Рак поджелудочной железы: диагностика и стадия

Есть несколько сведений, которые врачи изучают для диагностики рака поджелудочной железы. Визуальные тесты могут включать в себя специальный тип КТ брюшной полости, эндоскопическое УЗИ, МРТ или ERCP. Анализы крови могут искать причины желтухи, а также опухолевые маркеры. И история болезни, сосредотачивающаяся на факторах риска, наряду с физическим исследованием, важна. Биопсия может быть или не быть необходимой, в зависимости от других результатов. После постановки диагноза проводится постановка, чтобы определить наиболее подходящие методы лечения заболевания.

Каждый должен знать о возможных предупреждающих признаках и симптомах рака поджелудочной железы, чтобы он мог обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Лаборатории и тесты

Оценка возможного рака поджелудочной железы обычно начинается с тщательного анамнеза и физического обследования. Ваш врач задаст вам вопросы о любых факторах риска, которые у вас могут быть, включая семейную историю болезни, и выяснит ваши симптомы. Затем она проведет медицинский осмотр, глядя на вашу кожу и глаза на наличие признаков желтухи; осмотр живота на предмет возможной массы или увеличения печени или любых признаков асцита (накопление жидкости в животе), а также проверка ваших записей, чтобы увидеть, похудели ли вы.

Аномалии анализа крови при раке поджелудочной железы довольно неспецифичны, но иногда помогают поставить диагноз в сочетании с визуальными тестами. Тесты могут включать в себя:

• Функциональные тесты печени, которые иногда увеличиваются
• Полный анализ крови (CBC), в частности, для определения повышенного количества тромбоцитов (тромбоцитоз)
• Тест на билирубин. Существуют различные типы билирубина, и, основываясь на тестируемом конкретном типе, врачи могут получить информацию о причинах любой желтухи.При механической желтухе (из-за опухоли поджелудочной железы, распространяющейся на общий желчный проток), наблюдается повышение уровня как конъюгированного, так и общего билирубина.

Уровень сахара в крови часто повышается, так как примерно у 80 процентов людей с раком поджелудочной железы развивается резистентность к инсулину или диабет. Около половины людей имеют повышенную сывороточную амилазу и сывороточную липазу на ранних стадиях заболевания, но в меньшей степени при прогрессирующем заболевании.

Опухолевые маркеры

Опухолевые маркеры представляют собой белки, секретируемые раковыми клетками, и могут быть обнаружены с помощью анализа крови. Один из этих маркеров, карциноэмбриональный антиген (СЕА), повышен примерно у половины людей, у которых диагностировано заболевание, но также повышен при некоторых других типах состояний. Уровни CA 19-9 могут быть проверены, но так как они не всегда повышены, а повышенные уровни могут также указывать на другие заболевания, это не особенно полезно в изготовление диагноз рак поджелудочной железы. Этот результат, однако, полезен при принятии решения о том, можно ли хирургическим путем удалить опухоль поджелудочной железы, а также для прохождения курса лечения.

Как обнаруживается карциноэмбриональный антиген с помощью анализа крови?

Нейроэндокринные анализы крови опухоли

Определенные анализы крови также могут быть полезны при диагностике редкого типа рака поджелудочной железы, называемого нейроэндокринными опухолями. В отличие от большинства опухолей поджелудочной железы, которые состоят из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, эти опухоли включают эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны, такие как инсулин, глюкагон и соматостатин. Измерение уровня этих гормонов, а также проведение нескольких других анализов крови могут помочь в диагностике этих опухолей.

обработки изображений

Визуальные тесты обычно являются основным методом подтверждения или опровержения наличия массы в поджелудочной железе. Варианты могут включать в себя:

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для создания поперечного сечения области тела и часто является основой диагностики. Если врач специально подозревает рак поджелудочной железы, часто рекомендуется специальный тип компьютерной томографии, называемый многофазной спиральной компьютерной томографией или компьютерной томографией по протоколу поджелудочной железы.

КТ может быть полезна как для характеристики опухоли (определения ее размера и расположения в поджелудочной железе), так и для поиска каких-либо признаков распространения в лимфатические узлы или другие области. КТ может быть более эффективным, чем эндоскопическое ультразвуковое исследование, при определении того, распространился ли рак на верхнюю брыжеечную артерию (важно при выборе лечения).

Чего ожидать при прохождении КТ

Эндоскопическое УЗИ (EUS)

Ультразвук использует звуковые волны, чтобы создать изображение внутренней части тела. Обычное (чрескожное) УЗИ обычно не проводится, если врач подозревает рак поджелудочной железы, так как кишечный газ может затруднить визуализацию поджелудочной железы. Но это может быть полезно при поиске других проблем с животом.

Эндоскопическое УЗИ может быть ценной процедурой при постановке диагноза. Сделано с помощью эндоскопии, гибкая трубка с ультразвуковым датчиком на конце вводится через рот и пронизывается в желудок или тонкую кишку, так что сканирование может быть сделано изнутри. Поскольку эти области расположены очень близко к поджелудочной железе, тест позволяет врачам очень хорошо рассмотреть орган.

С использованием лекарств (сознательный седативный эффект) люди обычно хорошо переносят процедуру. Тест может быть более точным, чем КТ, для оценки размера и степени опухоли, но не так хорош для обнаружения отдаленного распространения опухоли (метастазы) или определения, включает ли опухоль кровеносные сосуды.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) - это тест, включающий эндоскопию и рентген для визуализации желчных протоков. ERCP может быть чувствительным тестом для обнаружения рака поджелудочной железы, но не настолько точен, чтобы отличить болезнь от других проблем, таких как панкреатит. Это также более инвазивная процедура по сравнению с тестами выше.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магниты, а не рентгеновские лучи для создания изображения внутренних структур. МРТ используется реже, чем КТ при раке поджелудочной железы, но может применяться при определенных обстоятельствах. Как и в случае с КТ, существуют специальные виды МРТ, в том числе МР холангиопанкреатография (МРХП). Так как он не был изучен так же, как тесты, описанные выше, он используется в основном для людей, чей диагноз неясен на основании других исследований, или если у человека есть аллергия на контрастный краситель, используемый для КТ.

OctreoScan

Можно провести тест, называемый сцинтиграфией рецептора октреоскана или соматостатина (SRC), если подозревается нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы. В октреоскане радиоактивный белок (называемый индикатором) вводится в вену. Если присутствует нейроэндокринная опухоль, трассер будет связываться с клетками в опухоли. Несколько часов спустя выполняется сканирование (сцинтиграфия), которое улавливает любое излучение, которое испускается (нейроэндокринные опухоли загораются, если они присутствуют).

ПЭТ Скан

ПЭТ-сканирование, часто в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ), может иногда проводиться, но используется гораздо реже при раке поджелудочной железы, чем при некоторых других раковых заболеваниях. В этом тесте небольшое количество радиоактивного сахара вводится в вену, и сканирование проводится после того, как сахар успел впитаться клетками. Активно растущие клетки, такие как раковые клетки, будут «светиться», в отличие от областей нормальных клеток или рубцовой ткани.

биопсия

Образец ткани (биопсия) иногда Необходимо подтвердить диагноз, а также посмотреть на молекулярные характеристики опухоли.

Биопсия тонкой иглой (процедура, при которой тонкая игла направляется через кожу в брюшную полость и в поджелудочную железу для извлечения образца ткани) чаще всего проводится с использованием наведения с помощью ультразвука или КТ. Существует определенное опасение, что этот тип биопсии может «затравить» опухоль или привести к распространению рака вдоль линии, где вводится игла. Неизвестно, как часто происходит посев, но согласно исследованию 2017 года, количество случаев посева из-за эндоскопической аспирации тонкой иглой под ультразвуковым контролем быстро увеличивалось.

Поскольку биопсия проводится в первую очередь для того, чтобы увидеть, можно ли сделать операцию (единственное лечение, которое улучшает долгосрочную выживаемость), об этом стоит поговорить с врачом.

В качестве альтернативного подхода может использоваться лапароскопия, особенно если опухоль может быть удалена (резектабельна). При лапароскопии в брюшной полости делается несколько небольших разрезов, и для выполнения биопсии вводится узкий инструмент. Поскольку примерно в 20 процентах случаев у людей обнаруживается неоперабельное заболевание после того, как операция по раку поджелудочной железы уже началась, некоторые врачи рекомендуют проводить этот тест для всех, кому предстоит операция (чтобы избежать ненужных обширных операций).

Дифференциальные Диагнозы

Существует ряд состояний, которые могут имитировать симптомы рака поджелудочной железы или приводить к сходным результатам анализа крови и визуализации. До постановки диагноза врачи постараются исключить следующее:

• Стриктура желчного протока, аномальное сужение желчного протока. Это может быть вызвано желчными камнями или операцией по их удалению, но также может быть вызвано раком поджелудочной железы.
• Острый или хронический панкреатит, воспаление поджелудочной железы, может вызывать подобные симптомы, но не приводит к возникновению массы. Приблизительно у 1 из 20 человек острый панкреатит присутствует во время диагностики рака поджелудочной железы.
• Камни желчного протока в желчном протоке могут вызывать симптомы механической желтухи и часто могут наблюдаться на УЗИ. Как стриктуры желчных протоков, однако, они могут присутствовать вместе с панкреатический рак.
• Ампуллярная карцинома
• Рак желчного пузыря может выглядеть очень похоже на рак поджелудочной железы, но может дифференцироваться с помощью КТ или МРТ.
• Желчные камни (желчнокаменная болезнь)
• Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
• Аневризма брюшной аорты
• Панкреатическая лимфома
• Желудочная лимфома
• Рак печени
• Рак желчных протоков

инсценировка

Определение стадии рака поджелудочной железы чрезвычайно важно, когда речь заходит о том, можно ли удалить рак хирургическим путем или нет. Если постановка является неточной, это может привести к ненужной операции. Постановка также может помочь в оценке прогноза заболевания.

Постановка TNM

Врачи используют систему под названием TNM для определения стадии опухоли. Поначалу это может быть очень запутанным, но гораздо легче понять, если вы знаете, что означают эти буквы.

T обозначает опухоль. Опухоли дают число от T1 до T4 в зависимости от размера опухоли, а также других структур, в которые опухоль могла проникнуть. Для первичной опухоли:

• T1: Опухоль ограничена поджелудочной железой и менее 2 см.
• T2: Опухоль ограничена поджелудочной железой и более 2 см.
• T3: Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы (в двенадцатиперстную кишку, желчный проток или брыжеечную вену), но не затрагивает чревную ось или верхнюю брыжеечную артерию.
• T4: Опухоль поражает целиакию или верхнюю брыжеечную артерию.

N обозначает лимфатические узлы. N0 будет означать, что опухоль не распространилась ни на какие лимфатические узлы, что означает отсутствие вовлечения региональных лимфатических узлов. N1 означает, что опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы, что означает, что региональные лимфатические узлы положительны для рака.

M обозначает метастазы. Если опухоль не распространилась, она будет описана как M0, что означает отсутствие отдаленных метастазов. Если бы он распространился в отдаленные регионы (за пределы поджелудочной железы), его бы назвали M1.

Основываясь на TNM, опухолям дают стадию от 0 до 4. Также существуют подэтапы:

• Этап 0: Стадия 0 также называется карциномой in situ и относится к раку, который еще не прошел через нечто, называемое базальной мембраной. Эти опухоли не являются инвазивными (хотя есть и последующие стадии) и теоретически должны быть полностью излечимыми.
• Этап 1: Рак поджелудочной железы стадии 1 (T1 или T2, N0, M0) ограничен поджелудочной железой и имеет диаметр менее 4 см (около 2 дюймов).
• Этап 2: Опухоли стадии 2 (T3, N0, M0 или T1-3, N1, M0) либо выходят за пределы поджелудочной железы (без вовлечения целиакии или верхней брыжеечной артерии) и не распространяются на лимфатические узлы, либо ограничиваются поджелудочной железой, но иметь распространяется на лимфатические узлы.
• Этап 3: Опухоли стадии 3 (T4, любой N, M0) распространяются за пределы поджелудочной железы и включают либо чревную артерию, либо верхнюю брыжеечную артерию. Они могут распространяться или не распространяться на лимфатические узлы, но не распространяться на отдаленные участки тела.
• Этап 4: Стадии 4 опухоли (любая Т, любая N, М1) могут быть любого размера. Хотя они могут распространяться или не распространяться на лимфатические узлы, они распространяются на отдаленные участки, такие как печень, брюшина (мембраны, которые выстилают брюшную полость), кости или легкие.

Как лечится рак поджелудочной железы Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Диагноз рака поджелудочной железы. Американское общество клинической онкологии. Cancer.Net. Обновлено 12/2016.

• Текущие и новые методы лечения рака поджелудочной железы, Springer Verlag, 2017.
• Де ла Круз М., Янг А. и М. Раффин. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Американский семейный врач. 2014. 89(8):626-632.

• Кикуяма М., Камисава Т., Курума С. и др. Ранняя диагностика для улучшения плохого прогноза рака поджелудочной железы. Раковые, 2018. 10 (2): pii: E48. DOI: 10,3390 / Cancers10020048.

• Минага К., Такенака М., Катанума А. и др. Посев игольчатого тракта: редкое осложнение эндоскопической аспирации с тонкой иглой. онкология, 2017. 93 Suppl 1: 107-112. DOI: 10.1159 / 000481235.