Какие виды лечения мигрени на горизонте?

Мигрень - это сложное неврологическое заболевание, из-за которого даже блестящие ученые и неврологи иногда ломают голову. В отличие от многих других заболеваний, биология приступов мигрени еще не выяснена.

Хорошая новость заключается в том, что исследователи, наконец, стали ближе к пониманию «как» за приступами мигрени, то есть их патофизиологии или как они проявляются. Именно это знание произвело революцию в лечении мигрени, создав множество перспективных исследований и новых новых методов лечения.

Три больших достижения в терапии мигрени включают в себя:

1. Уникальные способы введения триптанов, уже хорошо зарекомендовавших себя препаратов против мигрени.
2. Новые препараты против мигрени для острого лечения и профилактики.
3. Медицинские приборы для лечения и профилактики мигрени.

Triptans доставлено уникально

Триптаны связываются с серотониновыми рецепторами в головном мозге и обычно используются для лечения приступов мигрени средней и тяжелой степени. Они также используются для лечения легкой и умеренной мигрени, которая не облегчается с помощью НПВП.

Прелесть триптанов в том, что их можно доставлять разными способами: таблетки, перорально распадающиеся таблетки (вафли), назальный спрей, подкожная инъекция (под кожу) и суппозиторий.

Со всеми этими вариантами человек с мигренью и его или ее доктор может выбрать триптан, основываясь на его или ее уникальных предпочтениях и потребностях. Эти соображения могут включать в себя:

• Побочные эффекты
• Начало действия
• Обращайтесь к определенным группам мигрантов, например, к тем, кто испытывает тошноту и рвоту из-за мигрени и не может принимать лекарства перорально.
• Стоимость
• удобство

Также интересно узнать, что триптаны могут вводиться еще более уникальными способами в будущем. Например, в настоящее время разрабатывается лингвальный спрей суматриптана, а также ингалятор золмитриптана и ризатриптан, растворяющий рот.

Имейте в виду, что новые формулировки не всегда работают хорошо. Например, суматриптан был доступен в виде трансдермального пластыря с питанием от батареи (называемого Zecuity), который наносился на плечо или бедро. Он проник в кожу с помощью системы электрического градиента, доставляя 6,5 мг суматриптана в течение четырех часов. Тем не менее, в настоящее время он не продается из-за сообщений о ожогах и шрамах, связанных с ним.

Общая картина здесь заключается в том, что с новыми лекарствами и составами приходят обещания, а также некоторая нерешительность, поскольку нюансы выявляются.

Помните также, что препарат, который работает для одного человека, может не работать для другого, поэтому поговорите с вашим личным врачом, чтобы выяснить плюсы и минусы ваших вариантов терапии мигрени.

Новые препараты против мигрени

По мере того как ученые раскрывают биологию, лежащую в основе развития приступов мигрени в мозге, они способны нацеливаться на новые пути и рецепторы. Три достижения в лекарствах от мигрени включают в себя:

1. Ласмидитан: препарат, похожий на другие триптаны, но с большим сродством к определенному рецептору серотонина.
2. Лекарства, нацеленные на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP)
3. Лекарства, нацеленные на глутамат

Lasmiditan: агонист серотонина 5-HT1F

Ласмидитан разрабатывается в качестве альтернативы триптанам. Зачем нужна альтернатива? Есть три причины:

1. Исследования показывают, что приблизительно 35 процентов людей не получают облегчение мигрени от устных triptans.
2. Большое количество людей не может принимать триптаны, потому что они могут вызвать сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикция), поэтому триптаны противопоказаны тем, у кого в анамнезе были сердечные заболевания, инсульт, заболевания периферических сосудов, неконтролируемое высокое кровяное давление и / или определенные типы мигрень, как гемиплегическая или базилярная мигрень.
3. Некоторым людям просто не нравится, как их чувствуют триптаны, поскольку они могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как челюсть, шея, стеснение в груди, онемение и покалывание (особенно на лице).

Многообещающая новость о лазмидитане состоит в том, что он избирательно связывается со специфическими рецепторами серотонина в мозге, обладая гораздо меньшей аффинностью к другим рецепторам серотонина, которые при связывании могут привести к нежелательной вазоконстрикции.

Хорошей новостью является то, что в исследовании фазы 2 было установлено, что лазмидитан, принимаемый в различных дозах, уменьшает боль от головной боли от мигрени от умеренной до сильной до нулевой (или легкой) через два часа. Облегчение боли зависело от дозы, то есть чем выше доза, тем больше облегчение боли.

Основными побочными эффектами были головокружение (у 38% участников), сопровождающееся головокружением и усталостью.

Таким образом, в отличие от нынешних триптанов, точное связывание лазмидитана может избежать побочных сосудосуживающих эффектов, но может привести к усилению воздействия на нервную систему, что может ограничивать некоторых людей. В целом, необходимы более масштабные исследования и более четкая картина механизма действия лазмидита.

Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP)

Связанный с геном кальцитонина пептид (CGRP) играет жизненно важную роль в патогенезе мигрени.Более конкретно, исследования показывают, что во время приступа мигрени активируется тройничная система, что приводит к высвобождению CGRP из нервных окончаний тройничного нерва. Затем CGRP расширяет кровеносные сосуды вокруг мозга и вызывает феномен, называемый нейрогенным воспалением, и именно эти два шага вызывают мигрень.

Таким образом, в настоящее время изучаются препараты, которые могут блокировать либо сам CGRP, либо рецепторы (место стыковки в мозге) CGRP. К сожалению, некоторые исследования, изучающие антагонисты CGRP-рецепторов (лекарства, которые блокируют действие CGRP), были прекращены на ранней стадии по ряду причин, в том числе по поводу токсичности для печени. Но одно лекарство, уброгепант, было хорошо переносимым и эффективным в фазе 2 исследования.

Три антитела против CGRP (лекарственные средства, которые связываются с белком CGRP и блокируют или инактивируют его) также были разработаны для предотвращения мигрени с идеей удаления избыточного CGRP, выделяемого окончаниями тройничного нерва во время приступа мигрени. Эти препараты показывают многообещающие результаты в ранних фазах 1 и 2 испытаний.

Наконец, эренумаб - это моноклональное антитело, которое связывается не с CGRP, а с его рецептором, и вводится под кожу (подкожная инъекция). Связываясь с рецептором, эренумаб блокирует его передачу сигналов. Он был изучен как профилактическое средство от мигрени и, по-видимому, хорошо переносится в фазе 2 исследования.

В целом, нацеливание на пути CGRP представляется многообещающим терапевтическим вариантом для людей с эпизодическим или хроническим заболеванием мигрени.

Антагонисты глутаматных рецепторов

Глутамат является нейротрансмиттером или химическим веществом в мозге, который, согласно исследованиям как на животных, так и на людях, играет ключевую роль в проявлении мигрени. Был изучен ряд лекарств, связанных с блокированием или изменением глутаматных рецепторов, некоторые для лечения острых приступов мигрени и другие для предотвращения мигрени.

Возможно, вы даже принимаете или знакомы с такими профилактическими препаратами, как топамакс (топирамат) и ботулинический токсин А, который блокирует выделение глутамата вместе с другими химическими веществами.

Интересно отметить, что кетамин (анестезирующее лекарственное средство), который блокирует рецептор глутамата в мозге, называемый NMDA-рецептором, был обнаружен для лечения ауры мигрени, возможно, путем подавления распространяющейся кортикальной депрессии, волны подавленной нервной деятельности, которая пронизывает всю кору головного мозга. мозг.

В небольшом двойном слепом исследовании людей с длительной аурой мигрени 25 мг интраназального кетамина (вводимого через нос) сравнивалось с интраназальным исследованием (мидазолам), которое является седативным средством. Исследование показало, что кетамин уменьшал тяжесть, но не продолжительность ауры. Побочные эффекты включены:

• Чувства нереальности
• Эйфория
• Временное легкое головокружение

Эти эффекты стихли в течение 30-45 минут. В целом, роль глутамата и его путей в хронической мигрени и ауре мигрени продолжает оставаться источником исследований, а вместе с тем - надеждой на новые методы лечения.

Революционные устройства, одобренные FDA для лечения мигрени

Создание устройств для лечения и профилактики мигрени произвело революцию в лечении мигрени. Эти устройства по большей части просты в использовании, удобны и связаны с минимальными побочными эффектами. Недостатками являются стоимость и тот факт, что некоторые устройства не работают для всех.

Тем не менее, инвестирование в устройство может быть разумным вариантом для некоторых мигрени, особенно если лекарства не работают, или для людей, которые склонны к чрезмерной головной боли.

Одно устройство для предотвращения мигрени, называемое Cefaly, нацелено на надглазничный нерв (tSNS), который иннервирует часть лба, кожи головы и верхнего века. Это устройство с батарейным питанием, надетое на голову, которое используется ежедневно в течение двадцати минут.

Это безопасное, хорошо переносимое и удобное устройство, согласно обширному исследованию в Журнал головной боли и боли, с менее чем пять процентов людей, сообщающих о незначительных побочных эффектах. Это может быть хорошим вариантом для людей, которые не могут терпеть или не хотят принимать оральные профилактические лекарства от мигрени.

Другим устройством является неинвазивное устройство для стимуляции блуждающего нерва (nVNS) (называемое GammaCore), которое можно использовать как для предотвращения, так и для лечения острых приступов мигрени. Он работает путем стимуляции блуждающего нерва - поэтому он удерживается на стороне шеи в течение примерно двух минут после нанесения проводящего геля. Считается, что он работает путем подавления высокого уровня глутамата в тройничной системе.

В исследовании в Журнал головной боли и боли, результаты показали улучшение числа головных болей в месяц, а также интенсивности боли у участников с эпизодическим или хроническим мигренью. Сообщалось о нескольких побочных эффектах, и ни один не был серьезным. Эти побочные эффекты включали раздражение кожи и подергивание шеи.

Третье устройство под названием Spring Транскраниальный магнитный стимулятор (sTMS) одобрен FDA для лечения мигрени с аурой. Его используют, прикладывая устройство к затылку и нажимая кнопку, которая высвобождает стимулирующую магнитную энергию в мозг. Он может использоваться только один раз каждые 24 часа в качестве лечения. Считается, что он работает путем подавленной распространяющейся депрессии коры, волны электрической активности, которая пронизывает весь мозг.

Слово от DipHealth

Хотя кульминация новых методов лечения и лечения мигрени является захватывающей и многообещающей, помните, что лечение и предотвращение приступов мигрени может быть утомительным и податливым процессом - методом проб и ошибок, который изменится по мере изменения вашей мигрени, образа жизни и / или предпочтений.

Будьте активны, регулярно обращайтесь к своему неврологу и будьте в курсе последних новостей о мигрени, не слишком увязая в технических условиях новых методов лечения. Будем надеяться, что это изнурительное заболевание может быть вскоре освобождено для вас или вашего близкого человека.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Последние достижения в лечении мигрени. Springplus. 2016 май 17; 5: 637.
• Chan K, MaassenVanDenBrink A. Антагонисты глутаматных рецепторов в лечении мигрени. наркотики, 2014 Jul; 74 (11): 1165-76.
• Färkkilä M et al. Эффективность и переносимость лазмидитана, перорального агониста 5-НТ (1F) рецептора, для острого лечения мигрени: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами в диапазоне 2, фаза 2. Ланцет нейрол, 2012 май; 11 (5): 405-13.
• Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Безопасность и удовлетворенность пациентов чрескожной супраорбитальной нейростимуляцией (tSNS) с помощью устройства Cefaly при лечении головной боли: опрос 2 313 больных головной болью в общей популяции. Головная боль, 2013 дек 1; 14: 95.
• Sun H et al. Безопасность и эффективность AMG 334 для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Нейрол. 2016;15(4):382-90.