Стенты для блокады коронарной артерии

За последние несколько десятилетий стенты произвели революцию в лечении ишемической болезни сердца. Стенты представляют собой металлические сетчатые распорки, которые располагаются в артерии для «подпора» артерии после ангиопластики. Практически все процедуры ангиопластики сегодня включают в себя введение стента.

Назначение стентов

Стенты предназначены для уменьшения проблемы рестеноза, который часто возникает только после ангиопластики. Рестеноз вызван ростом новой ткани в месте ангиопластики, возможно, вызванным травмой, которую ангиопластика неизменно вызывает, когда она сжимает атеросклеротическую бляшку.

Самые ранние стенты были сделаны из непокрытого металла (голые металлические стенты или BMS). Большинство современных стентов покрыты лекарственными средствами, которые ингибируют рост тканей и, таким образом, ингибируют рестеноз. Они называются стентами с лекарственным покрытием или DES. Стенты - особенно DES - существенно минимизировали проблему рестеноза.

Как вставляются стенты?

Стенты вставляются путем размещения свернутого стента над спущенным баллоном на конце катетера. Катетер продвигается к той части артерии, которая только что подверглась ангиопластике, и баллон раздувается, таким образом расширяя стент к стенке артерии. Затем баллон спускают и катетер удаляют, оставляя стент на месте. Обычно баллонное надувание, которое используется для расширения стента, также используется для выполнения фактической ангиопластики, так что ангиопластика / стентирование выполняется за один этап.

Стенты бывают разных размеров и форм, что позволяет кардиологу выбрать устройство, которое будет наилучшим образом соответствовать артерии пациента.

Осложнения со стентами

Проблемы могут возникнуть, если стент неправильно расположен внутри артерии или если используется стент неправильного размера или формы. Как только стент помещен в артерию, он не может быть удален, поэтому проблемы, связанные с таким «плохим развертыванием», трудно поддаются лечению и могут потребовать шунтирования. Это осложнение было намного более частым в первые дни использования стента, когда было доступно только несколько вариантов стентов. К счастью, риск осложнений из-за плохого развертывания сегодня гораздо меньше 1%.

Более значительным осложнением, наблюдаемым у стентов, является тромбоз стента.

Тромбоз стента

В то время как стенты были успешны в уменьшении главной проблемы, связанной с ангиопластикой - рестенозом - они создали новую проблему - тромбоз стента. Тромбоз стента - это внезапная окклюзия коронарной артерии в месте размещения стента, вызванная внезапным образованием тромба. Это внезапное событие часто бывает катастрофическим, что приводит к инфаркту миокарда (инфаркту) или смерти.К счастью, частота тромбозов стента довольно мала - до тех пор, пока противотромбоцитарные препараты используются для подавления свертывания крови.

• Узнайте больше о тромбозе стента.

Все пациенты, получающие стенты, должны быть подвергнуты «двойной анти-тромбоцитарной терапии» (DAPT) с двумя анти-тромбоцитарными препаратами для ингибирования свертывания крови: аспирином и одним из блокаторов рецепторов P2Y12. Блокаторами P2Y12, которые используются для предотвращения тромбоза стента, являются клопидогрел (плавикс), прасугрел (эффективный) и тикагрелор (брилинта).

DAPT несет свои собственные риски, и существует много споров о том, как долго пациенты должны оставаться на этих препаратах после получения стента. Из-за возможности позднего тромбоза стента (т. Е. Тромбоза, возникающего через год или более после установки стента), некоторые органы власти призывают врачей держать пациентов со стентом на DAPT в течение как минимум нескольких лет или, возможно, навсегда.

• Читайте о споре DAPT.

Суть

Суть в том, что стенты значительно снизили риск рестеноза и сделали (относительно) неинвазивное лечение закупорки коронарной артерии осуществимым и рутинным. Однако получение стента всегда представляет новую проблему - риск тромбоза стента - и оптимальное управление этим риском не является тривиальной проблемой.

Любой, чей врач рекомендует стент, должен тщательно рассмотреть как риски, так и преимущества этой терапии, а также все альтернативные методы лечения, которые доступны при ишемической болезни сердца.

• Читайте о проблеме со стентами.
• Действительно ли стенты полезны для лечения стабильной стенокардии?
• Читайте обо всех вариантах лечения ишемической болезни сердца.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Фишман Д.Л., Леон М.Б., Баим Д.С. и др. Рандомизированное сравнение размещения коронарного стента и баллонной ангиопластики в лечении ишемической болезни сердца. N Engl J Med 1994; 331: 496.
• Коломбо, A, Станкович, G, Моисей, JW. Подбор коронарных стентов. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
• Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Двенадцать или 30 месяцев двойной антиагрегантной терапии после стентов с лекарственным покрытием. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
• Columbo A и Chieffo A. Двойная антитромбоцитарная терапия после стентов с лекарственным покрытием - как долго лечить? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.