Использование, побочные эффекты и процедура позвоночника

Люмбальная пункция или спинной мозг - это обычная неврологическая процедура, при которой между костями нижней части спины вводится игла, называемая поясничной областью. Как правило, небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) - защитная жидкость, которая окружает ваш мозг и спинной мозг - удаляется из вашего позвоночного канала, чтобы его можно было более тщательно изучить в лаборатории. Эта процедура используется для диагностики широкого спектра состояний, но имеет и другие применения.

Цель теста

Люмбальная пункция обычно выполняется для проведения диагностических тестов на вашем CSF. Это поможет вашему врачу лучше диагностировать определенное заболевание или понять, как заболевание, которое у вас уже было диагностировано, влияет на вас.

Спинной клапан обычно используется для диагностики потенциально опасных для жизни инфекций центральной нервной системы. Менингит (отек оболочек головного и спинного мозга) является наиболее распространенной причиной люмбальной пункции.

Например, если у вас появятся такие симптомы, как тугоподвижность шеи, внезапная высокая температура, сильная головная боль, спутанность сознания, судороги, сонливость, тошнота, рвота и потеря аппетита и жажды, у вас будет люмбальная пункция для окончательной диагностики или исключения менингит.

Другой причиной немедленной люмбальной пункции является состояние, которое вызывает кровотечение в субарахноидальном пространстве вокруг вашего мозга, известное как субарахноидальное кровоизлияние. Компьютерная томография (КТ) обычно выполняется в первую очередь, но у некоторых людей она может не показать кровоизлияния. В этом случае обычно проводится поиск люмбальной пункции для поиска крови, так как это состояние может привести к повреждению мозга или смерти, и его необходимо лечить как можно скорее.

Другие состояния, которые люмбальная пункция может помочь диагностировать, включают:

• Тяжелые бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, такие как энцефалит и сифилис
• Воспалительные заболевания, такие как рассеянный склероз (РС) и синдром Гийена-Барре
• Некоторые виды рака головного или спинного мозга
• Состояние, которое вызывает повышенное давление в головном мозге, называется псевдоопухоль головного мозга.
• Лейкемия
• Головные боли, у которых нет никакой известной причины
• Гидроцефалия при нормальном давлении, редкое заболевание, при котором в мозгу накапливается CSF, обычно у пожилых людей
• Воспаление в спинном мозге или костном мозге, известное как миелит
• Болезнь Альцгеймера

Эта процедура также может быть выполнена для измерения давления CSF вокруг вашего спинного мозга и головного мозга; уменьшить давление в вашем позвоночном канале в таких условиях, как псевдотумор головного мозга; или для введения лекарств, таких как химиотерапия, контрастный краситель для визуализации, антибиотики или анестетики для хирургии. Когда вводятся анестетики, это называется спинальная анестезия.

Для людей с такими проблемами, как тяжелый сколиоз, артрит или ожирение, неврологу может быть слишком сложно извлечь CSF у постели больного. В этих ситуациях люмбальная пункция может быть сделана с помощью ультразвука или рентгеновского снимка с помощью рентгеноскопии с помощью рентгенолога.Некоторые врачи предпочитают использовать рентгеноскопическое руководство с каждым пациентом, чтобы помочь им увидеть иглу, как она установлена.

Побочные эффекты и риски

Побочные эффекты и риски, связанные с люмбальной пункцией, включают:

• Головная боль: Вплоть до трети людей, которые получают люмбальную пункцию, в дальнейшем будут испытывать головную боль из-за утечки CSF из места прокола или в ткани вокруг него. Чем больше утечка, тем сильнее головная боль.
• Боль или онемение: После позвоночника вы можете почувствовать временное онемение или боль в нижней части спины и / или ног.
• Кровотечение: Существует риск кровотечения из люмбальной пункции, либо в области, которая была проколота, либо в позвоночный канал, хотя последний встречается редко.
• Инфекционное заболевание: Как и в случае любой процедуры, которая ломает вашу кожу, всегда есть небольшой риск развития инфекции на месте, но это случается редко.
• Пункционная боль: Иногда игла может касаться одного из нервов конского хвоста, что может вызывать боль, но это приводит к повреждению только у 1 из 1000 человек и обычно заживает со временем. Чаще вы можете чувствовать неудобное, но короткое электрическое жжение, которое проходит по вашей ноге.
• Сжатие или грыжа головного мозга: Если у вас в мозгу имеется масса, такая как абсцесс или опухоль, изменение давления, вызванное удалением CSF, может привести к опасному смещению мозговой ткани, что может вызвать сдавливание или грыжу вашего ствола мозга. КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) вашего мозга до процедуры может исключить любую такую ​​массу.

Несмотря на опасения многих людей, почти нет шансов на повреждение спинного мозга или паралич, потому что игла вводится в конский хвост гораздо ниже, где заканчивается ваш спинной мозг.

Противопоказания

Если у вас жар или инфекция до позвоночника, вам, скорее всего, придется перенести ее. Единственное исключение - если он используется в экстренных случаях людям с тяжелым менингитом или энцефалитом (отеком мозга). Возможно, вам также придется подождать, если вы принимаете антибиотики, поэтому сообщите об этом своему врачу.

Женщины, которые беременны или думают, что могут быть беременны, должны проконсультироваться со своими врачами перед тем, как сделать спинальный осмотр, особенно если планируется проведение флюороскопии. Могут быть приняты особые меры предосторожности или вместо этого может быть проведен другой вид теста.

Абсолютные противопоказания

• Кожная инфекция вблизи места люмбальной пункции
• Некорректированная коагулопатия (нарушения свертываемости крови)
• Острая травма спинного мозга
• Подозрение на повышение внутричерепного давления из-за массы в мозге

Перед тестом

После того, как вы прошли медицинский осмотр и историю болезни, если ваша ситуация не является неотложной, ваш врач, скорее всего, назначит анализы крови перед проведением люмбальной пункции, чтобы убедиться в том, что ваша кровь свернулась так, как должна, и что ваши почки функционируют нормально., Вам также может быть предварительно сделана компьютерная томография или МРТ для проверки отека в вашем мозгу или вокруг него.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, особенно местную или общую анестезию.

тайминг

Люмбальная пункция обычно занимает от 45 минут до часа, но часто вас просят полежать еще час или два после.

Место нахождения

Процедура может быть выполнена амбулаторно в больнице или клинике. Если вы уже находитесь в больнице или отделении неотложной помощи, это может быть выполнено у вашей постели.

Что надеть

Вам дадут платье для этой процедуры, и вам будет предложено снять украшения, пирсинг или аксессуары, которые могут помешать проведению теста.

Еда и напитки

Ваш врач поговорит с вами об ограничениях пищи, напитков и лекарств перед процедурой. Скорее всего, вам нужно будет воздерживаться от еды или питья в течение нескольких часов или более до того, как крана позвоночника, кроме очень небольшого количества воды, чтобы принимать лекарства. Однако в чрезвычайной ситуации эти ограничения не будут применяться.

Если вы принимаете разбавители крови, такие как варфарин, клопидогрель или гепарин, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, вам может потребоваться прекратить эти несколько дней, чтобы снизить риск кровотечения.

Сообщите врачу о любых других лекарствах, добавках или растительных лекарственных средствах, которые вы принимаете.

Стоимость и медицинское страхование

Люмбальная пункция может варьироваться от 400 до 4000 долларов и более, в зависимости от таких факторов, как то, где она у вас есть, что входит в цену и в каком штате вы живете.

Если у вас есть медицинская страховка, этот тест должен быть покрыт, но вы, возможно, захотите уточнить у своего страхового поставщика или агента, а также выяснить, нужна ли вам предварительная авторизация, прежде чем сдавать тест. Вы также можете узнать о любой доплате или совместной страховке, за которые вы можете нести ответственность.

Если у вас нет медицинской страховки, рассмотрите возможность звонить по вашему району. Цены могут сильно отличаться от объекта к объекту, но не забудьте спросить, что покрывает стоимость. В некоторых случаях цена может отражать только спинной мозг без какой-либо диагностики или оплаты услуг врача. Кроме того, спросите о скидках на оплату сразу или любых скидок на основе дохода.

Что принести

Поскольку после процедуры вы, скорее всего, будете лежать в течение часа или двух, вы можете взять с собой книгу или заняться чем-нибудь еще. Возьмите с собой свою страховую карту.

После процедуры вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас домой, поэтому не забудьте взять с собой друга или члена семьи или организовать, чтобы служба забрала вас, когда вы закончите.

Во время теста

Врач, помощник врача или практикующая медсестра выполнят вашу люмбальную пункцию, и там также может быть помощник. Если у вас флюороскопия или УЗИ, может также присутствовать рентгенолог или сонографист.

Pre-Test

Возможно, вам придется заполнить форму согласия, прежде чем пройти эту процедуру.

Вам нужно будет переодеться в платье, а затем лечь на бок на стол или больничную койку в позе плода с поднятыми коленями к груди. Кроме того, вас могут попросить сесть на край стола или кровати и наклониться вперед, опираясь на что-то устойчивое спиной к практикующему. Эти положения расширяют область между поясничными костями (позвонками), обеспечивая более легкий доступ.

Если у вашего ребенка люмбальная пункция, у него или нее может быть внутривенная (IV) седация в это время, но большинство детей хорошо справляются с местным анестетиком, который обычно используется.

На протяжении всего теста

Сам позвоночник обычно занимает от 45 минут до часа плюс время восстановления.

Ваша нижняя часть спины будет очищена стерилизующим средством, таким как йод, и местный анестетик, обычно лидокаин, будет введен в вашу кожу, чтобы обезболить область. Инъекция онемения лекарства может вызвать резкое покалывание и легкое жжение.

Как только ваша спина немеет, невролог вставит тонкую полую иглу между двумя позвонками в маточный мешок. Вам нужно будет стоять очень неподвижно для этого. Иногда игла должна быть перемещена, чтобы найти правильное место. Вы можете почувствовать давление или приступ боли или онемение по ноге, когда игла вставлена.

Для младенцев и детей младшего возраста можно использовать ультразвуковой аппарат, чтобы помочь врачу при установке иглы. Техник также может помочь удержать вашего ребенка, особенно если он или она не успокоились.

Уровень дискомфорта может варьироваться от одного человека к другому. Если вы страдаете ожирением или у вас дегенеративное заболевание костей, приложите все усилия, чтобы рентгеноскопия использовалась для снижения риска неуместной иглы и боли, которую можно избежать.

Как только игла на месте, то, что происходит, зависит от того, почему у вас есть люмбальная пункция. Невролог может измерить давление вашего CSF с помощью манометра, называемого манометром. После этого небольшое количество вашего CSF может быть собрано в пробирки для отправки в лабораторию. Невролог может измерить давление вашего CSF снова после сбора жидкости.

Лекарственные препараты, такие как антибиотики, химиотерапия, анестезия или краситель, могут вводиться инъекционно, если у вас для этой цели люмбальная пункция. Если нет, или как только вещество вводится, иглу удаляют и на место накладывают повязку.

Пост-тест

После этой процедуры вас могут попросить полежать в течение часа или двух. Вам также дадут жидкости, которые помогут заменить CSF, который мог быть собран. И то, и другое может снизить вероятность возникновения головной боли от люмбальной пункции.

После выписки вы сможете вернуться в свою больничную палату, если вы будете госпитализированы или будете дома с водителем.

После теста

Вам нужно будет успокоиться до конца дня, но если у вас нет физически активной работы, вы сможете вернуться к работе, если вы чувствуете, что можете. Обязательно спросите своего врача об этом заранее. Продолжайте пить воду, чтобы быть уверенным, что вы остаетесь увлажненным. Ваш врач может дать вам более конкретные инструкции.

Управление побочными эффектами

Вы можете заметить некоторую боль в спине, онемение или болезненность, которые могут ощущаться, как будто у вас по ногам после процедуры в течение нескольких дней. Если это неприятно, попробуйте обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как Тайленол (ацетаминофен), чтобы облегчить дискомфорт.

Головные боли могут начаться от нескольких часов до двух дней после вашего позвоночника. Они часто незначительны, но иногда они сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением и жесткой шеей.

Если вы испытываете головную боль после позвоночника, часто может помочь Тайленол (ацетаминофен). Кофеин также может облегчить боль и способствовать выработке CSF. Попробуйте лежать, потому что в вертикальном положении боль может усилиться.

Иногда головная боль сохраняется от нескольких дней до недели после люмбальной пункции, что может означать, что игла оставила дыру в вашем маточном мешке, и жидкость все еще вытекает. В этом случае процедура, называемая эпидуральным кровяным пластырем, при которой ваша собственная кровь вводится в такальный мешок, может облегчить вашу головную боль, поскольку она замедляет утечку.

Когда позвонить своему врачу

• Если сильная головная боль сохраняется один или два дня, несмотря на лечение
• Если вы испытываете онемение или покалывание в ногах
• Если у вас высокая температура (более 100,4 F)
• Если есть кровотечение или выделения из места инъекции
• Если вы не можете мочиться

Интерпретация результатов

Результаты вашего теста могут занять несколько дней или недель, в зависимости от типа выполняемого теста. Например, если на вашем CSF проводится культура, это более сложный тест, который займет больше времени. В экстренных случаях простые результаты испытаний могут быть доступны гораздо раньше.

При проверке спинномозговой жидкости учитывается ряд факторов, в том числе:

• Цвет и четкость: Спинномозговая жидкость обычно прозрачная, без цвета, как вода. Если это розовый, желтый или облачный, это может означать кровотечение или воспаление в вашем мозгу. Зеленая жидкость может быть признаком инфекции.
• Состав: Количество лейкоцитов, содержащихся в CSF, а также уровни компонентов, таких как белок и глюкоза, измеряются. Увеличенное количество лейкоцитов предполагает инфекцию или воспаление. Повышенные уровни белка также могут быть индикатором инфекции или воспалительного заболевания, такого как РС; Высокие уровни определенных белков могут помочь диагностировать болезнь Альцгеймера. Низкий уровень глюкозы чаще всего обусловлен бактериальной инфекцией, но может также возникать при опухоли, воспалении или других состояниях. Диапазоны того, что является нормальным для этих испытаний, могут варьироваться от лаборатории к лаборатории.
• Возбудители: CSF проверяется на наличие бактерий, вирусов и грибков, которые могут вызывать инфекцию.
• Раковые клетки: Аномальные клетки в CSF могут указывать на определенные виды рака.

Если ваша поясничная пункция была проведена амбулаторно для диагностики ваших симптомов, ваш врач, скорее всего, попросит вас прийти на повторное посещение, чтобы обсудить результаты вашего теста, а также возможные последующие шаги. В сочетании с другими результатами анализов, а также с вашими симптомами, историей болезни и медицинским осмотром, информация от люмбальной пункции может помочь точно определить диагноз.

В случаях, когда у вас есть инфекция, такая как менингит или энцефалит, тестирование вашего CSF может сказать врачу, является ли ваша инфекция бактериальной, вирусной или грибковой. Это помогает ему или ей лучше знать, как обращаться с вами.

Следовать за

Вам может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы выяснить конкретную причину ваших симптомов. Например, если ваш врач ищет рассеянный склероз, тест на люмбальную пункцию сам по себе не может это диагностировать, поэтому у вас также могут быть магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и электромиография для установления диагноза.

Если у вас уже были дополнительные тесты, и результаты теста на люмбальную пункцию помогли подтвердить конкретный диагноз, ваш врач обсудит с вами план лечения для этого состояния. Например, это часто имеет место с субарахноидальным кровоизлиянием, так как люмбальная пункция может быть последним выполненным тестом.

Если ваш врач считает, что у вас есть лептоменингеальное заболевание, редкое заболевание, при котором рак поздней стадии распространяется на мембраны вокруг вашего головного и спинного мозга, вам понадобится как минимум три отдельных поясничных прокола, чтобы диагностировать или исключить это. Лечение этого состояния может включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и медикаменты, помогающие контролировать ваши симптомы.

Другие соображения

Обязательно поговорите со своим врачом о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть относительно этого теста или вашего диагноза. Открытое общение позволяет вам понять, что происходит, и помогает вам лучше контролировать свое здоровье.

Если это не экстренная ситуация, и вы хотите получить второе мнение, попросите своего врача направить вашу медицинскую карту квалифицированному специалисту. Это не означает, что вы не доверяете своему врачу; скорее это дает вам понимание, чтобы сделать осознанный выбор.

Слово от DipHealth

Люмбальная пункция, хотя она и неудобна, не так плоха, как боится большинство пациентов. В большинстве случаев худшая часть - это щепотка, ощущаемая при инъекции оцепенелого лекарства. Хотя могут возникнуть осложнения, они очень редки. Преимущества получения жидкости для тестирования обычно перевешивают риски и неудобства процедуры.