Как забеременеть при эндометриозе

Забеременеть с эндометриозом возможно, хотя это может быть нелегко. До половины женщин с эндометриозом будут иметь проблемы с беременностью. Вероятность возникновения проблем с фертильностью зависит от вашего возраста, фертильности вашего партнера и степени тяжести эндометриоза. Тем, кто борется с зачатием, может помочь хирургическое вмешательство или лечение бесплодия, такие как ЭКО.

Возможно, вы пытались забеременеть в течение некоторого времени, и теперь, после оценки фертильности и диагностической лапароскопической хирургии, ваш врач поставил вам диагноз эндометриоз.

Или, может быть, вы еще даже не начали думать о том, чтобы иметь детей. Однако, после того, как вы испытали боль в области таза или сильные менструальные спазмы, ваш врач обследовал и поставил вам диагноз эндометриоз.

Любая ситуация может заставить вас задуматься, есть ли у вас шанс зачать ребенка. Ответ: да, вы можете зачать с эндометриозом. Это не гарантия, но есть реальная возможность.

Эндометриоз и бесплодие

Основная проблема, с которой сталкиваются многие женщины после постановки диагноза эндометриоз, - это влияние, которое оно окажет на планы текущей или будущей беременности. На индивидуальной основе нет простых ответов относительно того, каким будет риск бесплодия (неспособность забеременеть после одного года), и статистика варьируется в зависимости от того, сколько женщин с эндометриозом действительно затронуто.

Согласно исследованиям, опубликованным в Журнал вспомогательной репродукции и генетики, по оценкам, от 30 до 50 процентов женщин с эндометриозом будут испытывать бесплодие.

Женщины с бесплодием, которые еще не имеют официального диагноза эндометриоза, также чаще имеют эндометриоз. Некоторые исследования показали, что у бесплодных женщин эндометриоз в шесть-восемь раз выше, чем у тех, кто не борется с зачатием.

Кроме того, из каждой четвертой пары, которой ставят диагноз необъяснимого бесплодия, подозревается, что многие из них на самом деле могут иметь дело с легким эндометриозом. Это подтверждается исследованиями, которые пришли к выводу, что от 20 до 25 процентов женщин с эндометриозом будут совершенно без симптомов.

Однако, поскольку эндометриоз может быть диагностирован только с помощью инвазивной диагностической лапароскопической хирургии, кажется, что нет «причины» их бесплодия.

Возможности естественной беременности

Если вам поставили диагноз эндометриоз еще до того, как вы подумали о том, чтобы забеременеть, вы можете задаться вопросом, стоит ли пытаться забеременеть самостоятельно, прежде чем обращаться за лечением бесплодия. Ответ прост: да, абсолютно.

Конечно, вы всегда должны поговорить с врачом о вашей конкретной ситуации. Но эндометриоз не означает автоматически, что вы будете испытывать бесплодие.

Если у вас эндометриоз, вам обычно рекомендуется попытаться зачать ребенка естественным путем в течение шести месяцев (а не 12 месяцев, рекомендованных для других женщин). Если вы не забеременели в течение этого времени, вам следует поговорить со специалистом по фертильности.

Некоторые женщины с эндометриозом могут решить обратиться к специалисту по фертильности. Это тоже разумный вариант.

Если вам 35 лет или больше, вы можете не захотеть тратить время на самостоятельное зачатие. Ваша естественная фертильность снижается с возрастом более быстрыми темпами после 35 лет, и эти дополнительные шесть месяцев - особенно из-за того, что вы уже знаете, что у вас эндометриоз - могут быть неуместными.

Эндометриоз Боль и Бесплодие

Боль может влиять на фертильность просто потому, что половой акт может быть слишком болезненным для выполнения. Боль сама по себе не влияет на вашу способность овулировать или достичь оплодотворения; скорее это делает половой акт трудным и иногда невыносимым.

Учитывая это, количество боли, которую вы испытываете, не обязательно связано с тяжестью эндометриоза. Хотя тяжелый эндометриоз связан с усилением боли, умеренный эндометриоз также может вызывать сильную боль. Это зависит от того, где находятся отложения эндометрия.

Боль больше не означает, что вам будет труднее забеременеть по сравнению с женщиной без боли. Это влияет только на фертильность, так как вы можете быть менее способны вступать в половые отношения.

Женщинам с эндометриозом, которые не пытаются забеременеть, обычно дают противозачаточные препараты для уменьшения болевых симптомов. Проблема с этим, конечно, заключается в том, что вы можете забеременеть только тогда, когда таблетки прекращены.

В случаях умеренного или тяжелого эндометриоза может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поражений эндометрия или кист. Хирургическое вмешательство может уменьшить боль, но повторные операции могут вызвать образование рубцовых тканей (спаек), что увеличивает риск бесплодия.

В очень тяжелых случаях эндометриоза матка, яичники или часть яичников могут быть удалены. Это повлияет на вашу будущую рождаемость. Вы также должны знать, что хирургическое удаление ваших репродуктивных органов не является лекарством от эндометриоза. Вы все еще можете испытывать боль.

Перед операцией поговорите со своим репродуктивным хирургом о своих будущих планах рождаемости. Убедитесь, что вы полностью информированы обо всех рисках и преимуществах.

9 предупреждающих признаков эндометриоза

Основные причины бесплодия

Мы не до конца понимаем, как эндометриоз влияет на фертильность. Когда эндометриоз вызывает кисту яичника (которая может мешать овуляции) или рубцовая ткань эндометрия блокирует маточные трубы, причина бесплодия становится более ясной. Однако женщины с эндометриозом, у которых нет эндометриальных кист яичников или заблокированных маточных труб, могут по-прежнему испытывать снижение фертильности.

Существует несколько возможных теорий о том, почему эндометриоз осложняет беременность:

Искажение или блокировка репродуктивных органов

Повреждения эндометрия могут привести к образованию рубцовой ткани или спаек. Эти спайки могут воздействовать на репродуктивные органы, нарушая их способность нормально функционировать. Спайки также могут вызвать закупорку фаллопиевых труб, что может сделать вид, что яйцеклетка и сперма не встречаются.

Общее воспаление

Возможная роль общего воспаления тела и бесплодия является предметом постоянных исследований. Увеличение воспаления в организме, похоже, связано с бесплодием. Женщины с эндометриозом имеют биохимические признаки повышенного воспаления.

Но вызывает ли эндометриоз воспаление? Или воспаление усиливает эндометриоз? И как все это связано с бесплодием? Что мы не знаем.

Проблемы с имплантацией эмбрионов

Хотя эндометриоз является состоянием, которое вызывает рост ткани, подобной эндометрию, вне матки, он также может влиять на сам эндометрий. Частота имплантации эмбрионов ниже у женщин с эндометриозом. Тем не менее, возможно, что более низкие показатели имплантации эмбрионов связаны с проблемами с эндометрием, но связаны с низким качеством яиц.

Некоторые исследования оплодотворения in vitro показали, что у женщин с эндометриозом, которые используют донорские яйца, частота имплантации эмбрионов такая же, как и у женщин без эндометриоза.

Снижение качества яиц

Женщины с эндометриозом могут иметь плохое качество яиц. Кроме того, эмбрионы от женщин с эндометриозом развиваются медленнее, чем в среднем. Когда у донора яйцеклеток имеется эндометриоз, и эти яйца используются у женщины без эндометриоза, получающиеся в результате эмбрионы, как правило, имеют более низкое качество и частота имплантации снижается.

Стадии эндометриоза и бесплодие

Ваш доктор, возможно, сослался на ваш эндометриоз с точки зрения стадий. Во время операции врач учитывает расположение, количество и глубину отложений эндометрия. Исходя из этого, она оценивает уровень вашего эндометриоза.

Существует стадия 1, стадия 2, стадия 3 и стадия 4. Эти стадии используются, чтобы помочь описать и оценить тяжесть эндометриоза, причем стадия 1 представляет собой легкий эндометриоз, а стадия 4 является тяжелой. Но значат ли эти стадии что-либо в отношении ваших шансов на зачатие? И да и нет.

Как правило, женщины с эндометриозом 1 или 2 стадии реже страдают бесплодием, чем женщины с эндометриозом 3 или 4 стадии.

Стадия эндометриоза также может помочь вашему врачу составить план лечения. Например, женщина с эндометриозом 2-й стадии может на некоторое время попытаться забеременеть самостоятельно. Женщина с эндометриозом 3 стадии может перейти непосредственно к лечению ЭКО.

Однако стадия вашего эндометриоза не может предсказать, будет ли лечение бесплодия более или менее успешным. Возможно иметь стадию 2 эндометриоза и пройти множество неудачных процедур ЭКО. И возможно иметь стадию 4 эндометриоза и забеременеть на первом цикле.

Итог: не придавайте слишком большого веса стадии эндометриоза.

Варианты лечения бесплодия

Наиболее эффективное за цикл лечение бесплодия, связанного с эндометриозом, зависит от вашего возраста, стадии заболевания, факторов риска бесплодия, стоимости лечения и личного выбора. Ваш план лечения также будет зависеть от стадии вашего эндометриоза и от того, является ли эндометриоз причиной вашего бесплодия. Ваш врач также примет во внимание ваш возраст.

Внутриматочная инсеминация (IUI)

Препараты для лечения бесплодия обычно не рекомендуются женщинам с эндометриозом. Они не значительно улучшают показатели беременности по сравнению с женщинами с эндометриозом, которые пытаются забеременеть естественным путем.

Для женщин с эндометриозом стадии 1 или 2 внутриматочная инсеминация (IUI) препаратами для лечения бесплодия обычно является рекомендуемой отправной точкой.

Препараты для лечения бесплодия включают кломид (кломифен) и гонадотропин. Кломид с IUI обычно делается первым, потому что риск зачатия и развития синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS) ниже, чем при гонадотропинах.

В исследовании женщин с необъяснимым бесплодием или эндометриозом с хирургической коррекцией частота беременности за цикл составила 9,5% для тех, кто использовал Кломид с ВМИ, по сравнению с 3,3% для тех, кто проводит естественную беременность.

В рандомизированном исследовании 49 женщин с эндометриозом 1 или 2 стадии сравнивали показатели беременности для женщин, получавших три цикла гонадотропинов с ВМИ, с женщинами, которые продолжали пытаться без помощи при бесплодии в течение шести месяцев.

Показатель беременности на цикл для тех, кто получал гонадотропины с IUI, составлял 15 процентов. В группе, не получавшей лечение, коэффициент беременности на цикл составил 4,5 процента.

Как работает внутриматочная инсеминация (IUI)

Оплодотворение in vitro (ЭКО)

Если препараты для лечения бесплодия с IUI безуспешны, то ЭКО является следующим рекомендуемым шагом. Оплодотворение в пробирке (ЭКО) считается наиболее эффективным в целом и дает вам лучший случай беременности. Это также дорого и агрессивно.

В зависимости от обстоятельств, ЭКО может быть первым вариантом лечения для женщин, вероятность зачатия которых значительно снижена. Вам, скорее всего, посоветуют пропустить IUI и сразу перейти к IVF, если вы:

• Есть стадия 3 или 4 эндометриоза
• Старше 35 лет
• Наличие нескольких факторов риска бесплодия (например, мужское бесплодие или низкий запас яичников)
• Предпочитаю идти прямо к ЭКО, несмотря на затраты и инвазивный характер процедуры

Согласно исследованию, средний показатель успеха ЭКО у женщин с эндометриозом составил 22,2 процента. Это немного меньше, чем средний показатель успешности ЭКО для женщин с другими причинами бесплодия.

Прогнозирование показателей успешности ЭКО в каждом конкретном случае может быть затруднено. Большинство пар, которым предстоит лечение ЭКО, имеют дело с дополнительными факторами фертильности, помимо эндометриоза. Однако, если эндометриоз является единственным фактором фертильности, коэффициент рождаемости является таким же или немного выше, чем при других диагнозах бесплодия.

Более того, лечение ЭКО не увеличивает боль при эндометриозе по сравнению с женщинами с эндометриозом в целом.

Важно признать, что ЭКО подходит не всем парам. Некоторые предпочитают не заниматься этим интенсивным лечением, а другие просто не могут себе этого позволить. Для этих пар, если многократные IUI с препаратами для лечения бесплодия оказываются безуспешными, могут быть рассмотрены альтернативные варианты, такие как усыновление или жизнь без детей.

Как работает экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Риски невынашивания

Эндометриоз может увеличить риск потери беременности, но особенно у женщин, страдающих бесплодием, связанным с эндометриозом. Тем не менее, риск выкидыша, по-видимому, обратно связан со стадией заболевания.

В исследовании, проведенном в 2017 году, было рассмотрено 270 женщин с эндометриозом или без него, и было установлено, что частота выкидышей у женщин с эндометриозом составляла около 35 процентов по сравнению с 22 процентами у тех, у кого этого заболевания нет (разница в 60 процентов).

Интересно, что исследователи обнаружили, что у женщин с диагнозом эндометриоз 1 или 2 стадии вероятность выкидыша была выше, чем у женщин с эндометриозом 3 или 4 стадии (42 процента против 31 процента). Это говорит о том, что легкий эндометриоз может быть связан с большим воспалением, чем считалось ранее.

Хирургия и Рождаемость

Причиной номер один для хирургического удаления отложений эндометрия является уменьшение болевых симптомов. Это иногда делается во время диагностики. Помимо уменьшения боли, хирургия может также предложить дополнительные преимущества с точки зрения увеличения рождаемости.

Для женщин с тяжелым эндометриозом хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает показатели успешности лечения фертильности. С другой стороны, повторные операции могут обратить вспять эти выгоды, вызвав обширное образование спаек.

Некоторые исследования также обнаружили небольшие, но значительно улучшенные показатели рождаемости после операции у женщин с эндометриозом 2 или 3 стадии.

Однако, если женщина не испытывает боли в эндометрии, риск хирургического вмешательства перевешивает возможную пользу от фертильности. Операция по удалению отложений эндометрия имеет свои риски, и вам необходимо взвесить все за и против операции, чтобы сделать полностью осознанный выбор.

Если вы все еще не уверены, поговорив со своим врачом, не бойтесь искать второе мнение.

Как поговорить с врачом об эндометриозе