Симптомы варикоцеле, причины бесплодия и лечение

Варикоцеле (произносится как VAR-a-co-cell) - это увеличенная вена в мошонке и яичке, обычно обнаруживаемая с левой стороны, но также, возможно, с обеих сторон мошонки, и очень редко только с правой стороны. Вы, вероятно, знакомы с варикозным расширением вен, которые возникают в ногах. Как и при варикозном расширении вен, при наличии варикоцеле клапан вены, который помогает притоку крови к сердцу, становится дисфункциональным. Это заставляет кровь скапливаться в этой области. Это может привести к отечности, сокращению яичек, бесплодию, а иногда и боли.

Варикоцеле встречаются относительно часто, встречаясь у 15% мужчин. Фактически они являются основной причиной мужского бесплодия, обнаруженного у 40% мужчин с низким количеством сперматозоидов. Варикоцеле поддаются лечению, и до тех пор, пока другие проблемы с фертильностью для партнера мужского или женского пола отсутствуют, возможна беременность без дополнительного лечения бесплодия.

Однако вопрос о том, улучшает ли лечение варикоцеле показатели успешности беременности во всех случаях, является предметом споров: одни исследования показывают улучшение показателей зачатия, а другие - нет. Вы должны поговорить с урологом и репродуктивным эндокринологом о том, имеет ли смысл операция для вашей конкретной ситуации.

Симптомы и диагностика

Большинство мужчин не знают о варикоцеле, пока не испытывают проблемы с фертильностью. За аномальным результатом анализа спермы последует медицинский осмотр врача, и именно тогда может быть обнаружено варикоцеле.

Тем не менее, некоторые мужчины испытывают признаки или симптомы, помимо бесплодия. Они могут включать в себя следующее:

• Тупая боль или ощущение тяжести в яичке, особенно после тренировки
• Отек или масса в мошонке, иногда описывается как чувство, как мешок с лапшой
• Одно яичко заметно меньше другого

Варикоцеле может быть диагностировано во время физического обследования. Уролог может попросить вас встать и обнажиться. Затем он осмотрит вашу мошонку. Если присутствует варикоцеле, то из-за вашего подавления варикоцеле обычно увеличивается и становится очевидным. Это также может быть видно без необходимости опускания. Ваш доктор также может осмотреть вас, лежа. Варикоцеле должно исчезнуть, когда вы находитесь в горизонтальном положении.

Возможно иметь варикоцеле, которое не заметно во время физического обследования и обнаруживается только с помощью ультразвука. Однако варикоцеле такого размера обычно не лечат, поскольку в этих случаях исследования не выявили связи с бесплодием.

Ваш врач может назначить УЗИ мошонки, если проводится физикальное обследование или если имеется масса яичка, которая, по-видимому, не является варикоцеле. Хотя варикоцеле, как правило, считают безвредным, если боль и фертильность не являются проблемой, не думайте, что масса, которую вы найдете на своей мошонке, является варикоцеле. Масса может быть чем-то более серьезным, что требует немедленного лечения.

Как варикоцеле может вызвать бесплодие

Наличие варикоцеле было связано с уменьшением количества сперматозоидов, увеличением количества поврежденных ДНК сперматозоидов, плохой морфологией (или формой) сперматозоидов и плохим движением сперматозоидов. Не совсем понятно, почему варикоцеле вызывает бесплодие, но есть теории.

Наиболее популярная теория заключается в том, что объединенная кровь повышает общую температуру в мошонке и яичках. Повышенная температура мошонки может повредить сперму.

Другая теория заключается в том, что плохое кровообращение приводит к повышению уровня токсинов, что, в свою очередь, ведет к ухудшению здоровья спермы. Другая теория предполагает, что повышенное давление на мошонку вредит здоровью спермы. Плохая оксигенация яичек - еще одна теория.

Причины и факторы риска

Никто не уверен, что вызывает образование варикоцеле. Они могут впервые появиться в период полового созревания и чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. Избыточный вес может увеличить риск развития варикоцеле.

лечение

Вопрос о том, лечить или нет варикоцеле, будет зависеть от размера варикоцеле, от того, причиняет ли он вам боль, присутствуют ли дополнительные факторы фертильности и как выглядит план лечения бесплодия, рекомендованный вами и вашим партнером. Возраст женщины-партнера также будет учитываться, поскольку лечение не дает быстрых результатов. (Подробнее об этом ниже.)

Если, например, лечение ЭКО необходимо из-за женского фактора бесплодия, лечение для восстановления варикоцеле, вероятно, не будет рекомендовано.Другая причина, по которой лечение может быть не рекомендовано, - если ваш анализ спермы не обнаружил сперматозоидов, также известных как азооспермия, и азооспермия не вызвана обструкцией внутри мужских репродуктивных органов. В некоторых исследованиях не было найдено лечения варикоцеле в этом случае, и мужчинам, которые перенесли операцию, все еще может понадобиться TESE (или удаление сперматозоидов из яичка) для извлечения спермы для ЭКО.

С другой стороны, если в игре нет дополнительных факторов фертильности, а количество сперматозоидов только ненормально низкое (в отличие от полного отсутствия), лечение может быть хорошим вариантом для вас.

Варианты лечения варикоцеле включают в себя:

• Микрохирургическая варикоцелэктомия. Эта высококвалифицированная операция выполняется в паховой области, то есть через пах, или сублингвально, то есть через один разрез, который составляет около одного дюйма выше и сбоку от полового члена, и использует микроскоп для помощи в восстановлении. Эта хирургическая техника имеет наименьший риск и самое короткое время восстановления, что делает ее предпочтительным хирургическим лечением.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия: в этом случае восстановление проводится через брюшную полость. Из-за повышенного риска и более продолжительного времени восстановления это редко выбирается.
• Лечение чрескожной эмболизации (также известное как радиологическая абляция): это нехирургический метод с меньшим риском и болью, чем при любом из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Это лечение включает в себя радиолог, вводящий в проблемную вену маленькие спирали или спирт, чтобы заблокировать вену, вызывающую проблемы. Это лечение требует радиолога, знающего в этой технике, которая может быть доступна не во всех областях. Есть некоторые противоречия по долгосрочным показателям успеха этого лечения.

Все эти виды лечения несут в себе некоторую степень риска: чрескожная эмболизация несет наименьший риск, а лапароскопическое хирургическое лечение - наибольший риск. Обязательно обсудите со своим врачом все возможные варианты лечения, включая полную информацию о рисках, показателях успеха и сроках выздоровления.

Показатели успеха будут варьироваться от человека к человеку, но некоторые исследования показали улучшение здоровья спермы у более чем двух третей пациентов. Кроме того, от 30 до 50% пар смогут достичь беременности естественным путем после операции.

Однако обратите внимание, что из-за жизненного цикла спермы, после ремонта пройдет три-четыре месяца, прежде чем состояние спермы улучшится. Ваш врач может предложить повторный анализ спермы каждые три-четыре месяца после восстановления, чтобы увидеть, действительно ли лечение было успешным. Может пройти шесть-двенадцать месяцев, прежде чем наступит беременность после лечения.