Причины необходимости шунтирования коронарной артерии

В хирургии шунтирования коронарной артерии - также называемой шунтированием коронарной артерии, или CABG - хирурги прививают здоровую артерию или вену к больной коронарной артерии, за пределами областей, которые заблокированы бляшками. Эта процедура позволяет крови обходить больную часть артерии и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Кто должен получить шунтирование коронарной артерии?

Обходная операция очень эффективна в улучшении симптомов стенокардии, если у вас стабильная стенокардия. Если у вас есть серьезные блокировки в нескольких коронарных артериях, или блокировка в левой главной коронарной артерии (которая является наиболее важной коронарной артерией), или очень ослабленная сердечная мышца (состояние, называемое кардиомиопатией, о котором вы можете прочитать здесь), обойдите операцию может продлить вашу жизнь по сравнению с лечением ангиопластикой и стентированием, или только с помощью медикаментозной терапии. Шунтирование также может быть полезно людям с острым коронарным синдромом.

Как выполняется шунтирование?

Операция шунтирования проводится под общим наркозом. Хирург расщепляет грудную клетку, чтобы открыть грудную клетку, а затем останавливает сердце с помощью химикатов или холода (так называемой гипотермии), чтобы он мог прикрепить трансплантаты без движения сердца. Кровообращение сохраняется, а сердце останавливается с помощью аппарата искусственного кровообращения. Как только трансплантаты прикреплены, сердце снова запускается.

Трансплантаты, используемые во время операции шунтирования, обычно поступают из вен на ногах (подкожные вены) или артерии от стенки грудной клетки (внутренней молочной артерии). Трансплантаты с использованием артерии часто длятся дольше, чем трансплантаты с использованием вен, и артериальные трансплантаты не часто развивают стеноз, как это делают венозные трансплантаты. Поэтому, как правило, следует использовать трансплантаты внутренней молочной артерии, когда это возможно (в зависимости от анатомии пациента). Для венозных трансплантатов довольно часто развиваются закупорки вследствие атеросклероза в течение 10-12 лет после операции.

В последние годы разрабатываются новые методы шунтирования, называемые «минимально инвазивные шунтирование». Эти минимально инвазивные процедуры включают меньшие разрезы, и они избегают необходимости использовать обходной аппарат. К сожалению, минимально инвазивная операция шунтирования подходит только для пациентов, чьи больные артерии могут быть легко достигнуты с помощью этого подхода.

Каковы наиболее важные осложнения?

Операция шунтирования коронарной артерии является основной хирургической процедурой, и пациенты часто не возвращаются в «нормальное состояние» в течение многих недель или даже месяцев после операции. Обычно в течение нескольких недель наблюдается плохой аппетит, слабость и боль над разрезом. Депрессия наблюдается у одного из трех пациентов после операции, и если депрессия не распознается и не лечится, это может привести к значительному увеличению времени восстановления.

Другие возможные осложнения после операции шунтирования включают инфаркт миокарда во время или сразу после операции (менее чем у 5% пациентов), ослабление сердечной мышцы (что часто является временным), аритмии (особенно мерцательная аритмия), плевральные выпоты (скопление жидкости между легкое и стенка грудной клетки), инфекция места разреза и когнитивное (мышление) расстройство, которое было названо «насосная головка» (после сердечно-легочного шунтирующего «насоса», поддерживающего кровообращение во время процедуры трансплантации, и которое, как полагают некоторые, является ответственность за эти когнитивные изменения).

Поскольку шунтирование сопряжено с такими серьезными рисками, оно обычно предназначено для пациентов, которые могут продлить свою жизнь после операции, или тех, у кого симптомы стенокардии сохраняются, несмотря на агрессивные попытки лечения.