать ваши доллары. В приведенной выше таблице представлена ​​разбивка затрат, если вы получили одинаковую услугу в размере 100 долларов США от участвующего и не участвующего поставщика.

Слово от DipHealth

Медицинское обслуживание достаточно дорогое, и вам не нужно беспокоиться о том, что ваш врач будет платить вам больше.Услуги, которые вы получаете от любого врача в рамках программы Medicare, такие же, но у вас есть преимущество в получении бесплатного профилактического обслуживания, и за другие ваши услуги можно будет платить меньше, если вы выберете того, кто «принимает назначение». Найдите участника программы Medicare и воспользуйтесь преимуществами.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Боккути, C. Посещение врача: текущая финансовая защита для пациентов Medicare при получении услуг врача. Семейный фонд Генри Дж. Кайзера. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Опубликовано 7 апреля 2014 г.
• Дикинсон В. Меньше врачей отказываются от медицинской помощи. Современное здравоохранение. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Опубликовано 30 января 2018 года.
• Medicare.gov. Более низкие затраты с назначением.