Руководство по ведению ревматической полимиалгии

Руководство по лечению ревматической полимиалгии (PMR) было выпущено в сентябре 2015 года в рамках совместных усилий Американского колледжа ревматологии (ACR) и Европейской лиги против ревматизма (EULAR). Рекомендации представляют собой первый набор международных рекомендаций по лечению и ведению пациентов с ревматической полимиалгией.

Что такое ревматическая полимиалгия?

По оценкам, около 711 000 американских взрослых имеют ревматическую полимиалгию - состояние, которое обычно развивается постепенно. Хотя симптомы могут развиваться внезапно, это не характерно для ревматической полимиалгии. Симптомы включают широко распространенную скелетно-мышечную ригидность, обычно поражают бедра и плечи, а также плечи, шею и поясницу. Обычно нет отеков суставов. Возможно иметь ревматическую полимиалгию наряду с другим ревматическим заболеванием. В лечении ревматической полимиалгии наблюдается широкий разброс, например, когда использовать глюкокортикоиды или модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) и как долго.

Принципы и рекомендации по управлению PMR

Руководящие принципы ACR и EULAR 2015 года включают всеобъемлющие принципы и конкретные рекомендации, касающиеся доступа к медицинской помощи, направления к специалистам, наблюдения за пациентами и конкретных стратегий лечения. Конкретные рекомендации были классифицированы как:

• «настоятельно рекомендуется», когда доказательства указывают на значительную выгоду практически без риска
• «условный», когда было мало или скромные доказательства выгоды или когда выгода значительно не перевешивала риски

всеобъемлющие принципы включают:

• Принятие подхода к установлению ревматической полималгии с клинической оценкой, направленной на исключение состояний, которые имитируют ревматическую полимиалгию.
• Перед назначением лечения каждый случай должен иметь документированные результаты лабораторных исследований.
• В зависимости от признаков и симптомов необходимо назначить дополнительные анализы, чтобы исключить имитацию состояний. Сопутствующие заболевания должны быть определены. Следует учитывать факторы риска рецидива или длительного лечения.
• Следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту.
• Решения о лечении должны быть разделены между пациентом и врачом.
• Пациенты должны иметь индивидуальный план лечения ревматической полимиалгии.
• Пациенты должны иметь доступ к образованию о лечении и лечении ревматической полимиалгии.
• Каждый пациент, проходящий лечение от ревматической полимиалгии, должен подвергаться мониторингу с использованием специальных оценок. В первый год пациентов следует осматривать каждые 4-8 недель. На второй год посещения должны быть запланированы каждые 8-12 недель. Мониторинг должен проводиться по мере необходимости для рецидива или для уменьшения преднизона.

• Пациенты должны иметь прямой доступ к своим медицинским работникам, чтобы сообщить об изменениях, таких как вспышки или неблагоприятные события.

Конкретные рекомендации К лечению ревматической полимиалгии относятся:

• Настоятельно рекомендуется использовать глюкокортикоиды вместо НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), за исключением кратковременного курса НПВП или анальгетиков у пациентов с болью, связанной с другими состояниями.
• Настоятельная рекомендация относительно минимальной эффективной индивидуальной продолжительности терапии глюкокортикоидами (т.е. используйте препарат в течение кратчайшего времени, необходимого для получения эффективного ответа).
• Условная рекомендация по минимальной эффективной начальной дозе глюкокортикоидов от 12,5 до 25 мг преднизон-эквивалента в день. Более высокая доза может рассматриваться для лиц с высоким риском рецидива и низким риском побочных эффектов.Более низкая доза может быть рассмотрена для пациентов с сопутствующими заболеваниями или факторами риска побочных эффектов, связанных с применением глюкокортикоидов. Первоначальная доза 7,5 мг / день была условно обескуражена, а начальные дозы 30 мг / день настоятельно не рекомендуется.
• Сильная рекомендация для индивидуальных графиков сужения и регулярного мониторинга. Предложенный график начального сужения - сужение до пероральной дозы 10 мг-эквивалента преднизона в день в течение 4-8 недель. Для лечения рецидивов пероральный преднизон следует увеличить до дозы, которую пациент принимал до рецидива, а затем постепенно снижать в течение 4-8 недель до дозы, при которой произошел рецидив. После достижения ремиссии ежедневный пероральный прием преднизона может быть уменьшен на 1 мг каждые 4 недели или на 1,25 мг с использованием альтернативного дневного графика до прекращения приема преднизона, при условии, что ремиссия не нарушается.

• Условная рекомендация по применению внутримышечно метилпреднизолона вместо пероральных или глюкокортикоидов.
• Условная рекомендация для однократной дозы, а не разделенных суточных доз пероральных глюкокортикоидов.
• Условная рекомендация для раннего применения метотрексата в дополнение к глюкокортикоидам, особенно для определенных пациентов.
• Сильная рекомендация против использования блокаторов TNF.
• Условная рекомендация для индивидуальной программы упражнений для поддержания мышечной массы и функции, а также снижения риска падений.
• Сильная рекомендация против использования китайских травяных препаратов Yanghe и Biqi.