Использование кетогенной диеты для лечения диабета

Спросите у широкого круга экспертов - врачей, диетологов и медсестер - как они относятся к кетогенной диете при диабете, и вы, вероятно, услышите самые разные ответы. Некоторые ответы могут быть основаны на личном опыте, в то время как другие основаны на научных данных - работает ли это, каковы долгосрочные выгоды / риски и т. Д.

Спросите несколько людей, страдающих диабетом, что они думают об этом, и вы также услышите широкий спектр ответов. Причина этого в том, что нет двух одинаковых людей с диабетом - хотя такой тип диетического подхода может работать для некоторых, он не предназначен для всех. Кетогенные диеты могут служить своей цели, но их жесткость и ограниченность могут затруднить их соблюдение и могут привести к другим проблемам со здоровьем (таким как повышенный уровень холестерина), если их не соблюдать должным образом. Узнайте больше о кетогенной диете и исследованиях, стоящих за ней.

Что такое кетогенная диета?

Кетогенная диета - это режим питания, который ограничивает количество углеводов до очень низких количеств (обычно менее 50 г) и увеличивает количество жира. Идея состоит в том, чтобы создать метаболическое состояние кетоза, чтобы жиры могли использоваться для энергии, а не для углеводов.

Этот тип плана диеты используется с 1920-х годов при лечении таких заболеваний, как эпилепсия. Сегодня кетогенная диета используется при различных состояниях здоровья, включая глиобластому, деменцию, снижение веса, диабет, рак и даже прыщи. Кроме того, известно, что спортсмены используют этот план или варианты этого типа плана, чтобы повысить эффективность упражнений и потерять жир.

Сара Керри, MS, RD, личный тренер и зарегистрированный диетолог говорит: «Нет сомнений, что кетогенная диета работает для потери жира. И она безопасна с медицинской точки зрения, если она сделана правильно. По моему опыту, люди идут не так, как надо не упрощать этот тип питания и ограничить овощи на растительной основе ".

Важно отметить, что существует несколько вариантов кетогенной диеты. В некоторых вариациях рекомендуется употреблять в пищу не более 30 граммов углеводов в день и не определять количество других макроэлементов, таких как белок и жир. Тогда как стандартная кетогенная диета более специфична.

Как правило, стандартная кетогенная диета рекомендует потреблять 25-50 граммов чистого углевода в день. Люди, соблюдающие стандартную кетогенную диету, стремятся потреблять 60-70 процентов своих калорий из жиров, 20-30 процентов из белков и не более 5-10 процентов из углеводов. Для тех, кто соблюдает диету 1800 калорий, он будет стремиться ежедневно потреблять 140 граммов жира, 90 граммов белка и 45 граммов углеводов.

Как вы можете себе представить, подобный план питания может быть сложным без руководства квалифицированного специалиста. Поэтому очень важно очень хорошо понимать, как начать диету и как продолжать, чтобы вы могли делать это эффективно и безопасно.

Кетоз против кетоацидоза

Прежде чем рассматривать этот тип питания, люди с диабетом должны понимать разницу между кетоацидозом и кетозом. Кетоацидоз представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, которая возникает, когда уровень сахара в крови поднимается до опасного уровня, что вынуждает организм расщеплять жир для получения топлива и приводит к образованию кетонов.

Когда в организме образуется слишком много кетонов, кровь может стать кислой. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, потому что они не производят инсулин. Во время кетоацидоза рН крови понижается, и кетоны в крови могут превышать 20 ммоль / л.

В отличие от кетоацидоза, кетоз означает, что ваше тело использует жир в качестве топлива и может привести к кетонам, которые достигают максимального уровня около 7/8 ммоль / л без изменения pH. Предполагается, что во время кетоза кетоны не превышают эти уровни, поскольку мозг способен использовать кетоны в качестве топлива вместо глюкозы.

Так что же это значит для человека с диабетом? Если все сделано правильно и под наблюдением, большинство людей с диабетом (если у них нет проблем с почками или установленной болезни сердца), вероятно, могут безопасно следовать этой диете. Тем не менее, всегда важно сначала обсудить это со своим лечащим врачом.

Исследование

Исследования в области кетогенной диеты и диабета являются многообещающими; Однако проблема заключается в долгосрочной безопасности и эффективности диеты. Фактически, в стандартах лечения диабета 2018 года Американская ассоциация диабета сообщает, что исследования показали скромные преимущества очень низкоуглеводных или кетогенных диет (менее 50 г углеводов в день) и что этот подход может быть применим только краткосрочная реализация (до 3–4 месяцев), по желанию пациента, так как существует мало долгосрочных исследований с указанием преимуществ или вреда.

Большинство исследований по оценке кетогенной диеты основаны на кратковременной реализации.Например, в исследовании, оценивающем 262 пациента в течение 10 недель, когда пациенты соблюдали кетогенную диету, которая включала в себя от трех до пяти порций овощей, умеренного белка и употребления жира до полного насыщения (с акцентом на качество жира), все участники смогли устранить по крайней мере одно лекарство от диабета, уровень гемоглобина a1c был снижен, и они достигли 20% снижения уровня триглицеридов. Участники получили образование в области диабета и питания, и за ними внимательно следил тренер по вопросам здравоохранения. Кроме того, они сообщили о ежедневном электронном мониторинге уровня сахара в крови (чтобы они могли получать коррективы лекарств). Вмешательство также включало методы изменения поведения и групповое обучение / обмен опытом между сверстниками.

Метаанализ, который проанализировал тринадцать исследований, показал, что люди, которым назначалась очень низкокалорийная кетогенная диета (менее 50 г в день), показали снижение массы тела и диастолического артериального давления по сравнению с теми, кто питался диетой с низким содержанием жиров, состоящей из менее 30 процентов калорий из жира. Кроме того, у тех, кто придерживался кетогенной диеты, повышался уровень хорошего холестерина (ЛПВП). Но они также имели увеличение ЛПНП (плохой холестерин).

Другой метаанализ, который включал в общей сложности девять исследований с 734 пациентами с диабетом, показал, что низкоуглеводная диета оказывает существенное влияние на уровни HbA1c и значительно снижает концентрацию триглицеридов (маркер для сердечных заболеваний). Но низкоуглеводная диета не была связана со снижением уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Мнения экспертов

Если вы думаете о том, чтобы начать кетогенную диету, разумно не погружаться прямо в нее. Сара Керри, MS, RD, говорит: «Если кто-то привык есть 200 или более граммов углеводов в день, и они внезапно падают до 50 граммов. или ниже, они будут чувствовать себя симптоматично и не будут придерживаться его достаточно долго, чтобы использовать жир в качестве топлива. Этот тип резкого сокращения углеводов может работать для некоторых людей, но может быть опасным для тех, кто живет с диабетом, особенно если они не управляют своим уровнем сахара в крови и лекарствами ".

Самый безопасный подход к этой диете - убедиться, что вы мотивированы и готовы измениться, и проконсультироваться с врачом или зарегистрированным диетологом, чтобы убедиться, что эта диета подходит именно вам. Обучение, поддержка (как сверстников, так и профессионалов) также очень важны для успешной реализации. Кроме того, тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови и медикаментозное лечение будут особенно важны для людей, страдающих диабетом.

Диетологи и сертифицированные преподаватели диабета соглашаются, что тип жиров, которые вы выберете, будет важен для здоровья и долголетия. Поскольку несколько исследований показали, что низкоуглеводная / кетогенная диета может повысить уровень вредного холестерина (независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний), важно ограничить потребление насыщенных жиров - обработанного мяса, жирного сыра, масла, сливок. Лучше всего выбирать ненасыщенные жиры, такие как масла, орехи, семена, авокадо. Кроме того, стремитесь максимально придерживаться подхода, основанного на растениях. Некоторые эксперты рекомендуют придерживаться вегетарианской кетогенной диеты.

Многие эксперты также рекомендуют подробные журналы питания во время этой диеты для оценки потребления витаминов и минералов. Если люди не едят достаточно овощей и продуктов, богатых кальцием, они могут быть подвержены риску дефицита и могут нуждаться в консультировании по поводу выбора продуктов питания, а также пищевых добавок.

риски

Кетогенная диета может вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), особенно если лекарства не контролируются должным образом. Кроме того, поскольку диета ограничена, люди могут чувствовать себя социально изолированными или устанавливать нездоровые отношения с едой. Поэтому важно понимать ограничения диеты и быть готовым и готовым принять этот тип питания.

Если вариация кетогенной диеты включает большое количество белка, это может вызвать стресс у почек и может не подходить для пациентов с диабетом, у которых есть заболевание почек.

Когда диета включает в себя большое количество насыщенных жиров (сливочное масло, сливки, обработанное мясо, жирный сыр) и не включает в себя большое количество растительной пищи, может быть повышенный риск повышения уровня плохого холестерина (ЛПНП), так как а также запор. Вот почему важно увеличить потребление не крахмалистых овощей, орехов, семян и нежирного белка.

Слово от Отлично

Перед тем, как приступить к диете такого типа, очень важно узнать, как ее безопасно применять, и убедиться, что за вами наблюдает медицинский работник, особенно если вы принимаете лекарства, снижающие уровень глюкозы. При составлении плана питания полезно избегать потребления большого количества насыщенных жиров, мяса с высоким содержанием жиров, таких как бекон и колбаса, жирные молочные продукты, сливочное масло и сливки, поскольку это может повысить уровень вредного (ЛПНП) холестерина.

Вместо этого выбирайте нежирный белок, курицу, рыбу, индейку и сосредоточьтесь на том, чтобы включать полезные для сердца жиры - масла, орехи, семена, ореховое масло. Кроме того, вы должны включить не менее трех-пяти порций некрахмалистых овощей - таким образом вы будете удовлетворять свои витаминные и минеральные потребности.

Приговор относительно того, является ли это долгосрочным планом диеты, все еще отсутствует. Это может иметь смысл, временно придерживаться этой диеты и расширять ее после достижения ваших целей. Люди добились успеха в добавлении небольшого количества углеводов хорошего качества через несколько месяцев.