Когда заказ «Не реанимировать» является правильным выбором?

Вы хотите быть реанимированными, если ваше сердце останавливается или вы перестаете дышать? Это распространенный вопрос хронически больных и пожилых людей в медицинских учреждениях. Обычно он предоставляется при поступлении в больницу, учреждение сестринского ухода, программу ухода на дому или в программу хосписа. Когда я принимаю пациентов в программу хосписа, на которую я работаю, меня часто уверяют, что пациент и их близкие приняли решение против этого и уже подписали форму «Не реанимировать» (DNR). Однако иногда мне отвечают с шоком и быстротой «конечно!»

Телевидение проделало отличную работу по искажению истинного лекарства, включая реанимацию умирающих пациентов. Медицинские показы могут изображать человека, который находится в состоянии остановки сердца, получает СЛР и просыпается в середине компрессии грудной клетки. Многие пациенты, показанные по телевизору в отделении неотложной помощи, в кратчайшие сроки возвращаются к своему старому я. Правда ли это так просто?

Почему не реанимировать заказ может быть правильным выбором

Недавно я разговаривал с моим пациентом о том, хотел бы он подписать ДНР. Его первым ответом было то, что он хотел бы подписать один. Он не хотел, чтобы его реанимировали, потому что он не хотел бы жить с каким-либо повреждением мозга или сердца. Затем его дочь вмешалась и заверила его, что у людей все время случаются сердечные приступы, и у них все хорошо - никакого повреждения мозга или сердца. Этого было достаточно, чтобы изменить свое мнение.

Ранее он выполнил предварительные указания, в которых заявлял о своем желании не остаться в живых на средствах жизнеобеспечения. Я напомнил ему об этом, и он и его дочь ответили, что парамедики должны заставить его снова дышать и в больницу, и тогда врачи могут решить, что делать. У этого человека был смертельный рак легких, который распространился в его мозг.

Я ненавидел быть носителем плохих новостей, но я должен был сообщить ему о том, с чем он столкнулся. Реанимация не так чиста и нежна, как они изображают по телевизору. Грудная клетка должна быть сжата сильно и достаточно глубоко, чтобы выкачивать кровь из сердца. Это может привести к сломанным ребрам, проколотым легким и, возможно, повреждению сердца. Медработники выходят за рамки легкого дыхания изо рта в рот и вставляют дыхательную трубку в горло пациента. Возможно, потребуется произвести электрический шок, чтобы попытаться вернуть сердцу нормальный ритм. Будет введена внутривенная линия (IV), чтобы через нее можно было доставлять сильнодействующие лекарства. Пациент доставляется в больницу, и, если он еще не объявлен мертвым, его можно немедленно подключить к машинам жизнеобеспечения без консультации с семьей.

Каковы шансы, что все это будет работать? Статистика, хотя и не очень точная из-за различий в методах отчетности, показывает, что выживаемость после реанимации составляет от 6 до 15% для пациентов, уже находящихся в стационаре, от 1 до 2% для пациентов в домах престарелых и от 4 до 38% для пациентов, реанимирован в не медицинских учреждениях.Статистика является худшей для пациентов с хроническими заболеваниями, раком или деменцией. Поскольку большинство людей, находящихся на паллиативной или хосписной помощи, имеют одно или несколько из этих состояний, их выживание будет наиболее близко соответствовать выживанию жителей дома престарелых - от 1 до 2%. Важно отметить, что 1-2% пациентов часто имеют какие-то повреждения мозга или сердца.

Теперь возникает вопрос: «Стоит ли подвергать себя или моего любимого человека травмирующему процессу реанимации с целью выживания от 1 до 2%?». Для некоторых пациентов ответ - да. Другие, тем не менее, увидят, что даже если бы реанимация прошла успешно, у них все равно было бы то же заболевание или состояние, что у них сейчас, как у пациента, с которым я встречался, который сказал своей дочери: «У меня все еще будет рак. Даже если они заставят меня дышать, в какой-то момент это случится снова ».

Установка «Не реанимировать», «Нет кода» или «И»

В больнице приказ об отказе от реанимации обычно называют «без кода». Только врач может написать распоряжение, чтобы у пациента было «без кода». Если вы или ваш близкий человек находитесь в больнице, и вас не спросили, предпочитают ли вы реанимацию, обязательно сообщите об этом врачу. Если вы не хотите реанимироваться, сообщите об этом врачу и медсестрам. Каждое состояние имеет свою собственную процедуру для установки порядка без кода, и могут быть формы, которые необходимо подписать.

Если вы или ваш близкий человек находитесь в доме престарелых, вам нужно будет подписать форму DNR, чтобы официально сообщить персоналу дома престарелых, что вы не хотите, чтобы вас реанимировали. Сотрудники дома престарелых по закону обязаны проводить реанимацию своих пациентов, если у них нет подписанного DNR. В большинстве домов престарелых есть формы в дополнение к DNR, которые иногда называют формами «Предпочтительная интенсивность ухода» (PIC). Эти формы позволяют вам принимать решение о том, следует ли госпитализировать или получать антибиотики, капельницы и искусственное питание.

За пределами медицинского учреждения парамедики, если они вызваны на место, где пациент не отвечает, по закону должны предпринять попытку реанимации и транспортировки пациента в больницу, если им не предъявлена ​​действительная форма DNR. Хоспис и агентства по уходу на дому, а также офисы врачей предоставляют эти формы своим пациентам.

Заказы «Разрешить естественную смерть» (И) были предложены в качестве альтернативы традиционным приказам «Не реанимировать» (ДНР). В то время как DNR просто заявляет, что не следует предпринимать никаких попыток возобновить дыхание или перезапустить сердце, если оно остановится, приказ «Разрешить естественную смерть» (И) обеспечит принятие только мер комфорта. Это будет включать в себя приостановку или прекращение реанимации, искусственное вскармливание, жидкости и другие меры, которые продлили бы естественную смерть. Приказ «Разрешить естественную смерть» предназначен только для неизлечимо больных пациентов.

Если это действительно ваше желание или желание вашего близкого не быть реанимированным, примите необходимые меры, чтобы ваши пожелания были выполнены. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о заказе «Не реанимируйте» сегодня.

Филип J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; МАКК; и Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Результат внезапной остановки сердца для Uptodate.com.

Cantor, MD, et al. Приказы не делать реанимацию и медицинская тщетность Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694