Столбняк: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Столбняк - это серьезная, но предотвратимая бактериальная инфекция, которая поражает нервы. Болезнь, обычно называемая челюстью, распространяется при контакте с объектом или поверхностью, загрязненной Clostridium tetani. Передача чаще всего является результатом пункционной раны, которая обеспечивает бактерии легкий доступ в организм.

Столбняк можно предотвратить с помощью простой вакцины. Тем не менее, если вы не были вакцинированы и инфицированы, болезнь может вызвать мышечные спазмы от легкой до угрожающей жизни. В настоящее время нет доступных анализов крови для диагностики столбняка. Таким образом, лечение начинается при появлении симптомов и может включать антитоксин столбняка, внутривенные антибиотики, спазмолитические препараты и искусственную вентиляцию легких.

При отсутствии лечения столбнячная инфекция может прогрессировать от легких спазмов до мощных сокращений всего тела, удушья и сердечного приступа.

Существует не лекарство от столбняка.

Типы

Помимо генерализованного столбняка, существуют и другие, менее распространенные формы заболевания:

• Местный столбняк влияет только на мышцы вокруг непосредственной области инфекции. Судороги обычно бывают легкими и длятся всего несколько недель, хотя иногда они могут предшествовать генерализованному столбняку.
• Головной столбняк ограничены только мышцы головы. Это обычно происходит после травмы головы, такой как перелом черепа, рваная рана или даже удаление зуба. Паралич лицевого нерва является наиболее распространенным симптомом, приводящим к запиранию челюсти, параличу Белла или опущению верхнего века (птоз). Столбняк головного мозга почти всегда прогрессирует до генерализованного столбняка, но имеет тенденцию быть гораздо более серьезным, с риском смерти от 15 до 30 процентов.
• Неонатальный столбняквключает новорожденных матерей, которые не были вакцинированы от столбняка. Потому что у ребенка нет врожденного иммунитета к C. tetani, оно уязвимо для инфекции, чаще всего в результате зараженного пупочного пня. Симптомы обычно появляются в течение недели, что означает риск смерти более 70. Хотя столбняк у новорожденных встречается редко в развитых странах, он является второй по значимости причиной заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, среди детей во всем мире.

симптомы

Столбняк обычно начинается с легкого спазма мышц челюсти, называемого тризмом или челюстью. Лицевые мышцы также могут быть затронуты, вызывая спонтанную гримасу или улыбающееся выражение, называемое risus sardonicus.

В случаях генерализованного столбняка непроизвольные сокращения будут спускаться с головы и в конечном итоге затронут весь организм. Это типичная картина примерно в 80 процентах случаев. От челюсти и лица спазмы будут двигаться вниз, вызывая ригидность затылочных мышц, затрудненное глотание и ригидность мышц груди и голени.

По мере того как спазмы усиливаются, они могут привести к болезненным сокращениям, известным как opisthotonos, при которых все тело буквально изгибается со спазмами от головы вплоть до шеи, спины, ягодиц и ног. Сокращения могут длиться несколько минут и становиться настолько сильными, что они рвут мышцы и ломают кости. Другие общие симптомы включают потоотделение, эпизодическое высокое кровяное давление и эпизодическую потерю кишечника и мочевого пузыря.

Судороги также могут перекрывать дыхательные пути, что приводит к одышке, удушью и периодам, когда дыхание вообще отсутствует. Эпизоды часто запускаются незначительными раздражителями, такими как внезапный сквозняк, громкий шум, яркий свет или даже легкое прикосновение.

В тяжелых случаях возникает симпатическая гиперактивность (СОА), при которой симпатические нервы, которые управляют непроизвольными реакциями организма, гиперстимулируются, вызывая спазматическое сужение кровеносных сосудов. Симптомы SOA включают в себя:

• Эпизодическое и изменчивое высокое кровяное давление (пароксизмальная гипертензия)
• Быстрый сердечный ритм (тахикардия)
• Нерегулярный сердечный ритм (аритмия)
• Обильное потоотделение
• Высокая температура (более 100,4 F)

В сочетании с спазмами, вызванными столбняком, SOA может вызывать опасные для жизни осложнения, включая легочную эмболию (тромб в легких) и сердечный приступ. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти.

Даже при комплексном лечении 10 процентов столбнячных инфекций приводят к смерти.

причины

Clostridium tetani является анаэробной бактерией, что означает, что она не может жить или расти там, где присутствует кислород. При воздействии воздуха бактерия образует защитную спору, которая позволяет ей оставаться в состоянии покоя, в значительной степени невосприимчивой к теплу, сухости, ультрафиолетовому излучению или бытовым дезинфицирующим средствам.

Споры могут годами оставаться жизнеспособными в почве и восстанавливаться, когда они возвращаются в благоприятную влажную среду. Одной из таких сред является глубокая колотая рана, в которой реактивированные бактерии способны заразить инфекцию.

Попав в организм, столбняк выделяет токсины, известные как токсины тетаноспазмина, которые связываются с нервными клетками. Затем токсины будут распространяться через периферические нервы, пока они, наконец, не достигнут центральной нервной системы (головного и спинного мозга). По мере того, как бактерии размножаются и усиливают этот эффект, токсины тетаноспазмина начинают блокировать выработку определенных химических посредников, известных как нейротрансмиттеры, которые контролируют произвольные движения мышц.

Что касается токсичности, токсин тетаноспазмина является вторым наиболее опасным бактериальным нейротоксином после ботулинического токсина, обнаруженного в ботоксе.

Маршруты передачи

Столбняк встречается почти исключительно у людей, которые не были привиты против C. тетани, Чаще встречается в теплом, влажном климате и в местах, где в почве много навоза.

Заболевание уже давно связано с колотыми ранами, вызванными ржавыми ногтями. Хотя сама ржавчина не играет никакой роли в передаче болезни - распространенное заблуждение - она ​​легко укрывает C. тетани споры. Наступление на гвоздь просто доставляет споры глубже в тело, независимо от того, ржавый он или нет.

Столбняк также связан с употреблением героина путем инъекций, как правило, в результате спор, обнаруженных в загрязненном героине, а не на самой игле. Укусы животных также могут передавать бактерии, как и сложные переломы костей, ожоги и пирсинг на теле или татуировки, выполненные с использованием нестерильного оборудования.

Несмотря на то, что стоматологические процедуры также были вовлечены, они чаще всего происходят в развивающихся странах, где нет стандартной практики хирургической гигиены. Медицинские процедуры, такие как операция или инъекции, являются маловероятными путями передачи.

Сегодня при обычной вакцинации детей и взрослых ежегодно в США происходит только около 30 случаев столбняка. Во всем мире столбняк вызывает около 60 000 смертей ежегодно.

диагностика

Нет анализов крови, способных диагностировать столбняк. Хотя бактериальная культура может свидетельствовать об инфекции (путем извлечения пробы жидкости из открытой раны), ее реальный положительный показатель составляет всего около 30 процентов. По этой причине столбняк будет проходить лечение предположительно в зависимости от появления симптомов и вашей истории прививок.

Одной из процедур в офисе, которая может подтвердить диагноз, является тест шпателя. Это включает в себя введение депрессора языка в задней части вашего горла. Если вы заразились, вы бы отреагировали ненормально и рефлекторно укусили депрессию. Если вы не были инфицированы, естественный рвотный рефлекс заставит вас вытолкнуть депрессор изо рта.

В тех случаях, когда симптомы противоречивы или неспецифичны, ваш врач может назначить анализы для выявления других возможных причин. Дифференциальные диагнозы могут включать в себя:

• дифтерия
• Генерализованные припадки
• Гиперкальциемия (избыток кальция в крови)
• Внутричерепное кровоизлияние (кровотечение мозга)
• Менингит (воспаление мембраны, окружающей спинной мозг)
• Менингоэнцефалит (воспаление мембраны вокруг спинного мозга и головного мозга)
• Нейролептический злокачественный синдром (редкая, опасная для жизни реакция на антипсихотический препарат)
• Синдром ригидности (редкое аутоиммунное заболевание)
• Стрихнин отравление

лечение

Лечение столбняка зависит от вашего статуса вакцинации.

Если у вас глубокая рана, но вы уже были вакцинированы против столбняка, вам может быть назначено лекарство под названием столбнячный иммуноглобин (TIG). Также известный как столбнячный антитоксин, TIG - это препарат, состоящий из иммунных белков, известных как антитела, которые способны нейтрализовать токсин тетаноспазмина. TIG доставляется путем инъекции в мышцу предплечья или бедра. Локализованная боль и отек являются наиболее распространенными побочными эффектами.

Однако, если вы не были вакцинированы или не завершили серию вакцин, TIG может быть назначен вместе с соответствующим циклом вакцинации (см. Ниже). Это должно быть начато как можно скорее после травмы, в идеале не менее 48 часов.

Если у вас есть симптомы столбняка, вы должны быть госпитализированы и пройти более агрессивный курс лечения. Курс лечения будет варьироваться в зависимости от тяжести ваших симптомов.

Легкий столбняк обычно включает в себя лечение:

• TIG, вводимый внутримышечно или внутривенно
• Flagyl (метронидазол), антибиотик широкого спектра действия, вводится внутривенно в течение 10 дней
• Валиум (диазепам), психоактивный препарат, используемый для уменьшения судорог, доставляемых либо перорально, либо внутривенно

Тяжелый столбняк может включать несколько лекарств и механических вмешательств, чтобы предотвратить некоторые из более серьезных проявлений заболевания. Варианты могут включать в себя:

• TIG, доставленный интратекально (в спинной мозг)
• Трахеотомия (разрез в области дыхательного пути) и вставка эндотрахеальной трубки, чтобы помочь в механическом дыхании
• Сульфат магния, также известный как соль Эпсома, вводится внутривенно для контроля судорог
• Валиум (диазепам), вводимый в виде непрерывного внутривенного вливания для расслабления мышц
• Адалат (нифедипин) или лабеталол, вводится внутривенно для снижения артериального давления
• Морфин, чтобы облегчить боль и вызвать седативный эффект

Для поддержания питания высококалорийная диета может быть доставлена ​​в жидкой форме через капельницу на руку (парентеральное питание) или через трубку, вставленную в желудок (чрескожная гастростомия).

В тяжелых случаях может потребоваться от четырех до шести недель госпитализации, прежде чем вы будете достаточно стабильны, чтобы освободиться, хотя могут потребоваться месяцы, чтобы оправиться от некоторых повреждений, нанесенных симптому центральной нервной системы. В то время как большинство взрослых могут достичь выздоровления, судороги столбняка могут привести к необратимому повреждению головного мозга у детей из-за недостатка кислорода.

прививка

С момента введения вакцины против столбняка в 1940-х годах уровень заболеваемости столбняком во всем мире снизился более чем на 95 процентов. Сегодня вакцина против столбняка сочетается с другими вакцинами, способными предотвращать распространенные детские заболевания.

Они включают:

• Вакцина против дифтерии, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша (DTaP), вводимая детям в рамках серии плановых вакцинаций
• Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) используется у подростков и пожилых людей.
• Вакцина против столбняка и коклюша (Td) приведена в качестве вспомогательной прививки

Первичная серия вакцинации

Вакцина DTaP обеспечивает защиту от трех заболеваний: дифтерии (бактериальная респираторная инфекция, коклюш (также известный как коклюш) и столбняка. Вакцина DTaP вводится серией из трех уколов в плечо или бедро через следующие интервалы:

• Два месяца
• Четыре месяца
• Шесть месяцев
• От 15 до 18 месяцев
• От четырех до шести лет

Бустерная вакцинация

Также рекомендуется, чтобы подростки получали дозу вакцины Tdap в возрасте от 11 до 12 лет. После этого каждые 10 лет следует делать прививку от Td.

Аналогичный протокол будет применяться к взрослым, которые либо не были вакцинированы, либо никогда не заканчивали серию вакцин. В таком случае вакцина Tdap или Td может доставляться в виде одной инъекции, после чего каждые 10 лет проводится повторная вакцинация от Td.

Профилактика после воздействия

В случае подозрения на столбняк без симптомов, вакцина Tdap может применяться в качестве средства для предотвращения инфекции. Известная как постконтактная профилактика (PEP), она показана людям, которые ранее не были вакцинированы от столбняка, не завершили серию вакцин или не уверены в своем статусе. Это должно быть дано в течение 48 часов после травмы, с или без TIG.

Вы можете или не можете получить вакцину PEP при следующих условиях

• Если у вас было менее трех предыдущих доз вакцины, но вы сделали прививку менее пяти лет назад, вакцинация не требуется.
• Если у вас было менее трех предыдущих доз вакцины и повторная прививка от пяти до 10 лет назад, вам бы дали Tdap (предпочтительно) или Td.
• Если у вас было менее трех предыдущих доз вакцины и более 10 лет назад, вам бы дали Tdap (предпочтительно) или Td.
• Если у вас было менее трех предыдущих доз вакцины без прививки, вам будет дан Tdap вместе с TIG.
• Если вы никогда не были вакцинированы или у вас неизвестный статус, вам будут назначены Tdap и TIG.

Слово от Отлично

Несмотря на то, что столбняк редко встречается в Соединенных Штатах, вам все равно нужно будет принять соответствующие меры предосторожности, если вы испытываете какие-либо значительные повреждения кожи, чтобы предотвратить C. тетани или любая другая потенциально серьезная инфекция.

Если вы получили порез или прокол раны, важно немедленно очистить ее горячей водой с мылом. Соблюдайте особую осторожность, чтобы удалить грязь, посторонние предметы или мертвые ткани, которые могут застрять в ране. Если вы не можете самостоятельно очистить рану, обратитесь к врачу или в ближайшую клинику неотложной помощи.

После очистки раны нанесите антибиотик-крем или мазь, например, неоспорин или бацитрацин, и накройте рану стерильной повязкой или марлей. Меняйте повязку один раз в день или по мере необходимости и избегайте намокания раны.

Если у вас появятся какие-либо тревожные симптомы, не стесняйтесь позвонить своему врачу или обратиться за лечением как можно скорее. Принесите свои записи о прививках, если можете, чтобы убедиться, что вы получили соответствующее лечение.