Отзывчивая Нейростимуляция (RNS) Система для Эпилепсии

Система реагирующей нейростимуляции (RNS) - это тип интервенционного лечения эпилепсии, основанный на доставке терапевтической электростимуляции в мозг в ответ на приступ. Это имплантируемое устройство, одобренное в 2013 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения эпилепсии у взрослых в возрасте 18 лет и старше.

Система состоит из небольшого имплантируемого компьютера, который помещен в череп и прикреплен к одному или двум электрическим проводам, каждый с электродом, который помещен в мозг или на него. Компания под названием NeuroPace в настоящее время производит систему RNS.

Показания к РНС

Система RNS является одним из вариантов интервенционного лечения для людей с рефрактерной и фокальной эпилепсией.

Рефрактерная эпилепсия

Если вы продолжаете испытывать судороги, несмотря на попытки применения нескольких схем противосудорожного лечения, или если вы не можете переносить побочные эффекты от ваших противосудорожных препаратов, ваша эпилепсия может рассматриваться как рефрактерная. Эпилепсия или аппаратные имплантаты часто рассматриваются для лечения рефрактерной эпилепсии.

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия - это тип эпилепсии, характеризующийся такими симптомами, как повторяющиеся движения рта или глаз, подергивание рук или дрожание ног. Фокальная эпилепсия может затрагивать обе стороны тела и может привести к ухудшению сознания.

Эти типы припадков называются фокальными или частичными припадками, потому что они затрагивают одну область мозга, в отличие от генерализованных припадков, которые затрагивают весь мозг и вызывают тряску и подергивание всего тела, обычно с последующей потерей сознания и замешательством после этого.

Очаговые припадки начинаются в определенной области мозга и могут распространяться, охватывая обширную область мозга в течение миллисекунд. Область мозга, где начинается очаговый припадок, технически называется судорожным очагом. Если у вас фокальная эпилепсия, у вас может быть один или несколько очагов припадка, и ваши врачи обычно могут последовательно определить их на вашей электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Система RNS может быть ориентирована на один или два очага судорог, поэтому она показана для фокальной эпилепсии.

Чего ожидать, если у вас есть очаговые припадки

Эпилепсия Хирургия

Существуют различные виды хирургии эпилепсии, и несколько типов устройств используются для лечения рефрактерной эпилепсии. Если ваши судороги не улучшаются с помощью лекарств, и если операция эпилепсии рассматривается как вариант для вас, ваши врачи рассмотрят и обсудят различные типы процедур эпилепсии с вами.

Лучший план лечения для вас в значительной степени зависит от типа припадка. Есть и другие важные соображения, например, достаточно ли вы здоровы, чтобы перенести операцию по эпилепсии, и можете ли вы управлять техническим обслуживанием и уходом противоэпилептического устройства.

Как работает система RNS

Эту систему называют отзывчивой нейростимуляцией, потому что она посылает электрическую нейростимуляцию, чтобы остановить припадок в ответ на судорожную активность в мозге.

Если у вас есть эта процедура, компьютер с батареей будет вживлен в ваш череп, и один или два электрода, каждый с четырьмя контактами, будут помещены в ваш мозг или в области, где начинаются ваши приступы, которые являются вашими очагами судорог. После имплантации устройство не работает сразу. Он должен быть запрограммирован после того, как он собирает и записывает вашу мозговую активность в течение нескольких недель.

Как только устройство установлено, контакты обнаруживают электрическую активность в мозге. Эта информация записана на компьютере, который находится в вашем черепе. Каждый день вам нужно использовать магнитную палочку для загрузки данных с компьютера на ноутбук или настольный компьютер.

Каждые несколько дней вам нужно делиться данными с учетной записью пациента, которая будет создана для вас. Ваш врач может собирать эти данные и просматривать характер вашей мозговой активности, отмечая паттерны мозговых волн, которые обычно возникают непосредственно перед или сразу в начале приступов.

Затем ваш врач запрограммирует устройство так, чтобы оно могло распознавать характеристики вашей судорожной активности и быстро реагировать, посылая электрическую стимуляцию вашему мозгу, чтобы остановить приступ в течение миллисекунд. Система уменьшает судороги, посылая электрический импульс на ваши судорожные очаги через электроды. Не совсем понятно, почему это уменьшает судороги, но есть несколько возможных механизмов, которые могут объяснить, как это работает.

Механизмы

Было высказано предположение, что электрическая стимуляция, создаваемая устройством RNS, может прерывать измененную электрическую активность, которая возникает при надвигающемся приступе. Это прерывание аномальной мозговой активности может затем возобновить нормальную работу мозга.

Также было высказано предположение, что стимуляция, обеспечиваемая устройством RNS, может инициировать высвобождение ингибирующих нейротрансмиттеров, которые являются химическими веществами, которые естественным образом вырабатываются мозгом. RNS-стимулированное высвобождение этих нейротрансмиттеров может остановить неустойчивую нервную активность приступа, прежде чем он распространится в мозге.

Предоперационное тестирование

Перед имплантацией системы RNS вам необходимо пройти предоперационное тестирование с помощью ЭЭГ, которая может определить и определить местонахождение вашего эпилептического припадка. Если у вас постоянный фокус припадка или два постоянных очага, вы можете быть кандидатом на терапию RNS. Если у вас есть генерализованные припадки или более двух судорожных очагов, то вы не станете кандидатом в систему RNS.

Вам также потребуется тест на визуализацию мозга, такой как МРТ, чтобы ваши врачи могли быть уверены, что в вашем мозгу нет повреждений, таких как опухоли или инфекции, которые необходимо лечить.

Хирургическая имплантация

Вы будете проходить процедуру в операционной или в процедурном кабинете в стерильных условиях. Вам потребуется общий наркоз для вашей процедуры, поэтому вы должны воздерживаться от еды или питья за ночь до операции. Ожидается, что ваша операция продлится от двух до четырех часов.

Устройство размещено с использованием стереотаксической нейрохирургической процедуры. Это означает, что ваши врачи будут использовать руководство по визуализации, чтобы направлять провод или провода и контакты прикрепленных к ним электродов в их целевое местоположение, вблизи ваших очагов судорог.

Скорее всего, вы проведете ночь в больнице, и вам нужно будет пройти обследование после процедуры, чтобы убедиться, что все прошло, как запланировано, прежде чем вы сможете вернуться домой.

Послеоперационный план

Ваше устройство не будет активировано для немедленной отправки электростимуляции, но оно будет готово регистрировать активность вашего мозга сразу или вскоре после его установки. Через несколько недель ваш врач запрограммирует ваше устройство, и вас попросят вести учет ваших припадков для оценки улучшения. Если ваши припадки не улучшаются, возможно, ваше устройство необходимо перепрограммировать.

Восстановление и риски

После процедуры ваша рана в коже головы должна зажить, что может занять несколько дней. Существует небольшой риск заражения или кровотечения в дни после операции. Существует также небольшой риск того, что устройство может сместиться в любой момент, особенно если вы испытываете травму головы.

Существует вероятность того, что устройство может не уменьшить судороги даже после нескольких настроек. Если это так, возможно, его необходимо полностью удалить.

Долгосрочные результаты системы RNS не известны, потому что система была доступна только в течение нескольких лет.

Конфискация результатов

Устройство было изучено на сотнях пациентов, и эффекты и побочные эффекты были тщательно соблюдены.

RNS Pros

• Уменьшает частоту приступов

• Уменьшает частоту внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP)

• Уменьшает необходимую дозу противосудорожного препарата

RNS Минусы

• Требуется операция по имплантации

• Отдаленные результаты не известны

• Устройство может не помочь вообще для некоторых людей

Было показано, что он снижает частоту внезапных неожиданных смертей при эпилепсии (SUDEP). Люди, у которых была система RNS, также испытывают снижение частоты приступов и тяжести. Это снижение частоты и тяжести приступов улучшается с течением времени после размещения устройства.

Система была протестирована на контрольной группе. Это означает, что участникам исследования с эпилепсией имплантировали устройство, но не запрограммировали электростимуляцию. Исследования также проводились как двойные слепые исследования, поэтому пациенты и их врачи не знали, в какой группе было запрограммировано устройство для реагирования на судороги, а в каких - нет.

Относительно большое научное исследование, включающее более 100 человек, которым имплантировали устройство RNS для лечения приступов, показало снижение частоты приступов на 44% через год после имплантации устройства и снижение частоты приступов на 53% через два года после имплантировали. В том же исследовании сообщалось о снижении частоты приступов в пределах от 70 до 77 процентов через шесть лет после установки устройства.

Если вы используете систему RNS, возможно, вам все равно придется принимать противосудорожные препараты. Было показано, что в большинстве случаев система RNS снижает требуемую дозу противосудорожного препарата.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) изучило результаты системы RNS до ее одобрения.Теперь, когда система используется более широко, результаты и побочные эффекты все еще тщательно отслеживаются.

Качество жизни

Люди, которым имплантируют систему RNS для контроля эпилепсии, обычно сообщают, что они более бдительны в течение дня. Исследования показывают, что люди, которые используют систему, могут также испытывать улучшения в познании и настроении, и эти результаты, вероятно, будут продолжать изучаться в ближайшие годы.

Слово от DipHealth

Если у вас рефрактерная эпилепсия, вы можете быть кандидатом на операцию по эпилепсии или на установку устройства для эпилепсии. Процесс предоперационного тестирования может занять некоторое время, так как размещение электродов должно быть выполнено с точностью. Хотя система RNS потребует некоторого участия с вашей стороны, вы можете найти ее полезной для контроля своих судорог.