Подготовка формы медицинской заявки CMS-1500

Заявление о регистрации медицинского изделия - Медрелис (Ноябрь 2024)

CMS-1500 - это стандартная форма претензий, написанная красными чернилами на белой бумаге, используемая врачами и поставщиками для выставления счетов за претензии. Хотя он был разработан центрами Medicare и Medicaid (CMS), он стал стандартной формой, используемой всеми страховыми перевозчиками.

Пересматривается периодически. На 1 апреля 2014 г. пересмотренная версия 02/12 является единственной, принятой Medicare. Старая версия 08/05 больше не действительна.

Кто может предъявлять претензии с помощью CMS-1500?

Любой неучрежденческий поставщик и поставщик может использовать CMS-1500 для выставления счетов за медицинские иски.

Услуги врача
Помощники врача
Практикующие медсестры
Клиническая медсестра специалистов
Медсестры-акушерки
Сертифицированные зарегистрированные медсестры анестезиологи
Клинические психологи
Клинические социальные работники
Товары и оборудование для домашнего диализа
Скорая медицинская помощь
Клинико-диагностические лабораторные услуги

Советы по подготовке CMS-1500

Убедитесь, что все данные введены правильно и точно в правильные поля.
Введите информацию о страховке, включая имя пациента, в точности так, как оно указано на страховой карточке.
Используйте правильные коды диагностики (ICD-9) и коды процедур (CPT / HCPCS), используя модификаторы, когда это необходимо.
Используйте только физический адрес для поля местоположения пункта обслуживания.
Не забудьте включить информацию NPI, где указано.

Более подробные инструкции можно найти на www.cms.gov или www.nucc.org

Редакция для версии 02/12

С 6 января 2014 года пересмотренная версия (02/12) формы CMS 1500 была одобрена для использования. Пересмотренная форма CMS 1500 (версия 02/12) была разработана для согласования с изменениями формата электронного выставления счетов с версии 4010 до версии 5010 в 837P и переходом с ICD 9 на ICD 10.

Форма была запущена 6 января 2014 года. С 1 апреля 2014 года поставщики могут использовать только пересмотренную форму CMS 1500 (версия 02/12). Любые оставшиеся запасы от 08/05 не должны использоваться.

Различия между версией 08/05 и версией 02/12

Заголовок: прямоугольный символ был заменен QR-кодом.
Полевой локатор 1: TRICARE CHAMPUS был заменен на TRICARE; SSN был заменен на ID #
Полевой локатор 8: СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА было заменено на ЗАБРОНИРОВАНО ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ NUCC
Полевой локатор 9b: ДРУГАЯ ЗАСТРАХОВАННАЯ ДАТА РОЖДЕНИЯ, СЕКС был заменен на РЕЗЕРВИРОВАННЫЙ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ NUCC
Полевой локатор 9c: ИМЯ ИЛИ ШКОЛА РАБОТОДАТЕЛЯ заменено на RESERVED FOR NUCC USE
Полевой локатор 10d: ЗАБРОНИРОВАН ДЛЯ ЛОКАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ был заменен КОДАМИ ПРЕТЕНЗИЙ (Назначено NUCC)
Полевой локатор 11b: ИМЯ ИЛИ ШКОЛА РАБОТОДАТЕЛЯ было заменено на ДРУГОЙ ИД ПРЕТЕНЗИИ (обозначен NUCC); пунктирная линия была добавлена для использования двухзначного классификатора
Локатор поля 14: ДАТА СОВРЕМЕННОЙ (красная стрелка) БОЛЕЗНИ (первый симптом) ИЛИ ТРАВМЫ (несчастный случай) ИЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ (LMP) была заменена ДАТА СОВРЕМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ТРАВМЫ или БЕРЕМЕННОСТИ (LMP); QUAL был добавлен, и пунктирная линия была добавлена, чтобы приспособить использование квалификатора с 3 цифрами
Полевой локатор 15: ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ИМЕЛ ТО ЖЕ ИЛИ ПОХОЖУЮ БОЛЕЗНЬ. ДАЙТЕ ПЕРВУЮ ДАТУ было заменено на ДРУГУЮ ДАТУ; QUAL был добавлен, и пунктирная линия была добавлена, чтобы приспособить использование квалификатора с 3 цифрами

Локатор поля 17: пунктирная линия была добавлена для использования двухзначного классификатора
Полевой локатор 19: ЗАБРОНИРОВАН ДЛЯ ЛОКАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ был заменен ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ ПО ПРЕТЕНЗИЯМ (Назначено NUCC)
Полевой локатор 21: добавлен ICD Ind. И добавлена пунктирная линия для удобства использования однозначного классификатора; Добавлено 8 дополнительных строк для кодов диагностики; метки для диагностических строк кода были изменены с цифр на альфа
Field Locator 22: MEDICAID RESUBMISSION был заменен на RESUBMISSION
Field Locator 30: BALANCE DUE был заменен на Rsvd для использования NUCC