Что это значит, если у вас есть предраковые клетки

Термин «предраковые клетки» может быть страшным, и важно начать говорить об этих клетках, говоря, что не все предраковые клетки превращаются в рак. На самом деле, большинство этого не делают. Предраковые клетки представляют собой аномальные клетки, которые обнаруживаются в континууме между нормальными клетками и раковыми клетками, но, в отличие от раковых клеток, не проникают в близлежащие ткани и не распространяются в отдаленные области тела. Существует много возможных причин возникновения предраковых клеток от инфекции до хронического воспаления.

Многие люди слышали о предраковых клетках шейки матки, которые обнаруживаются во время мазка Папаниколау, но предраковые клетки могут встречаться практически в любой области тела: в бронхах, коже, груди, толстой кишке и т. Д. Давайте начнем с описания характеристик этих клеток и того, как они отличаются от «нормальных» клеток в нашем организме.

Определение

Предраковые клетки (также называемые предраковыми клетками) определяются как аномальные клетки, которые могут превращаться в раковые клетки, но сами по себе не являются инвазивными.

Концепция предраковых клеток вводит в заблуждение, потому что это не черно-белая проблема. Как правило, клетки не переходят от нормального состояния в первый день к предраковым заболеваниям во второй день, а затем к раку в третий день.

Иногда предраковые клетки прогрессируют до рака, но чаще они этого не делают. Они могут оставаться такими же, то есть оставаться ненормальными, но не агрессивными, или они даже могут снова стать нормальными.

Этот последний комментарий является чем-то относительно новым для исследователей рака. В прошлом считалось, что «ущерб был нанесен», когда клетка была преобразована в предраковое состояние канцерогенами в окружающей среде. Сейчас мы узнаем (в области, называемой эпигенетикой), что наши клетки более устойчивы, чем это, и факторы в нашей среде (будь то канцерогены, гормоны или, возможно, даже стресс) работают вместе, чтобы определить, в каком направлении могут идти аномальные изменения в клетке.

Важно еще раз подчеркнуть, что предраковые клетки не являются раковыми клетками. Это означает, что, оставшись в одиночестве, они не являются инвазивными, то есть не распространяются на другие области тела.Это просто ненормальные клетки, которые со временем могут претерпевать изменения, которые превращают их в раковые клетки. Если предраковые клетки удаляются до того, как они становятся злокачественными, теоретически это состояние должно быть излечимо на 100 процентов. Тем не менее, не все предраковые клетки должны быть немедленно удалены.

Другой момент путаницы заключается в том, что раковые клетки и предраковые клетки могут сосуществовать. Например, у некоторых людей, у которых диагностирован рак молочной железы, есть другие области в груди и даже в самой опухоли, в которых также обнаруживаются предраковые клетки. Во многих опухолях обнаруживаются как злокачественные, так и предраковые клетки.

Степени изменения дисплазии

Слово дисплазия часто используется как синоним предраковых клеток, но есть несколько отличий.

Когда врачи говорят о дисплазии, они говорят об аномальных клетках, которые могут стать злокачественными.

Но в некоторых случаях слова «тяжелая дисплазия» используются для описания клеток, которые уже являются злокачественными, но содержатся в тканях, в которых они появились, что называется карциномой in-situ.

Предраковые изменения обычно описываются в градусах или уровнях отклонений. Есть два основных способа, которыми они описаны: серьезность и оценка.

Строгость

• Легкая дисплазия: Легкая дисплазия относится к клеткам, которые являются слегка ненормальными. Эти клетки обычно не прогрессируют до рака.
• Умеренная дисплазия: Эти клетки умеренно ненормальны и имеют более высокий риск развития рака.
• Выраженная дисплазия: Это самая крайняя аномалия, наблюдаемая до того, как клетка будет описана как раковая. Тяжелая дисплазия с большей вероятностью может привести к раку.

Примером, который может сделать это более ясным, является дисплазия шейки матки, обнаруженная на некоторых мазках Папаниколау. Клетки с легкими диспластиями редко становятся раковыми. С другой стороны, если не лечить, тяжелая дисплазия, обнаруженная на мазке Папаниколау, будет прогрессировать до рака в 30-50% случаев.

Существует путаница относительно того, где именно провести черту между тяжелой дисплазией и карциномой in situ. Карцинома in situ - это термин, буквально переводимый как «рак на месте». Это раковые клетки, которые еще не прорвались через так называемую базальную мембрану.

Оценки

Другой способ описать тяжесть предраковых изменений в клетках - по классам. Для клеток шейки матки эти классификации обычно используются, когда биопсия проводится после обнаружения дисплазии на мазке Папаниколау.

• Дисплазия слабой степени: Низкосортные изменения вряд ли будут прогрессировать до рака.
• Полноценная дисплазия: Клетки с выраженной дисплазией с большей вероятностью могут прогрессировать до рака.

Примером этого может быть дисплазия слабой степени, наблюдаемая при биопсии шейки матки. Вероятность этих изменений, прогрессирующих к раку, довольно низка. В противоположность этому, дисплазия толстой кишки, связанная с полипами толстой кишки, имеет высокий риск продолжения становления рака толстой кишки.

диагностика

Физическое обследование или визуализация могут предполагать наличие аномальных клеток, но для постановки диагноза необходима биопсия. После удаления части ткани патологи смотрят на клетки под микроскопом, чтобы найти признаки того, что клетки являются предраковыми или злокачественными.

причины

Существует множество факторов, которые могут привести к тому, что клетки станут предраковыми, и они варьируются в зависимости от конкретного типа вовлеченных клеток.

Упрощенный способ понимания причин состоит в том, чтобы взглянуть на воздействия в окружающей среде, которые могут повредить здоровые клетки, что приведет к изменениям в клеточной ДНК, что впоследствии может привести к аномальному росту и развитию. Несколько основных процессов, которые могут вызывать аномалии в клетках (с несколькими примерами для иллюстрации), включают в себя:

• Инфекционное заболевание:В то время как в США только от 4 до 10 процентов случаев рака связаны с инфекциями, инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами, являются причиной примерно четверти случаев рака во всем мире.
  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может вызвать воспаление, что приводит к образованию предраковых клеток в шейке матки. ВПЧ также является важной причиной дисплазии, которая предшествует многим видам рака головы и шеи, таким как рак языка и рак горла.

Большинство инфекций, вызванных ВПЧ, проходят до того, как происходят какие-либо аномальные клеточные изменения. Если дисплазия развивается, она может разрешиться самостоятельно или с лечением, или прогрессировать до рака шейки матки без лечения.

• • Инфекция и последующее воспаление бактериями Helicobacter pylori (H. pylori) могут привести к хроническому атрофическому гастриту, воспалительному предраковому изменению слизистой оболочки желудка, что может привести к раку желудка.
• Хроническое воспаление: Хроническое воспаление в ткани может привести к предраковым изменениям, которые, в свою очередь, могут привести к раку. Примером могут служить люди, которые страдают от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в течение длительного периода времени. Хроническое воспаление пищевода кислотами желудка может привести к состоянию, известному как пищевод Барретта. Среди людей с пищеводом Барретта примерно один процент в год будет развиваться рак пищевода. Важной областью исследований является определение того, уменьшит ли удаление областей с высокой степенью дисплазии риск развития рака пищевода.
  • Другим примером является воспаление толстой кишки у людей с воспалительным заболеванием кишечника (IBD). IBD может привести к полипам с дисплазией толстой кишки, которая, в свою очередь, может в конечном итоге привести к раку толстой кишки.
• Хроническое раздражение: Хроническое раздражение дыхательных путей от табачного дыма, загрязнения воздуха и некоторых промышленных химикатов может привести к дисплазии бронхов (дисплазия бронхов).Если это обнаруживается рано - например, во время бронхоскопии и биопсии - предраковые клетки могут иногда подвергаться криохирургии до того, как у них появится возможность прогрессировать до рака легких.

Типы предраковых состояний

Рак, который начинается в эпителиальных клетках (примерно 85 процентов случаев рака), может иметь предраковое состояние. Это в отличие от рака, который начинается в мезотелиальных клетках, таких как саркомы. Некоторые предраковые состояния были упомянуты выше, но включают в себя:

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) - предраковое состояние рака шейки матки
• Пищевода Барретта (аномальные клетки пищевода, которые могут перейти в рак пищевода)
• Атипичная долевая гиперплазия (которая может развиться в рак молочной железы)
• Аденоматозные полипы в толстой кишке (которые могут развиться в рак толстой кишки)
• Актинические кератозы (аномальные изменения кожи, которые могут перерасти в плоскоклеточный рак кожи)
• Диспластические родинки (которые могут перерасти в меланому)
• Бронхиальная эпителиальная дисплазия (которая может развиться в рак легкого)
• Атрофический гастрит (предраковые изменения в желудке, которые могут перерасти в рак желудка (желудка)
• Болезнь Боуэна (предраковые изменения, которые могут возникнуть на вульве или половом члене)

Опять же важно отметить, что предраковые клетки могут или не могут стать раковыми клетками.

Что такое период ожидания?

Обсуждение предраковых изменений - это хорошая возможность рассказать о еще одной трудной для понимания концепции развития рака: латентности.

Латентный период определяется как период времени между воздействием канцерогенного вещества (канцерогена) и последующим развитием рака.

Люди часто удивляются, когда у них развивается рак через много лет после воздействия канцерогена; например, некоторые люди недоумевают, когда у них развивается рак легких, даже если они бросили курить три десятилетия назад.

Когда клетки впервые подвергаются воздействию канцерогена, происходит повреждение ДНК в клетке. Обычно это накопление этого повреждения (накопление мутаций) с течением времени приводит к тому, что клетка становится предраковой. После этого периода клетка может прогрессировать через стадии от легкой до умеренной - и до тяжелой - дисплазии, прежде чем окончательно стать раковой клеткой. Клетка также может подвергаться воздействию окружающей среды, которая препятствует ее прогрессированию до рака, или даже превращает ее в нормальную клетку (почему здоровое питание и физические упражнения важны, даже если вы подвергались воздействию канцерогена).

Это упрощенный способ описания процесса, и мы узнаем, что он намного сложнее, чем мы когда-то думали. Но понимание предракового процесса помогает объяснить латентный период, который мы наблюдаем у многих видов рака.

Когда клетки становятся раковыми?

Ответ в том, что в большинстве случаев мы не знаем, сколько времени потребуется, чтобы предраковые клетки стали раковыми. Кроме того, ответ, безусловно, варьируется в зависимости от типа изучаемой клетки.

Как отмечалось выше, клетки шейки матки с выраженной дисплазией прогрессировали до рака в 30-50% случаев, но временные рамки, в которых это происходило, были переменными. В одном исследовании, в котором участвовали 115 человек с дисплазией голосовых связок, у 15 развился инвазивный рак (у одного была легкая дисплазия, у одного - умеренная дисплазия, у семи - тяжелая дисплазия и у 6 - рак на месте). У 73 процентов этих пациентов их предраковые поражения стали инвазивным раком голосовых связок в течение одного года, а у остальных развивался рак спустя годы.

Есть ли симптомы?

Предраковые клетки часто присутствуют без каких-либо симптомов. Если симптомы присутствуют, они будут зависеть от места предраковых изменений.

Например, предраковые изменения в шейке матки могут привести к более легкому отслоению клеток, что приводит к аномальному маточному кровотечению. Предраковые изменения во рту могут быть визуализированы в виде белых пятен (лейкоплакия). Предраковые изменения в пищеварительном тракте (например, пищевода, желудка или толстой кишки) могут наблюдаться при таких процедурах, как эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта или колоноскопия. А в областях, которые не видны невооруженным глазом, таких как ткани, выстилающие дыхательные пути, дисплазия чаще всего обнаруживается, когда скрининговая биопсия проводится по другой причине.

лечение

Лечение предраковых клеток снова будет зависеть от расположения клеток.

Иногда тщательное наблюдение - это все, что рекомендуется, чтобы увидеть, прогрессирует или исчезает уровень дисплазии без лечения.

Часто предраковые клетки удаляются с помощью такой процедуры, как криотерапия (замораживание клеток) или операция по удалению области, в которой расположены аномальные клетки.

Даже если аномальные клетки удалены, важно иметь в виду, что то, что в первую очередь стало причиной аномальных клеток, может повлиять на другие клетки в будущем, и очень важен тщательный мониторинг в течение длительного времени.

Например, если аномальные клетки шейки матки лечат криотерапией, все равно будет важно отслеживать повторяющиеся проблемы с мазком Папаниколау в будущем. И если пищевод Барретта лечится с помощью криотерапии, вам все равно потребуется периодический мониторинг пищевода.

При некоторых отклонениях врач может порекомендовать химиопрофилактику. Это использование лекарств, которые снижают риск появления аномальных клеток в будущем. Примером этого является лечение инфекции, вызванной бактериями H. pylori в желудке. Избавление организма от бактерий, по-видимому, уменьшает предраковые клетки и развитие рака желудка.Исследователи изучают возможность использования нескольких лекарств и витаминов, чтобы понять, снизит ли их использование у бывших и нынешних курильщиков риск развития рака легких в будущем.

Последнее и важное замечание, которое следует сделать, - это напоминание о том, что в некоторых случаях прогрессирование предраковых изменений может быть изменено нашей средой: продукты, которые мы едим, упражнения, которые мы получаем, и выбор образа жизни, который мы делаем. Например, диета, богатая продуктами, содержащими определенные витамины, может помочь организму быстрее убрать вирус ВПЧ. Аналогичным образом, отказ от веществ, которые могут быть причиной предраковых изменений (таких как табак), может снизить риск развития предраковых клеток или образования других предраковых клеток в будущем. Примером является ситуация с курением и раком шейки матки. Хотя курение, по-видимому, не вызывает рак шейки матки, сочетание курения с ВПЧ-инфекцией увеличивает вероятность развития рака.

Условия предраковой прогрессии

Есть много терминов, описывающих ячейки, которые затрудняют понимание этой темы, поэтому пример может помочь сделать это понимание немного яснее.

При плоскоклеточном раке легких, по-видимому, клетки проходят определенную прогрессию до развития рака. Начинается с нормальных клеток легких. Первым изменением является гиперплазия, которая определяется как клетки, которые растут больше или быстрее, чем ожидалось. Например, гиперплазия сердца - это термин, используемый для описания увеличенного сердца.

Вторым этапом является метаплазия, когда клетки переходят в тип клеток, которых обычно нет. Например, метаплазия в пищеводе (которая может быть предшественником рака пищевода) возникает, когда в пищеводе обнаруживаются клетки, похожие на те, которые обычно обнаруживаются в тонкой кишке.

Третий этап - дисплазия, за которой следует рак in situ и, наконец, инвазивный плоскоклеточный рак.

Снижение вашего риска

Никогда не поздно принять профилактические меры, даже если у вас был диагностирован рак.

Людям, у которых есть рак, также может быть полезно узнать о снижении риска развития рака или о снижении рецидивов с помощью диеты и физических упражнений.

Потратьте немного времени на ознакомление с советами по снижению риска возникновения рака, которые могут быть полезны для уменьшения рака легких и других видов рака, а также диетических суперпродуктов, которые могут помочь снизить риск возникновения рака или рецидива рака.