Женское заболевание коронарной артерии

Хотя ишемическая болезнь сердца (ИБС) так же важна для женщин, как и для мужчин, некоторые факторы могут затруднить диагностику ИБС у женщин. Одним из этих факторов является САПР "по женской схеме". В САПР по женскому типу коронарная ангиография - «золотой стандарт» для диагностики САПР - часто неверно истолковывается как нормальная.

• САПР по женскому типу является одним из нескольких состояний, при которых можно производить САПР с «нормальными» коронарными артериями. Читайте здесь об остальных.

Во время болезненного процесса, известного как атеросклероз, гладкая, эластичная слизистая оболочка коронарной артерии затвердевает, укрепляется и опухает от всевозможных «гранж» - включая отложения кальция, жировые отложения и аномальные воспалительные клетки. Атеросклероз, как правило, представляет собой относительно локализованный процесс, который вызывает дискретные и локализованные бляшки. Эти бляшки, которые можно рассматривать как большие «прыщи», которые выступают в канал артерии, чаще всего вызывают локализованные закупорки внутри артерии.

(Их локализованный характер делает их пригодными для лечения ангиопластикой, стентами или шунтированием.) У пациентов с ИБС может быть только одна или две бляшки, или десятки могут быть распределены по их коронарным артериям.

У женщин с САД по женскому образцуПри атеросклерозе не образуются дискретные бляшки, поэтому локализованные закупорки отсутствуют. Вместо этого бляшки у этих женщин более диффузные, в некоторой степени охватывающие всю окружность артерии, так что слизистая оболочка артерии становится утолщенной повсюду. В то время как нет отдельных областей закупорки, внутренняя окружность артерии становится диффузно уже. При катетеризации сердца коронарные артерии выглядят гладкими и практически нормальными (хотя они часто могут выглядеть «маленькими» в диаметре).

Считается, что у женщин с ИБС женского пола прогноз лучше, чем с типичным ИБС, но это не доброкачественное состояние. Сердечные приступы и смерть происходят.

В частности, САПР по женскому типу может вызывать острый коронарный синдром (ОКС). ОКС возникает потому, что диффузные бляшки могут разрушаться и разрываться (как это делают отдельные бляшки в более типичных ИБС), вызывая сгусток крови в артерии и вызывая внезапную закупорку артерий. Если сгусток затем растворяют с помощью препаратов, разрушающих сгусток, последующая катетеризация сердца обычно показывает основные «нормальные» коронарные артерии, которые типичны для ИБС женского типа, что ставит в тупик кардиолога.

Как женский САП диагностируется?

Диагноз САПР по женскому типу может быть определен с помощью относительно новой методики, которая называется внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS). IVUS (который обычно не выполняется во время катетеризации и который даже не доступен во многих больницах) требует введения специального коронарного катетера в коронарную артерию, который использует ультразвук (то есть эхокардиография) для визуализации стенки артерии изнутри. Таким образом можно определить диффузные бляшки САПР с женским рисунком. В недавнем исследовании более половины женщин с симптомами стенокардии с «нормальными» коронарными артериями имели такие диффузные бляшки, идентифицированные с помощью IVUS.

Наличие ИБС женского образца можно определить, измерив способность коронарных артерий расширяться в ответ на лекарство под названием ацетилхолин. Относительно жесткие артерии, наблюдаемые в САПР по женскому типу, не могут нормально расширяться.

Женскую патологию следует подозревать у любой женщины, у которой была стенокардия или ОКС, но у которой при катетеризации сердца «нормальные» коронарные артерии.

Как обрабатывается САПР по женскому образцу?

Поскольку сужение коронарных артерий при ИБС женского типа является диффузным, методы лечения, направленные на устранение локализованных обструкций, таких как ангиопластика, стенты и шунтирование, обычно не применяются. Вместо этого терапия должна быть медицинской. Оптимальное лечение этого состояния еще не определено, но многоплановый подход кажется наилучшим в настоящее время и должен включать агрессивную модификацию фактора риска, терапию для снижения риска свертывания (аспирин) и препараты для защиты сердечной мышцы. сам (бета-блокаторы и, возможно, ингибиторы АПФ).

В настоящее время исследователи сосредоточили свое внимание на САПР по женскому типу, и в обозримом будущем, скорее всего, появится лучшее понимание этого состояния и его лечения.

В то же время, если вы - женщина, у которой была боль в груди, похожая на стенокардию, но ваше исследование катетеризации сердца показало «нормальные» коронарные артерии, вы и ваш врач должны знать, что ваша работа еще не закончена. В этом случае «нормальное» исследование ангиографии не исключает проблемы с сердцем. Вместо этого это означает, что необходимо дальнейшее расследование, чтобы найти причину ваших симптомов.

• Узнайте больше о стенокардии с нормальными коронарными артериями.

_{источники}

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Шоу Л.Дж., Шараф Б.Л., Джонсон Б.Д. и др., Исследовательская группа WISE. Расходы на здравоохранение при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин с обструктивной ишемической болезнью и без нее; результаты проведенных Национальными институтами здравоохранения национальных исследований сердца, легких и крови, спонсируемых Институтом оценки синдрома ишемии у женщин (WISE) (абстракт). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
• фон Меринг Г.О., Арант С.Б., Вессель Т.Р. и др. Аномальная коронарная вазомоцессия как прогностический показатель сердечно-сосудистых событий у женщин: результаты Национального института сердца, легких и крови, спонсируемого при оценке синдрома ишемии у женщин (WISE). Тираж 2004; 109: 722–5.
• Пепин CJ, Ишемическая болезнь сердца у женщин: факты и желаемое за действительное. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.