Краткое руководство по дозированию варфарина

Если вы проходили лечение от глубокого венозного тромбоза, то после выписки из больницы вы можете ожидать продолжения приема антикоагулянтов или разжижающих кровь препаратов не менее трех месяцев.

Глубокий венозный тромбоз - это опасное состояние, при котором ваше тело образует сгусток, обычно на ноге, который может выбрасывать другие сгустки, которые потенциально могут засорить кровообращение в легких. Это смертельное событие известно как легочная эмболия. Продолжая антикоагулянтную терапию после выписки из больницы, вы сводите к минимуму риск реформирования таких смертельных сгустков крови. Следует отметить, что антикоагулянтная терапия проводится не только при тромбозе глубоких вен. Например, если вы в настоящее время лечитесь от инсульта или какого-либо гиперкоагулянтного состояния, вы можете рассчитывать на антикоагулянтную продолжительность жизни.

Антикоагуляция может поддерживаться несколькими препаратами, включая низкомолекулярный гепарин (подкожная инъекция), фондапаринукс (подкожная инъекция) или пероральные ингибиторы Ха, такие как дабигатран. В этой статье мы сосредоточимся на варфарине (кумадине), который широко доступен в качестве перорального препарата. При выборе антикоагулянтной терапии следует учитывать, что варианты существуют, и ваш врач может обсудить эти варианты с вами.

Как варфарин работает

Варфарин влияет на печеночный синтез факторов свертывания крови, которые зависят от витамина К, что мешает процессу коагуляции и предотвращает образование новых сгустков. До тех пор, пока он не осядет, варфарин сочетается с парентеральным или инъекционным антикоагулянтом, таким как Ловенокс (инъекция эноксапарина).

Варфарин выпускается в виде пероральных и внутривенных препаратов - большинство людей принимают пероральный варфарин. Люди начинают с 5 мг варфарина в день в течение первых нескольких дней. Затем корректируют дозу варфарина, чтобы поддерживать уровни МНО, показатели коагуляционного статуса, о которых я буду говорить чуть позже, терапевтические. Если интересно, сайт www.warfarindosing.org предлагает бесплатный калькулятор дозы варфарина.

Кому нужны более высокие дозы?

Более высокие дозы варфарина могут потребоваться для следующих групп пациентов:

• афроамериканец
• тучный
• гипотиреоид
• Алкоголь зависит

Кому нужны более низкие дозы?

И наоборот, следующие группы пациентов должны получать более низкие дозы варфарина:

• престарелые
• азиатка
• гипертиреоид
• Сердечная недостаточность
• Заболевание печени
• История крупной хирургии
• Полиморфизмы в генах CYP2C9 или VKORC1

В дополнение к вышеуказанным характеристикам популяции пациентов, дозировка варфарина также корректируется в зависимости от принимаемых вами лекарств. Например, фенитоин усиливает действие варфарина и, таким образом, снижает уровни МНО.

Лабораторный показатель INR (международное нормализованное соотношение) используется для определения вашего статуса коагуляции и корректировки вашей дозы варфарина. У большинства людей нормальные уровни МНО варьируются от 0,8 до 1,2. Люди, принимающие варфарин, обычно находятся на уровне МНО от 2 до 3, что означает, что эти пациенты значительно более антикоагулированы (имеют более жидкую кровь), чем обычные люди. Во время приема антикоагулянта врач должен регулярно контролировать уровень МНО.

Как диета влияет на дозировку

Поскольку варфарин является антагонистом витамина К, диета, богатая витамином К, может снизить уровень МНО. В частности, зеленые и листовые овощи имеют высокое содержание витамина К. С другой стороны, картофель, фрукты и злаки содержат мало витамина К.Вы по-прежнему можете употреблять питательные порции зеленых и листовых овощей, однако старайтесь сохранять постоянство ежедневного потребления, чтобы уровень INR не колебался.

риски

Побочные эффекты терапии варфарином обычно ограничиваются тошнотой, судорогами и так далее. Тем не менее, варфарин увеличивает риск кровотечений или кровотечений, которые могут быть довольно серьезными (подумайте, кровотечение мозга). В случае серьезного кровоизлияния из-за лечения варфарином врачи могут вводить витамин К, чтобы помочь свертывать или сворачивать кровь.

Люди, которые имеют историю кровоизлияния, должны быть осторожны при приеме варфарина. Кроме того, при приеме варфарина лучше всего использовать электрическую бритву и электрическую зубную щетку, чтобы ограничить риск кровотечений. Кроме того, обязательно сообщите стоматологу, что вы принимаете варфарин, прежде чем выполнять какую-либо стоматологическую работу.

Поскольку варфарин может взаимодействовать с широким спектром лекарств и приводить к снижению уровня МНО, лучше избегать безрецептурных лекарств или травяных добавок во время приема этого лекарства.

Если вам или близкому человеку необходимо принимать варфарин при тромбозе глубоких вен, инсульте или состоянии гиперкоагуляции, помните, что антикоагулянтная терапия этим препаратом является сопутствующим процессом. Чтобы установить и поддерживать надлежащий антикоагулянтный статус, вам необходимо тесно сотрудничать со своим врачом и, предпочтительно, с диетологом. Пожалуйста, не забывайте сохранять бдительность, регулярно проверяйте свой уровень МНО, работайте с врачом и внимательно следите за своей диетой.