Медицинское лечение при стенокардии и ишемии

Что такое стабильная стенокардия?

«Стабильная стенокардия» - это название, которое врачи используют для описания симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), вызванных стабильной неразрывной бляшкой. Поскольку бляшка не изменяется (или меняется только постепенно), симптомы, которые она вызывает (обычно дискомфорт в груди), имеют тенденцию проявляться относительно воспроизводимым, предсказуемым образом. Эта картина называется стабильной стенокардией.

• Читайте о симптомах стенокардии.
• Читайте о нестабильной стенокардии - «другой» вид стенокардии.

Цели лечения стабильной стенокардии

Когда врач рекомендует лечение человека со стабильной стенокардией, необходимо помнить о трех разных целях:

• Для устранения или значительного уменьшения симптомов стенокардии.
• Чтобы замедлить прогрессирование атеросклеротической болезни, которая производит бляшки.
• Для предотвращения возникновения более серьезных сердечных проблем, включая острый коронарный синдром (ОКС), сердечную недостаточность и смерть.

Какая бы форма лечения ни была выбрана - инвазивная или медикаментозная, - лечение должно оптимизировать шансы на достижение всех трех из этих целей.

Инвазивное и неинвазивное лечение

Инвазивный подход к стабильной стенокардии заключается в устранении значительных закупорок в коронарных артериях с помощью шунтирования, ангиопластики и стентирования.

Хотя может показаться очевидным, что устранение блокировки должно дать наилучшие результаты, десятилетия клинических исследований показали, что в большинстве случаев это не то, что происходит. Очень часто только медикаментозное лечение приводит к клиническим результатам, которые являются такими же хорошими или лучшими, как результаты, достигнутые с помощью хирургического вмешательства или стентирования.

Большинство экспертов теперь рекомендуют начинать с неинвазивного медицинского подхода у большинства людей со стабильной стенокардией. Этот подход «сначала медикаментозная терапия» отражает новый взгляд на CAD.

Тем не менее, есть два обстоятельства, при которых инвазивное лечение следует строго рассмотреть. Инвазивное лечение может быть лучше для:

• Людям, стенокардия которых не поддается адекватному контролю при медикаментозной терапии.
• Люди, у которых есть закупорки в определенных коронарных артериях, у которых результат только при медикаментозной терапии оказался хуже, чем при инвазивном лечении.

Эта последняя категория включает людей, у которых есть блокады в левой главной коронарной артерии, или у которых есть заболевание трех сосудов, или у которых есть заболевание в левой передней нисходящей артерии, связанное с заболеванием по меньшей мере в одной другой коронарной артерии.

• Читайте об анатомии коронарной артерии.

Однако для большинства людей со стабильной стенокардией лечение является предпочтительным вариантом.

Лечение стабильной стенокардии

Чтобы медицинское лечение было эффективным для уменьшения симптомов, предотвращения ОКС и улучшения выживаемости у людей со стабильной стенокардией, необходимы некоторые терапевтические усилия. К ним относятся как лекарственная терапия, так и оптимизация образа жизни. (Чтобы было ясно, оптимизация образа жизни необходима, даже если выбран инвазивный подход к терапии.)

Лечение, чтобы избавиться от стенокардии

Сегодня для облегчения симптомов стабильной стенокардии обычно используются четыре различных типа лекарств. Большинство людей с этим заболеванием получат рецепты на два или более из следующих видов лекарств:

Бета-блокаторы: Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стабильная стенокардия. Читайте о бета-блокаторах при лечении стенокардии.

Блокаторы кальция: Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма - все это снижает потребность сердца в кислороде. Читайте о блокаторах кальция в лечении стенокардии.

Нитраты: Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Читайте о нитратах при лечении ангины.

Ранекса (ранолазин): Ranexa - это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает путем блокирования так называемого «позднего натриевого канала» в клетках сердца, которые страдают от ишемии. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы стенокардии. Узнайте больше о Ranexa в лечении стенокардии.

Как используются все эти препараты? Любой, у кого стабильная стенокардия, должен быть назначен на бета-блокатор. Нитроглицерин (один из нитратов) следует назначать для острого применения при необходимости лечения любых приступов стенокардии. Если только бета-блокаторы не устраняют стенокардию, то обычно добавляют либо пролонгированную форму нитратной терапии, либо блокатор кальциевых каналов (или оба). Ранекса, все еще относительно новый препарат, обычно назначается в качестве третьего или четвертого препарата, когда это необходимо, но некоторые кардиологи сочли его полезным при добавлении ранее.

Лечение для предотвращения ухудшения CAD

Антиагрегантная терапия:Чтобы снизить риск возникновения ОКС, любой человек, страдающий стенокардией, должен пройти курс лечения, чтобы уменьшить свертываемость крови. Для большинства людей это означает ежедневную терапию аспирином (от 75 до 325 мг / день). Плавикс (клопидогрел) можно применять людям, страдающим аллергией на аспирин.

Модификация фактора риска:Уменьшение прогрессирования атеросклероза имеет решающее значение.Это означает контроль гипертонии, отказ от курения, контроль веса, лечение статинами, контроль диабета и физические упражнения.

• Читайте о контроле ваших факторов риска.

ЛФК: Помимо уменьшения прогрессирования атеросклероза, регулярные физические упражнения сами по себе могут быть эффективным средством лечения стабильной стенокардии. Хронические аэробные упражнения низкой интенсивности (например, ходьба или езда на велосипеде) «тренируют» сердечно-сосудистую систему и скелетные мышцы, чтобы стать более эффективными. Это означает, что более высокие уровни упражнений могут быть достигнуты без запуска стенокардии. Люди со стабильной стенокардией должны попросить своего врача направить их на программу реабилитации сердца, чтобы помочь им начать регулярные безопасные упражнения.

Другие соображения в лечении стабильной стенокардии

Хронический стресс: Неправильный вид стресса может быть вредным для любого человека с CAD, и программа снижения стресса может быть полезной.

• Читайте о стрессе и сердце.
• Читайте о стресс-менеджменте.

Отказ от курения: Прекращение курения было упомянуто ранее, но это настолько важно, что его нужно снова вызвать. Продолжение курения может быть и часто является катастрофическим для человека с ИБС. Отказ от курения является обязательным.

• Читайте о курении и болезнях сердца.
• Читайте о прекращении курения.

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП): УНКП - это уникальное лечение стабильной стенокардии, которое может быть довольно эффективным у некоторых пациентов, но которое большинство кардиологов старательно игнорируют.

• Читайте о УНКП.

При агрессивном и правильном применении этот неинвазивный подход к лечению стабильной стенокардии обычно дает результаты, которые по меньшей мере эквивалентны, если не лучше, чем результаты, полученные с помощью инвазивной терапии. Однако, какой бы подход вы ни выбрали, имейте в виду, что CAD - это хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к прогрессу. Вам нужно будет тесно сотрудничать с вашим кардиологом, чтобы контролировать и переоценивать ваше состояние с течением времени, и следить за тем, чтобы ваша терапия постоянно обновлялась и оптимизировалась.