Альтернатива полной хирургии замены коленного сустава у некоторых пациентов с артритом

Остеотомия коленного сустава - это операция, которая может быть выполнена вместо полной замены коленного сустава для коррекции несущих сил в несбалансированном коленном суставе. Но это только правильный выбор для конкретных пациентов.

У пациентов с дегенеративным артритом или остеоартритом коленного сустава часто встречаются деформации коленного сустава. Эти деформации включают в себя склонность ног или колено. С технической точки зрения, эти деформации называются genu varum (со согнутыми ногами) или genu valgum (со стуком в колено).

Что является причиной деформации лука или колена при артрите?

По мере прогрессирования артрита хрящ сустава истончается. Мениск или суставные подушки также повреждаются и изнашиваются. Если повреждение больше на одной стороне сустава, чем на другой, как это обычно бывает, то колено приобретет деформированный вид. Когда внутренняя или медиальная сторона сустава изношена тонко, возникает варусная деформация (изогнутые ноги). Когда наружная или боковая сторона сустава изнашивается, возникает вальгусная деформация (коленные суставы).

В чем проблема с этим типом деформации?

Когда колено больше изнашивается с одной стороны, силы, передаваемые через сустав, изменяются. Когда внутренняя часть (медиальная сторона) истощается, сила веса вашего тела становится более сосредоточенной на изношенной части сустава. Следовательно, более здоровая часть колена избавлена ​​от бремени веса вашего тела, а поврежденная часть получает основной вес вашего веса. Это становится порочным кругом, который приводит к прогрессированию артрита.

Как помогает остеотомия коленного сустава?

Идея остеотомии состоит в том, чтобы переместить силы, несущие вес, чтобы «разгрузить» изношенные наружу суставы, и разместить силы на более здоровой стороне сустава.

Кто является идеальным кандидатом для хирургии остеотомии коленного сустава?

Проблема с остеотомией коленного сустава состоит в том, что поиск подходящего пациента очень сложно. Операция по замене коленного сустава очень успешна, и, если нет веской причины не выполнять замену, обычно рекомендуется полная замена коленного сустава. Некоторые пациенты, однако, не являются хорошими кандидатами для замены коленного сустава, особенно пациенты, которые молоды. Поскольку замены коленного сустава со временем изнашиваются, пациенты более молодого возраста должны пройти альтернативные процедуры.

Идеальным пациентом для остеотомии колена является молодой активный человек, у которого артрит ограничен одной стороной коленного сустава. Пациент должен иметь значительную боль и инвалидность, чтобы операция была оправданной. Пациент должен понимать, что реабилитация после этой операции является длительной и сложной. Наконец, остеотомии вокруг колена, как правило, длятся менее одного десятилетия. Затем нужно сделать что-то большее, обычно замену колена. Некоторые пациенты могут найти длительное облегчение при остеотомии, но большинство пациентов используют операцию по остеотомии коленного сустава в качестве средства для отсрочки возможной операции по замене коленного сустава.

Хорошие кандидаты на эту операцию должны соответствовать следующим критериям:

• Значительная боль и инвалидность
• Рентген показывает поражение только одной стороны коленного сустава
• Способность сотрудничать с физиотерапией и реабилитацией

Кто не является хорошим кандидатом на остеотомию коленного сустава?

К сожалению, выполнение этой операции на неправильном пациенте может иметь плохие результаты. Поэтому вы должны обсудить с врачом потенциальные риски этой операции. В то время как многие люди хотят избежать операции по замене коленного сустава, остеотомия коленного сустава подходит не всем.

Пациенты обычно не должны рассматривать эту операцию, если у них есть:

• Распространенный артрит колена (не ограниченный одной стороной)
• Нестабильность коленного или подвывиха большеберцовой кости
• Значительные ограничения движения колена
• Такое существенное уродство было бы трудно исправить
• Воспалительный артрит (такой как ревматоидный артрит)

Как сделать остеотомию?

Остеотомия - это процедура, при которой хирург разрезает кость, а затем переориентирует кость. Есть два основных типа остеотомии: закрывающий клин, где клин кости удален, чтобы изменить выравнивание кости; и, открывая клин, где кость открывается с одной стороны, чтобы выровнять кость. В зависимости от типа деформации и места вашей остеотомии, ваш хирург выберет один из этих вариантов.

После того, как кость разрезана и впоследствии выровнена, ваш хирург может выбрать использование металлической пластины и винтов, чтобы удерживать кости в новом положении.

Как долго длится восстановление после остеотомии коленного сустава?

Восстановление после остеотомии коленного сустава может быть затруднено. Поскольку кость порезана, ей нужно время, чтобы зажить. Общее время заживления составляет не менее 8 недель и может занять больше времени. Большинству пациентов требуется физиотерапия для восстановления движения колена.

Каковы осложнения хирургии остеотомии коленного сустава?

Наиболее распространенная проблема с этой операцией состоит в том, что она почти всегда терпит неудачу со временем. Теперь, если вы можете чувствовать себя лучше в течение почти десяти лет и отложить операцию по замене коленного сустава, это может стоить того. Тем не менее, пациенты нередко требуют замены коленного сустава в течение нескольких лет после операции.

Хирурги-ортопеды также сталкиваются с проблемой выполнения операции таким образом, чтобы не сделать последующую операцию по замене коленного сустава более сложной. Поиск врача, имеющего опыт в этой процедуре, является хорошей идеей.

Другие потенциальные осложнения включают проблемы с заживлением остеотомии (несращения), продолжающиеся боли от артрита, тромбов и инфекции.

Насколько успешна эта операция?

Когда это сделано в правильных пациентах, остеотомии колена обычно успешны в уменьшении боли, вызванной артритом. Их операция длится от 8 до 10 лет, и после этого многим пациентам потребуется полная замена коленного сустава. В большой группе пациентов остеотомия коленного сустава дает хорошие и превосходные результаты в:

• 80% пациентов в течение 5 лет
• 50% пациентов в течение 10 лет
• 30% пациентов в течение 20 лет

Из-за этого остеотомия коленного сустава обычно предназначена для молодых, активных пациентов, которые хотят отложить время до замены коленного сустава.