Тестирование и диагностика псориатического артрита

Псориатический артрит классифицируется как воспалительный тип артрита. Он принадлежит к группе состояний, известных как спондилоартропатии. Точная диагностика заболевания важна для того, чтобы можно было начать соответствующее лечение.

Отличительный псориатический артрит от других типов

Псориатический артрит может имитировать другие виды артрита, поэтому его отличие от других типов является предметом диагностики. Иногда его путают и ошибочно диагностируют как подагру, ревматоидный артрит или остеоартрит

Не существует единого теста, который бы идентифицировал псориатический артрит. Диагностика в первую очередь основана на вашей истории болезни, физикальном обследовании и рентгеновских снимках или других исследованиях изображений, которые ищут признаки повреждения суставов, вызванного воспалением. Анализы крови и анализ синовиальной жидкости могут быть использованы для исключения других видов артрита.

В основном, пациенты с псориатическим артритом имеют скелетно-мышечные аспекты заболевания и кожные проявления в виде псориаза. Как правило, пациенты с псориатическим артритом негативно влияют на ревматоидный фактор. Тест на ревматоидный фактор используется, чтобы отличить псориатический артрит от ревматоидного артрита, хотя 20% пациентов с ревматоидным артритом также являются серонегативными (отрицательно для ревматоидного фактора). Это считается одним из доказательств, но необходимо учитывать еще больше.

Диагностические критерии

Критерии, которые служат доказательством псориатического артрита, включают:

• Воспалительный артрит с поражением суставов, позвоночника или кишечника.
• Свидетельство псориаза (в настоящее время, как часть истории болезни пациента или как часть истории его семьи).
• Псориатическая дистрофия ногтей (онихолиз отделение ногтя от ногтевого ложа, ямка или гиперкератоз утолщение, наблюдаемые при физикальном осмотре).
• Дактилит (текущий отек целой цифры или история дактилита).
• Рентгенологическое подтверждение образования новой кости вблизи или вокруг суставов кисти или стопы (то есть на краях сустава), но исключая остеофиты. (Рентген является предпочтительным способом визуализации, используемым для обнаружения изменений, связанных с псориатическим артритом. МРТ и УЗИ могут использоваться, если требуется больше деталей.)
• Отрицательный или низкий уровень ревматоидного фактора. (В то время как отрицательный ревматоидный фактор считается важным доказательством при различении псориатического артрита от ревматоидного артрита, низкий уровень ревматоидного фактора может быть обнаружен у некоторых пациентов с типичными признаками псориатического артрита. У 5-16% пациентов с псориатическим артритом низкий уровень ревматоидный фактор.)

• Циклические цитруллинированные пептидные антитела (анти-CCP), которые считаются специфическими для ревматоидного артрита, присутствуют примерно у 5% пациентов с псориатическим артритом.
• Реагенты с острой фазой (скорость оседания, С-реактивный белок СРБ и сывороточный амилоид А) могут быть повышены у пациентов с псориатическим артритом, но в меньшей степени, чем при ревматоидном артрите. Обычно эти маркеры повышены при полиартикулярной болезни и свидетельствуют о плохом прогнозе.
• Гиперурикемия может возникать при псориатическом артрите в сочетании с нарушением обмена веществ.

Согласно Учебнику ревматологии Келли, приблизительно 77% пациентов с установленным псориатическим артритом имеют аномалии на рентгенограмме. Приблизительно у 47% пациентов с новым или недавним псориатическим артритом эрозия развивается в течение 2 лет. Отличительные признаки, наблюдаемые на рентгенограмме, определяют тип псориатического артрита:

• Асимметричное поражение суставов
• Поражение межфаланговых суставов пальцев рук и ног
• Вовлечение энтезеальных сайтов
• Поражение позвоночника (менее тяжелое и асимметричное по сравнению с анкилозирующим спондилитом)

Как правило, рентгенографическое (рентгеновское) прогрессирование псориатического артрита на ранних стадиях происходит медленно. Помимо типичного поражения позвоночника и межфаланговых суставов пальцев рук и ног, псориатический артрит обычно поражает крупные суставы тела.