Как коммерческие хосписы по сравнению с некоммерческими хосписами

Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), выявило ключевые различия в популяции пациентов коммерческих хосписных агентств по сравнению с их некоммерческими партнерами. Прежде всего, пациенты в коммерческих хосписах обычно имеют более низкие потребности в уходе и остаются в хосписах дольше, чем в некоммерческих хосписных агентствах.

Получите факты о различиях и сходствах между коммерческими и некоммерческими хосписными агентствами с этим анализом.

Рост некоммерческих хосписных агентств

Коммерческий сектор хосписов значительно вырос в 21 веке. Количество коммерческих агентств удвоилось с 2000 по 2007 год, в то время как количество некоммерческих хосписных агентств осталось прежним.

Хотя в целом обещает, что количество хосписных агентств растет, это вызывает опасения, что коммерческие хосписные агентства имеют значительно более высокую норму прибыли, чем некоммерческие хосписы. В исследовании JAMA были рассмотрены различия в популяции пациентов и практиках коммерческих и некоммерческих организаций, чтобы лучше понять, почему расхождение в прибыли было таким большим.

Возмещение расходов по хоспису Medicare

Возмещение по программе Medicare оплачивается 84 процентам пациентов, находящихся на попечении хосписа. Medicare компенсирует хосписным агентствам за хосписную помощь по ставке суточных, что означает, что каждый пациент получает одинаковое количество компенсации в день, независимо от диагноза или индивидуальных потребностей в уходе.

Эта система возмещения может создавать стимулы для хосписных агентств выбирать пациентов с меньшими потребностями в уходе и более длительным пребыванием в хосписе. Таким образом, коммерческие агентства могут экономить деньги, предоставляя менее интенсивную помощь и увеличивая прибыль, отбирая пациентов, которые будут жить дольше.

У коммерческих хосписов больше пациентов с деменцией

Для исследования JAMA исследователи использовали данные Национального обследования по уходу на дому и в хосписе за 2007 год, когда национальная репрезентативная выборка из 4705 пациентов была выписана из хосписа.

Сравнение данных из коммерческих хосписов и некоммерческих хосписов показало, что как диагноз, так и место оказания медицинской помощи варьировались в зависимости от статуса прибыли. По сравнению с некоммерческими хосписами, в коммерческих хосписах доля пациентов с раком была ниже (48,4 процента против 34,1 процента), а доля пациентов с деменцией (8,4 процента против 17,2 процента) и другими диагнозами (43,2 процента против 48,7 процента) была выше.).

Данные также указывают на то, что приблизительно две трети пациентов в коммерческих хосписах имели диагноз слабоумия и других неопухолевых диагнозов, тогда как только около половины пациентов в некоммерческих хосписах имели эти диагнозы.

Больные раком имеют достаточно предсказуемую продолжительность жизни и курс лечения. К тому времени, когда больные раком попадают в хосписную помощь, большинство других видов лечения уже исчерпали себя и близки к смерти. Пациенты с конечной стадией рака также, как правило, нуждаются в более дорогом уходе с интенсивным лечением боли и симптомов.

Пациенты с деменцией (и другие пациенты с менее предсказуемыми диагнозами), как правило, живут дольше, чем больные раком с менее дорогостоящим уходом. Эти пациенты более прибыльны, потому что они получают хоспис Medicare за суточную норму с небольшими расходами из своего кармана.

Место нахождения и продолжительность пребывания

По сравнению с некоммерческими хосписами, в коммерческих хосписах доля пациентов, проживающих в домах престарелых, выше, а доля - дома. Пациенты, которые проживают в домах престарелых, часто в долгосрочной перспективе обходятся агентствам хосписа дешевле.

В домах престарелых есть круглосуточная сестринская помощь, которая решает многие ситуации, для которых домашним пациентам потребуется посещение хосписа. Коммерческие хосписные агентства также имеют тенденцию делать очень хорошую работу по маркетингу в домах престарелых, чтобы добиться «в» с персоналом дома престарелых и повысить показатели направления.

Исследование JAMA показало, что по сравнению с пациентами с онкологическими заболеваниями у пациентов с деменцией или другими диагнозами было меньше посещений в день со стороны медсестер и социальных работников. Это имеет смысл, поскольку больные раком обычно имеют более серьезные симптомы, которые требуют более частого наблюдения. Поскольку хосписным агентствам выплачиваются ежедневные тарифы на одного пациента, коммерческие хосписы могут получить финансовую выгоду, выбирая пациентов, которым потребуется меньше посещений медсестер.

Продолжительность пребывания в хосписе (LOS) - это количество дней, в течение которых пациент проходит лечение в хосписе до выписки или смерти. По данным исследователей, средняя (средняя точка) LOS была на четыре дня дольше в коммерческих хосписах по сравнению с некоммерческими хосписами (20 дней против 16 дней, или на 26,2 процента больше LOS).

По сравнению с пациентами в некоммерческих хосписах, пациенты в коммерческих хосписах с большей вероятностью имели пребывание дольше 365 дней (2,8 процента против 6,9 процента) и с меньшей вероятностью оставались менее семи дней (34,3 процента против 28,1 процента),

Значение результатов исследований

Исследователи JAMA заявили, что результаты исследования имеют важные политические последствия, и что некоммерческие хосписы находятся в невыгодном положении с точки зрения популяции пациентов.

«При отборе пациентов такого рода некоммерческие хосписные учреждения несоразмерно заботятся о самых дорогостоящих пациентах - больных раком и тех, кто склонен начинать хоспис очень поздно в ходе болезни; в результате те хосписы, которые обслуживают самых нуждающихся пациентов, могут столкнуться с трудными финансовыми препятствиями для обеспечения надлежащего ухода в этой системе фиксированных суточных платежей ».

Эти результаты могут и должны способствовать обсуждению реформы оплаты в рамках Medicare Beneice. Хоспис - растущая отрасль, особенно в коммерческом секторе, и необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять корреляцию между статусом прибыли и опытом пациента / опекуна в конце жизни.