Гемолитическая болезнь новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) - это состояние несоответствия эритроцитов между матерью и ее ребенком. Это происходит, когда у группы крови резус отрицательный, а у ребёнка резус положительный. Во время беременности мать вырабатывает антитела, которые атакуют и разрушают эритроциты, что приводит к анемии у плода. Аналогичное состояние встречается с тромбоцитами, называемыми неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией.

Почему происходит гемолитическая болезнь?

Наши красные кровяные клетки покрыты антигенами, веществами, которые вызывают иммунный ответ. Некоторые из этих антигенов дают нам нашу группу крови (A, B, O, AB), а другие - резус-группу (положительную, отрицательную). Группа Rh также называется антигеном D. Женщины, у которых отрицательный резус, не имеют антигена D на своих эритроцитах. Если их неродившийся ребенок является резус-положительным (унаследованным от отца), у него / нее присутствует D-антиген. Когда материнские иммунные клетки подвергаются воздействию клеток крови плода (это может произойти во время родов, кровотечений во время беременности, предшествующего выкидыша), материнская иммунная система распознает антиген D как «чужеродный» и вырабатывает антитела против них.

Первая беременность с резус-положительным ребенком не затрагивается, так как изначально образующиеся антитела не могут проникать через плаценту. Однако в будущих беременностях, если материнские иммунные клетки вступают в контакт с антигеном D на клетках крови плода, иммунная система быстро вырабатывает анти-D-антитела, которые могут проникать через плаценту. Эти антитела прикрепляются к клеткам крови плода, маркируя их на разрушение, вызывая анемию. Подобное условие может возникнуть, когда есть несоответствие в группе крови, называемой несовместимостью АВО.

Как влияет младенец

Как уже говорилось выше, при первой беременности с резус-положительным ребенком проблем нет. Если это несоответствие неизвестно при первой беременности (иногда это происходит, если первая беременность приводит к выкидышу) или если не приняты надлежащие профилактические меры (о которых пойдет речь позже), это может повлиять на будущую беременность. После первой пораженной беременности тяжесть гемолитической болезни новорожденного ухудшается с каждой беременностью.

Симптомы определяются степенью разрушения эритроцитов (так называемый гемолиз). При незначительном поражении могут возникнуть минимальные проблемы, такие как легкая анемия и / или желтуха, которые не требуют лечения. Если уровень гемолиза является серьезным, вскоре после рождения у него / нее будет значительная желтуха (повышенный билирубин).

К сожалению, гемолиз не прекращается, когда ребенок рождается, поскольку материнские антитела задерживаются на несколько недель. Эти чрезмерные уровни билирубина могут привести к повреждению головного мозга. В некоторых случаях анемия настолько сильна в утробе матери (до рождения), что печень и селезенка увеличиваются, увеличивая выработку эритроцитов, что приводит к печеночной недостаточности. Гемолитическая болезнь также может привести к отечности плода с генерализованным отеком (отеком), жидкости вокруг органов и даже смерти.

Как предотвратить гемолитическую болезнь

Да. Сегодня всем женщинам, получающим дородовой уход, делают анализ крови для определения ее группы крови и группы.Если она резус-отрицательна, проводится анализ крови, чтобы определить, есть ли у нее анти-D-антитела. Если у нее еще нет антител, она получит лекарство под названием RhoGAM. RhoGAM или анти-D Ig представляет собой инъекцию, вводимую через 28 недель, эпизоды кровотечений (включая выкидыш после 13 недель беременности) и при родах. RhoGAM похож на антитело, которое мать будет производить к D-антигену. Цель состоит в том, чтобы RhoGAM уничтожил любые фетальные эритроциты в кровотоке мамы, прежде чем она сможет выработать антитела.

Если анти-D-антитела обнаружены, RhoGAM не поможет, но будет проведен дополнительный скрининг плода, как описано ниже.

Как лечится гемолитическая болезнь?

Если у матери определено наличие анти-D-антител, а у отца резус-положительный, существует вероятность гемолитической болезни новорожденного. В этой ситуации тестирование проводится на амниотической жидкости или крови из пуповины, чтобы определить группу крови и группу ребенка. Если обнаружено, что у ребенка резус-отрицательный эффект, дальнейшее лечение не требуется.

Однако, если у ребенка резус-фактор, беременность будет тщательно контролироваться. Ультразвук будет использоваться для оценки анемии плода и для определения необходимости внутриутробных переливаний (переливание плода во время нахождения в матке). Кровь матери будет проверяться серийно во время беременности, чтобы определить, сколько антител она вырабатывает. Если у ребенка обнаружена анемия, во время беременности может быть проведено переливание крови для предотвращения осложнений (внутриматочных переливаний). Если установлено, что ребенок страдает анемией и близок к полноценному сроку, может быть рекомендовано раннее родоразрешение.

После рождения ребенка анализ крови на анемию и уровень билирубина направляют на анализ крови. Разрушение эритроцитов не прекращается, как только ребенок рождается, поэтому билирубин может подняться до опасного уровня в первые пару дней. Повышенные уровни билирубина (желтуха) лечат фототерапией, когда ребенка помещают под синие огни. Свет расщепляет билирубин, позволяя организму избавиться от него. Переливания также используются для лечения анемии. Если анемия и желтуха тяжелые, ребенка лечат обменным переливанием крови. При этом типе переливания небольшое количество крови удаляется из ребенка и заменяется перелитой кровью.

После выписки из больницы важно внимательно следить за педиатром или гематологом, чтобы контролировать анемию. Антитела к материнским эритроцитам могут вызывать разрушение в течение 4-6 недель после родов, и могут потребоваться дополнительные переливания.