Почему и как следует диагностировать гипертонию в домашних условиях

Похоже, что диагноз высокого кровяного давления может, наконец, быть перенесен из кабинета врача и в дом, по крайней мере, если Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) найдет свой путь.

• Читайте о диагностике гипертонии.

В декабре 2014 года USPSTF опубликовал новый проект рекомендаций по диагностике артериальной гипертензии, в котором настоятельно рекомендуется, чтобы врачи использовали амбулаторный мониторинг артериального давления (ABPM), прежде чем назначать пациентам пожизненную гипотензивную терапию. По сути, USPSTF раскрывает маленький грязный секрет, а именно, что измерения артериального давления, полученные в кабинете врача, часто просто не достаточно точны. ABPM является гораздо более точным методом определения того, действительно ли у человека гипертензия 1-й стадии или нет, и его использование предотвратит многие случаи чрезмерного и (реже) недостаточного лечения.

• Прочитайте все о лечении гипертонии.

Вполне вероятно, что, по крайней мере, некоторые врачи (и, возможно, плательщики) будут возражать против этих новых руководящих принципов, и что по крайней мере будет оказано какое-то давление, чтобы заставить USPSTF изменить предложенные рекомендации до их окончательной доработки. Проблема для врачей заключается в том, что ABPM является относительно громоздким в предоставлении, часто недоступным, и необходимость его использования угрожает еще более усложнить и без того сложную профессиональную жизнь врачей. Проблема для плательщиков заключается в том, что ABPM стоит дорого, и им не понравится перспектива платить за сотни тысяч тестов ABPM каждый год.

Сложность с такими возражениями заключается в том, что USPSTF в этом случае в корне верен. Измерения артериального давления, полученные в кабинете врача, действительно часто вводят в заблуждение и могут привести к ненадлежащему медицинскому обслуживанию.

Почему измерения артериального давления в офисе являются проблемой

Когда у вас измеряют артериальное давление в кабинете врача, записываемое измерение немедленно становится вашим «официальным» артериальным давлением - как будто артериальное давление является статическим значением, таким как ваш вес или рост. Но кровяное давление не является статическим значением. Он колеблется от минуты к минуте, в зависимости от насущных потребностей вашей сердечно-сосудистой системы. Если это не выполняется в тщательно определенных условиях, одно измерение артериального давления может быть немного лучше, чем случайная выборка этих обычно колеблющихся значений.

Чтобы попытаться обойти эту проблему, «стандартное» измерение артериального давления определяется как выполняемое при условии «спокойного отдыха», и исследования, демонстрирующие преимущества диагностики и лечения гипертонии, основаны на этих стандартах.

Вот требования для «стандартного» измерения артериального давления:

• Пациент должен находиться в комфортной, теплой и тихой обстановке.
• Пациент не должен был употреблять кофеин или табачные изделия не менее 30 минут.
• Пациент должен сидеть тихо, спина должна быть прямой и прямой, а ноги должны опираться на пол.
• Пациент должен оставаться в покое в этой среде не менее 5 минут.
• После того, как эти условия будут выполнены, врач или медсестра должны спокойно измерить артериальное давление пациента, по крайней мере, дважды, предпочтительно с 5-минутным интервалом между показаниями.
• Если эти два измерения изменяются более чем на 5 мм рт. Ст., Следует проводить больше измерений с одинаковыми интервалами между записями, пока записи не будут согласованы.

Мы все знаем, что на самом деле происходит. Пациент прибывает вовремя для его / ее назначения, но затем томится в многолюдной и душной комнате ожидания. Наконец, пациента возвращают обратно в холодную комнату для осмотра, и ему приказывают раздеться и надеть хрупкое платье для осмотра с разорванными связями. Затем, почти обнаженный для элементов, пациент сидит в соответствии с инструкциями на ледяном столе для осмотра, без поддержки спины и с висящими ногами. Встревоженный доктор или медсестра, наконец, врывается, надевает манжету для измерения артериального давления и, одновременно измеряя артериальное давление, одновременно вовлекает пациента в вопросы и ответы или начинает делать две или три другие вещи, которые включены в их контрольный список «оплата за результат», И практически нет шансов получить второе измерение артериального давления через 5 минут.

Таким образом, во многих (если не в большинстве) случаях то, что вы получаете в кабинете врача, представляет собой почти случайную выборку колеблющегося артериального давления в условиях, значительно отличающихся от «спокойного отдыха». По определению, такое измерение не следует использовать диагностировать гипертонию 1 стадии.

Несмотря на эти недостатки, если измеренное артериальное давление находится в пределах нормального диапазона (систолическое менее 120 мм рт.ст. и диастолическое менее 80 мм рт.ст.), никакого вреда не будет. И если артериальное давление достаточно высокое (систолическое 160 мм рт. Ст.), Можно с уверенностью предположить, что артериальная гипертензия реальна, и можно начать лечение. Проблема возникает, когда артериальное давление в офисе находится в диапазоне более легкой, гипертонии 1-й стадии. Это действительно гипертония? Или это просто артефакт неоптимального метода отбора проб?

• Читайте о систолическом и диастолическом артериальном давлении.

Врачи, конечно, не винят себя. Говорят, что пациенты, у которых артериальное давление повышено в кабинете врача и являются нормальными в домашних условиях, имеют «гипертонию в белом халате». И хотя вполне вероятно, что гипертензия в белом халате действительно существует, врачам кажется немного самонадеянным придумать новое заболевание и назначить его своим пациентам, когда во многих случаях они просто не могут измерить артериальное давление, как это должно быть измерено.

Преимущество ABPM (И HBPM)

Преимущество ABPM заключается в том, что он не зависит от одного или двух показаний артериального давления в предположительно контролируемых условиях. Вместо этого ABPM измеряет артериальное давление с частыми интервалами в течение 24 часов - во время всех колебаний, которые обычно происходят в течение дня. Наличие или отсутствие гипертонии определяется среднее кровяное давление в течение всего дня Диагноз артериальной гипертонии с ABPM был хорошо подтвержден и является значительно более точным, чем диагноз гипертонии 1-й стадии, сделанный в кабинете врача.

Альтернативой ABPM является домашний мониторинг артериального давления (HBPM). Существует несколько преимуществ HBPM, которые делают его более привлекательным, чем ABPM, для диагностики и лечения гипертонии, и большинство врачей считают его разумной альтернативой. Проект документа USPSTF четко указывает на предпочтение HBPM перед кабинетом врача для диагностики гипертонии.

• Читайте о домашнем мониторинге артериального давления (HBPM).

Что все это значит для вас

Вполне вероятно, что перед тем, как врачи и плательщики согласятся с USPSTF, произойдет затяжное сражение, что гипертоническая болезнь 1-й стадии должна диагностироваться только после того, как ABPM (или HBPM) подтвердит диагноз. Что вам следует знать, если вам сказали, что у вас 1-я стадия гипертонии (или предгипертонии), и ваш врач рекомендует пожизненное лечение, это то, что эти подтверждающие тесты доступны сегодня, и имеет смысл попросить их. Узнайте о ABPM и HBPM и спросите своего врача, будет ли разумно использовать такое тестирование, чтобы подтвердить, что у вас действительно гипертония, до начала лечения.

• Читайте о лекарствах, используемых для лечения гипертонии.