Почему некоторые врачи не принимают Medicare или страховку

Не все врачи принимают Medicare.Некоторые даже не берут частную страховку. За последние годы в Medicare и Medicaid произошли существенные изменения, а в коммерческих страховых планах все чаще снижаются ставки возмещения. По этим и другим причинам многие медицинские работники отвернулись от бюрократии в пользу более простого подхода.

Административное бремя

Медицина стала бюрократией. Врачи должны заполнять форму после формы, чтобы получить страховку, в том числе Medicare, для покрытия определенных анализов и лечения. Им может понадобиться дополнительный персонал для обработки дополнительных документов, телефонных звонков, повторных представлений и переговоров со страховыми компаниями. В очень запутанном процессе страховщики могут отказать в покрытии пациентам, которые действительно нуждаются в этом. Это ограничивает то, как врач практикует медицину.

Говоря о практике медицины, Medicare хочет рассказать врачам, как это сделать. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Одних сокращений достаточно, чтобы у любого доктора была головная боль. Не вдаваясь в подробности о каждой из них, это различные программы стимулирования, которые требуются центрам Medicare и Medicaid Services (CMS) от своих врачей. Каждая программа имеет собственный набор строгих требований, и если они не будут выполнены, ваш поставщик может столкнуться со штрафами. Это также влияет на то, как ваш врач вводит информацию в вашу медицинскую карту.

Это подводит нас к электронной медицинской карте (EHR). Хотя намерение было хорошим (упростить доступ к медицинским данным), его реализация была по меньшей мере сложной. Не существует стандартизированной системы ЭМК, поэтому врачи не могут делиться информацией с другими медицинскими работниками, участвующими в вашем лечении. Сам ввод данных может быть обременительным, независимо от того, какую систему вы используете. Когда вы добавляете в программу все программы стимулирования CMS, ваш врач щелкает мышью по ячейкам, чтобы «соответствовать критериям» больше, чем он заботится о пациентах. На самом деле, исследование 2017 года в Вопросы здравоохранения показывает, что ваш врач теперь тратит больше времени на ЭМК, чем на общение с пациентами.

Финансовое бремя

В среднем, Medicare платит врачам только 80 процентов от того, что платит частная медицинская страховка. Даже тогда частные планы, как правило, держат свои ставки на низком уровне. Многие люди утверждают, что компенсации Medicare не поспевают за инфляцией, особенно когда речь идет о накладных расходах на ведение медицинской практики.

Когда дело доходит до получения оплаты, Medicare чревата задержками. То же самое можно сказать и о коммерческих планах. CMS сообщает, что электронная претензия может быть оплачена уже в течение 14 дней, а бумажная претензия - в течение 28 дней с момента ее получения, однако реальность зачастую совершенно иная. Если есть какие-либо вопросы относительно претензии (и даже если их нет), может потребоваться месяцы для возмещения расходов поставщику.

Кроме того, Medicare регулярно снижает ставки возмещения, что означает, что врачи зарабатывают меньше на посещениях офиса и различных процедурах. В 2019 году CMS планирует внедрить новую модель, которая будет платить фиксированные ставки за посещения офиса, независимо от того, насколько они сложны. Это значительно сократит выплаты врачам, которые заботятся о пожилых пациентах с множественными хроническими медицинскими проблемами.

Врач выгорания

Когда речь заходит о медицине, здоровье и благополучие людей поставлены на карту не только для пациентов, но и для врачей. Быть врачом - это энергичная работа с долгими часами и изменяющими жизнь обязанностями. Это может нанести физический и эмоциональный ущерб, особенно когда врач не чувствует себя поддерживаемым системой, которая, по-видимому, в большей степени определяется страховой прибылью, чем уходом за пациентом. Правда в том, что у врачей самый высокий уровень самоубийств среди всех профессий.

В наши дни врачи сталкиваются с растущими потребностями с меньшими ресурсами. Низкие ставки Medicare и страхового возмещения могут затруднить врачу частную практику. Если врач не владеет собственной практикой (все меньше и меньше в наши дни), их работодатели часто требуют от них посещения большего количества пациентов. При том, что в течение дня проводится так много часов, больше пациентов означает проводить меньше времени с каждым из них. Каждое из этих посещений сопровождается своими административными обязанностями, и многим врачам приходится работать допоздна или иным образом брать с собой домой работу, чтобы оформить необходимую документацию. Это затрудняет поддержание баланса между работой и личной жизнью.

Проще говоря, многие врачи перегорели. Чтобы вернуть себе контроль, некоторые врачи решили отказаться от Medicare и крупных страховых компаний, чтобы проводить практики, которые лучше соответствуют их чувствительности. Таким образом, они могут видеть меньше пациентов и проводить больше времени с ними.

Отказ от Medicare

Большинство поставщиков, которые заботятся о взрослых, принимают Medicare для страховки. Это жизненно важная часть их медицинской практики. Однако некоторые врачи, принимающие участие в программе Medicare, предпочитают не участвовать в плане оплаты услуг Medicare. График оплаты публикуется каждый год и представляет собой рекомендуемый список цен на медицинские услуги. «Участвующий поставщик» принимает назначение и не может взимать с вас плату, превышающую эту сумму. «Не участвующий поставщик» может взимать с вас до 15 процентов больше (известный как предельный сбор) и при этом оставаться участником программы Medicare.

Другие врачи и медицинские работники вообще отказываются от Medicare. По состоянию на сентябрь 2018 года более 22 000 лицензированных поставщиков медицинских услуг (врачей и других медицинских работников) не будут принимать Medicare для оплаты. Они могут принять решение о частном страховании или могут позволить своим пациентам платить из своего кармана за все услуги. В этом случае вам, возможно, придется подать претензии в свой страховой план самостоятельно, если вы хотите получить компенсацию за определенные тесты и процедуры.Некоторые практики даже обратились к новым моделям ухода, таким как консьерж-медицина и прямая первичная помощь. В этих случаях ваш поставщик услуг попросит вас оплатить ежемесячную или ежегодную плату за обслуживание.

Что ты можешь сделать

Очевидно, что вы не можете заставить своего врача принять Medicare. Несмотря на то, что вы могли бы заплатить за свое лечение или попросить скидку, более разумно найти врача, который принимает Medicare. Веб-сайт Medicare предоставляет список зарегистрированных врачей. Если у вас есть план Medicare Advantage, страховая компания предоставит вам каталог участвующих врачей в своей сети.

Тот факт, что врач принимает программу Medicare, не означает, что вас примут как пациента. Из-за финансовых причин, перечисленных выше, некоторые медицинские практики принимают только определенное количество пациентов Medicare. Позвоните заранее, чтобы узнать, принимает ли их офис новых пациентов Medicare.

Другие люди могут обратиться за помощью в центры неотложной помощи, также называемые «поликлиниками», «автономными клиниками» или «документами в коробке». В Соединенных Штатах насчитывается более 18 000 таких клиник, и большинство из этих центров принимают пациентов Medicare. Американская академия медицины неотложной помощи имеет каталог центров неотложной помощи со стороны государства.

Слово от DipHealth

Не каждый врач принимает Medicare. Некоторые врачи зашли так далеко, что отказались от страховки вообще, даже от частных планов. Административное и финансовое бремя, которое Medicare возлагает на врачей, может помочь вам понять, почему это так. С этой информацией вы можете двигаться дальше и найти врача, который лучше всего соответствует вашим потребностям.