Методы реконструкции грудной клетки

Цель:

Реконструкция грудной стенки необходима при наличии дефекта грудной или грудной области. Наиболее частой причиной дефектов грудной стенки является инфицированная или нестабильная срединно-стеротомная рана. Срединная стернотомия - это хирургическая процедура, при которой вдоль грудины делается вертикальный разрез (также известный как грудная кость), после чего грудная клетка разделяется или раскалывается. Эта процедура обеспечивает доступ к сердцу и легким для хирургических процедур.

Этиология:

Дефекты грудной стенки сгруппированы в две основные категории: приобретенные и врожденные.

Приобретенные:

• травма
• опухоль
• Инфекционное заболевание
• излучения

Врожденный:

• Синдром Польши
• Pectus Excavatum
• Pectus Carinatum

Цели:

Цели реконструкции:

• Удалить нездоровую, омертвевшую ткань со стенки грудной клетки
• Восстановить стабильность и структуру грудной стенки
• Уничтожьте любое мертвое пространство (мертвое пространство - это пустое пространство, которое возникает после удаления части легкого или всего легкого)
• Обеспечить долговременное покрытие грудной стенки
• Достичь эстетических результатов

Анатомия:

Стенка грудной клетки имеет три слоя:

• Наружный слой: мягкие ткани, которые включают кожу, подкожный жир и мышцы
• Средний слой: скелет, который включает ребра, хрящ и грудину
• Внутренний слой: плевральное пространство, которое является пространством (полостью) между скелетом и легкими
• Один, два или все три слоя могут быть реконструированы в зависимости от дефекта. Реконструктивная последовательность начинается с самых глубоких тканей и продолжается до самой поверхностной - плевральной полости, затем скелетного каркаса и, наконец, мягких тканей.
  • Кроме того, тип выполняемой реконструкции будет зависеть от местоположения дефекта на стенке грудной клетки.
  • Реконструкция внутреннего слоя:
  • • Цель реконструкции внутреннего слоя, также известного как теменная полость, состоит в том, чтобы получить воздухонепроницаемую плевральную полость.
  • Это делается путем заполнения мертвого пространства, чтобы избежать его заполнения жидкостью и / или гноем.
  • Мертвое пространство заполняется с помощью мышечных лоскутов (также называемых локорегиональными лоскутами) в области дефекта или сальника:
  • Латиссимус лоскут
  • Серратус передний лоскут
  • Большой грудной лоскут
  • Лоскут прямой кишки
  • Сальниковая лоскут
  Реконструкция среднего слоя:
  • • Скелетный слой считается средним слоем
  • Этот слой необходим для защиты жизненно важных органов (сердца, легких и т. Д.) И обеспечения нормального дыхания.
  • Если четыре или более смежных ребра были удалены или дефект больше пяти сантиметров, скелетный слой необходимо реконструировать
  • Реконструкция осуществляется со следующими параметрами:
  Аллопластическая реконструкция:
  • • Сетка, армированная метилметакрилатом
  • Костные трансплантаты
  • Автогенная реконструкция:
    • • Латиссимус лоскут
    • Серратус передний лоскут
    • Большой грудной лоскут
    • Лоскут прямой кишки
    • Сальниковая лоскут
    Реконструкция внешнего слоя:
    • • Мягкая ткань (кожа, подкожная клетчатка) считается наружным слоем
    • Дефект мягкой ткани может быть частичной толщины (поверхностная рана) или может быть полной толщины (более глубокая рана)
    Раны частичной толщины восстанавливаются с помощью:
    • • Кожные трансплантаты разделенной толщины или
    • Локорегиональные закрылки
    Раны полной толщины восстанавливаются с помощью:
    • • Локорегиональные закрылки
    • Свободные закрылки в редких случаях
    Источники:
    • Дин А.М., Эванс GRD. Реконструкция грудной клетки. В McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, ред. Современная терапия в пластической хирургии. Филадельфия: Saunders Elsevier, 2006.
    • Янис Дж. Реконструкция грудной клетки. В Янис JE (ред.). Основы пластической хирургии. Сент-Луис: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
    • Чанг РР. Грудная Реконструкция. В Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Грабб и Смит пластической хирургии, 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 2007.
    • Pectus Carinatum Medline Plus. По состоянию на 2 апреля 2011 г.
    • Померанц Дж., Хоффман В. Дефекты стенки грудной клетки. В Kryger, ZB, Sisco M (ред.). Практическая пластическая хирургия. Остин, Техас: Landes Bioscience, 2007.
    • http://www.microsurgeon.org/. По состоянию на 2 апреля 2011 г.