Как лечится рак полости рта

Лучшие варианты лечения рака полости рта зависят от многих факторов, в том числе от локализации опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья. В отличие от многих видов рака, основой терапии может быть хирургия, химиотерапия, или же лучевая терапия, а также химиотерапия и облучение могут использоваться с лечебным подходом.

Когда операция используется, это не всегда первый шаг.Химиотерапия (с облучением) может проводиться либо до операции, чтобы уменьшить размер опухоли, либо после операции, чтобы очистить любые раковые клетки, которые могли остаться. Если существует вероятность того, что рак распространился на лимфатические узлы, часто проводится диссекция лимфатических узлов. Может потребоваться реконструктивная хирургия с использованием кожных, мышечных и / или костных трансплантатов. Существует также одна целевая терапия, которая может быть использована для некоторых людей с раком полости рта, а также клинические испытания с целью изучения новых методов лечения, таких как иммунотерапия.

У большинства людей с раком полости рта есть команда врачей, с которой они работают. Сюда могут входить отоларинголог (специалист по ушам, носу и горлу или ЛОР), различные типы онкологов, такие как медицинский онколог и радиационный онколог, специалист по пластической и реконструктивной хирургии, а также стоматологи. Специалисты по поддержке, такие как логопеды, физиотерапевты и диетологи, также часто включаются.

Психолог является важным членом команды, помогая людям справиться не только с диагнозом рака, но и с физическими проблемами и эмоциональными изменениями, которые могут сопровождать диагноз рака полости рта.

Хирургия

Хирургия является основой лечения рака полости рта, но не всегда является первым шагом в лечении. Поскольку эти операции иногда могут быть сложными и уродливыми, разумно выбирать хирурга, который выполняет большое количество таких операций. Опыт может иметь большое значение не только для успешного удаления рака ротовой полости, но и с минимальным повреждением здоровых тканей.

Как видно из некоторых других видов рака, исследование, проведенное в 2017 году, показало, что у людей, которые обращаются за лечением рака полости рта в онкологических центрах, которые лечат большое количество людей с этим заболеванием, могут быть лучшие результаты. Если вы не уверены, с чего начать поиск хирурга с большим опытом, некоторые врачи рекомендуют узнать мнение одного из онкологических центров Национального института рака.

Операция по удалению опухоли

Операция по удалению рака ротовой полости дает шанс на излечение и может быть сделана сразу после постановки диагноза или после химиотерапии (и, возможно, лучевой терапии), чтобы уменьшить размер опухоли. Опухоль удаляется полностью, когда это возможно, вместе с краем нормальной ткани. Конкретные процедуры могут включать в себя:

• Хирургия Мооса: Операция Мооса - это хирургический подход, при котором хирург удаляет небольшое количество ткани и смотрит на нее под микроскопом. Это делается неоднократно, пока не останется никаких признаков рака. Процедура может быть полезной при опухолях, таких как опухоли губы, где удаление даже небольшого количества нормальной ткани может привести к обезображиванию.
• Ларингэктомия: Удаление голосового окна иногда необходимо для полного удаления опухоли.
• Глоссэктомия (частичная или полная): Частичное или полное удаление языка может потребоваться при раке языка. Когда удаляется треть или менее языка, логопедия часто помогает людям восстановить нормальную речь.
• Максилэктомия (частичная или полная): Удаление кости, которая формирует крышу рта, иногда необходимо.
• Мандибулэктомия (частичная или полная): Удаление части, частей или всей кости челюсти иногда необходимо. Когда это происходит, костные трансплантаты от бедра и других областей тела часто могут исправить оставленный дефект.
• Tracheostomy: Создание отверстия в трахее (дыхательное горло) может потребоваться при некоторых раковых заболеваниях полости рта. Это может быть постоянная процедура, когда вовлечена обширная опухоль, или это может быть временное решение, чтобы удостовериться, что дыхательные пути поддерживаются во время отека после операции, химиотерапии или облучения.

• Питательная трубка: Операция при раке полости рта может вызвать затруднения при приеме пищи, и для поддержания питания может потребоваться временная трубка для кормления, такая как трубка NG или G.

Могут использоваться различные хирургические методы, такие как роботизированная хирургия, особенно при раковых заболеваниях, таких как рак горла.

Диссекция лимфатического узла

Если рак полости рта распространился на лимфатические узлы на шее или есть вероятность, что он имеет место, обычно проводится диссекция лимфатического узла во время операции. В этой процедуре, хирурги предсказывают, какие лимфатические узлы рак может стечь в и удалить эти узлы, чтобы их можно было проверить на наличие раковых клеток. В некоторых учреждениях может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла (аналогично биопсии сторожевого узла рака молочной железы). В этой процедуре радиоактивный маркер и краситель вводятся в опухоль и прослеживаются до первых лимфатических узлов, в которые будет распространяться рак. Эти специфические лимфатические узлы могут быть подвергнуты биопсии, и, если рак не обнаружен, дальнейшее удаление лимфатических узлов может не потребоваться.

Вариации диссекции лимфатических узлов могут включать частичную диссекцию, при которой удаляются только несколько узлов, модифицированную радикальную диссекцию лимфатических узлов, при которой удаляются большинство лимфатических узлов, а также некоторые мышцы и нервы, и радикальную диссекцию лимфатических узлов, при которой мышцы, нервы и вены удаляются в дополнение к лимфатическим узлам.

Реконструктивная хирургия

В зависимости от места и объема исходной операции могут потребоваться дополнительные реконструктивные операции. Они могут включать трансплантаты костей, мышц или кожи или лоскутные процедуры. Зубные имплантаты также могут быть необходимы. Недавние успехи в реконструктивной хирургии позволяют многим людям, у которых были даже серьезные хирургические вмешательства при раке полости рта, достичь косметически приемлемого результата.

Побочные эффекты

Возможные осложнения операции могут включать проблемы, связанные с анестезией, инфекцией или кровотечением. В зависимости от размера или степени хирургического вмешательства еда, разговор и дыхание могут быть нарушены.Для облегчения дыхания может потребоваться трахеостомическая трубка, а для обеспечения хорошего питания может потребоваться питательная трубка. Логопедия и физиотерапия также могут быть необходимы. Любая операция несет в себе риск образования тромбов, а также наличие самого рака, и поэтому следует принимать меры предосторожности, чтобы минимизировать риск образования тромбов.

химиотерапия

Химиотерапия часто используется для лечения рака полости рта. Это работает, убивая быстро растущие клетки в организме, такие как раковые клетки. Так как нормальные клетки (такие как волосяные фолликулы и клетки, которые выстилают пищеварительный тракт) также могут быстро делиться, побочные эффекты являются общими.

тайминг

Химиотерапия при раке полости рта может быть дана как:

• Адъювантная терапия: Термин адъювант означает «в дополнение к» и относится к химиотерапии, которая проводится вместе с (и после) хирургическим вмешательством. Хотя операция может устранить все видимые признаки рака, любые оставшиеся раковые клетки могут продолжать расти, что приводит к рецидиву рака. Адъювантная терапия назначается в сочетании с облучением в надежде снизить риск рецидива.
• Неоадъювантная терапия: Химиотерапия может также проводиться перед операцией или перед радиотерапией, чтобы уменьшить размер опухоли, так что требуется менее обширная операция или, соответственно, для облучения используется меньшее поле.

Наркотики химиотерапии

Существует много различных типов химиотерапевтических препаратов, которые работают на разных участках клеточного цикла (этапы, через которые проходит клетка в процессе деления на две клетки вместо одной). Эти препараты могут использоваться по отдельности или в комбинации, и обычно их вводят циклами каждые несколько недель. Наркотики, обычно используемые для рака полости рта, включают:

• Платинол (цисплатин)
• Параплатин (карбоплатин)
• 5-FU (5-фторурацил)
• Таксол (паклитаксел)
• Таксотер (доцетаксел)
• Трексал (метотрексат)

Побочные эффекты

У химиотерапии есть ряд побочных эффектов, хотя управление этими эффектами значительно улучшилось в последние годы. Общие побочные эффекты включают в себя:

• Потеря волос
• Подавление костного мозга: Клетки в костном мозге, которые развиваются в лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, быстро делятся, и, следовательно, уровень этих клеток часто снижается у людей, получающих химиотерапию.Уменьшение определенного типа лейкоцитов, известных как нейтрофилы (вызванная химиотерапией нейтропения), может привести к повышенному риску инфекций. Уменьшение количества эритроцитов (вызванная химиотерапией анемия) может вызвать усталость и плохое самочувствие. Уменьшение количества тромбоцитов (вызванная химиотерапией тромбоцитопения) может привести к легким ушибам и кровотечению.Существуют лекарства, которые могут стимулировать выработку лейкоцитов, что делает химиотерапию более безопасной, чем в прошлом.
• Тошнота и рвота: Одним из наиболее страшных побочных эффектов химиотерапии является тошнота и рвота, хотя многие люди в настоящее время испытывают минимальные симптомы при использовании лекарств для предотвращения тошноты.
• Периферическая невропатия: Препараты химиотерапии, используемые для лечения рака полости рта, такие как таксаны таксол и таксотер, часто вызывают периферическую невропатию. Симптомы включают онемение и покалывание в руках и ногах. Этот симптом может быть временным или сохраняться в течение длительного времени после лечения. В настоящее время проводятся исследования, посвященные методам снижения этого риска, и об этом стоит поговорить с вашим онкологом.
• Язвы во рту и изменения вкуса: Язвы в полости рта распространены при химиотерапии, а химиопрепараты, особенно платиновые, такие как платинол и параплатин, часто вызывают металлический привкус во рту.

Также могут иметь место длительные побочные эффекты химиотерапии, хотя польза от лечения обычно намного превышает эти риски. Некоторые химиотерапевтические препараты могут увеличивать риск сердечных заболеваний или повышать риск развития вторичного рака, такого как лейкоз.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует волны высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать отдельно, в качестве основного лечения рака полости рта, или его можно использовать до или после операции (с химиотерапией или без нее). Он также может быть использован для уменьшения симптомов, связанных с распространенными формами рака. В целом, радиация является одним из возможных вариантов в качестве основного лечения только для небольших случаев рака полости рта. Излучение может быть дано одним из двух способов:

• Внешняя лучевая терапия: Внешнее излучение - это тип излучения, с которым знакомо большинство людей. Это часто дается пять дней в неделю от шести до семи недель. Он также может быть представлен как стереотаксическая радиация тела (SBRT) при однократном лечении или нескольких двухнедельных сеансах, проводимых в течение двух-трех недель.
• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия): Реже радиоактивные семена могут быть имплантированы в опухоль для лечения рака.

Следует отметить, что люди с раком полости рта, которые курят, не реагируют на лучевую терапию так же хорошо, как те, кто не курит во время лечения.

Протонная лучевая терапия

Протонная лучевая терапия является новым вариантом лечения рака полости рта. Он работает подобно радиации, но вместо этого использует высокоэнергетические протоны для разрушения раковой ткани. В целом, эффективность протонного пучка аналогична эффективности лучевой терапии, но из-за механизма ее работы (лучи высокой энергии продолжают распространяться за пределы опухоли, в то время как протоны останавливаются), это может вызвать меньшее повреждение нормальных тканей. чем традиционная лучевая терапия.

Побочные эффекты

Наиболее распространенными побочными эффектами лучевой терапии являются покраснение и дискомфорт кожи над областью, где дается облучение, и усталость. Повреждение слюнных желез может вызвать сухость во рту. Повреждение кости челюсти может иногда приводить к состоянию, известному как остеонекроз челюсти. Потеря вкусовых ощущений и хрипота также происходят время от времени, в зависимости от местоположения опухоли.Облучение в области шеи может вызвать воспаление пищевода (лучевой эзофагит).

Излучение может также привести к образованию рубцов и сжатию тканей (радиационный фиброз), что вызывает сгибание челюсти, но было обнаружено, что лечение людей препаратом под названием этиол (амифостин) снижает радиационное повреждение нормальной ткани.

С улучшением показателей выживаемости рака становится все более важным учитывать долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии. Помимо радиационного фиброза (который является постоянным), приводящего к ригидности, радиация может вызвать гипотиреоз из-за повреждения щитовидной железы и разрушение зубов из-за разрушения слюнных желез. Как и химиотерапия, облучение может вызывать небольшое увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также вторичного рака, особенно в сочетании с химиотерапией.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, которые специфически нацелены на раковые клетки или путь, который используется в процессе размножения раковых клеток. Поскольку эти препараты более специфичны для рака, они часто (но не всегда) имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Эрбитукс (цетуксимаб) представляет собой моноклональное антитело, которое нацеливается на белок на поверхности раковых клеток, который заставляет их делиться и размножаться. Целевая терапия не "лечит" рак, но может контролировать рост рака в течение значительного периода времени. Они часто используются вместе с химиотерапией и радиацией. Эрбитукс может использоваться отдельно при запущенных или метастатических опухолях. Когда указано, Erbitux может улучшить выживаемость для людей с раком полости рта.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно слабее, чем при химиотерапии, и могут включать в себя кожную сыпь ингибитора EGFR (сыпь, похожую на прыщи, но не угревую сыпь) и диарею. Существует также риск аллергических реакций.

Клинические испытания

В настоящее время проводится много клинических испытаний, в которых ищут лучшие методы лечения рака ротовой полости или те, которые имеют меньше побочных эффектов. Некоторые из этих исследований рассматривают комбинации вышеуказанного лечения, а другие ищут новые способы лечения рака.

Как и во многих других случаях рака, есть надежда, что иммунотерапия может помочь людям с раком полости рта. Иммунотерапевтические препараты, такие как Opdivo (ниволумаб) и Keytruda (пембролизумаб), в настоящее время одобрены FDA для лечения второй линии при распространенном и метастатическом раке полости рта. Эти препараты работают, проще говоря, устраняя тормоз, который раковые клетки наделяют иммунные клетки, помогая собственной иммунной системе организма распознавать и атаковать раковые клетки.

Паллиативная терапия

Многие люди напуганы термином «паллиативная помощь», но на самом деле паллиативная помощь может быть полезна даже людям с очень излечимыми формами рака. Паллиативная помощь определяется как лечение, которое направлено на улучшение физического, эмоционального и духовного благополучия человека, когда он справляется с таким заболеванием, как рак. Хотя хоспис считается формой паллиативной помощи, паллиативная помощь часто используется наряду с традиционными методами лечения рака, такими как хирургия, химиотерапия и облучение.

Многие из крупных онкологических центров в настоящее время имеют бригады паллиативной помощи, которые могут помочь в координации помощи больным раком. Эти команды могут включать врача, специалиста-медсестру, терапевтов, таких как физиотерапевты и специалисты по гигиене труда, и специалистов по поведенческому здоровью, таких как психологи. Поскольку концепция паллиативной помощи настолько нова, людям, возможно, придется начать обсуждение с просьбой о консультации. Симптомы, которые могут быть устранены с помощью паллиативной помощи, включают контроль боли, питание, тошноту, потерю аппетита и многое другое.

Комплементарная медицина (CAM)

В настоящее время нет альтернативных методов лечения, которые бы лечения рак полости рта, но многие из методов лечения, которые подпадают под эту категорию, могут помочь людям справиться с симптомами рака и лечения рака. Многие из крупных онкологических центров в настоящее время предлагают эти методы лечения в комплексном подходе к раку; объединяя эти методы с традиционными методами лечения рака. Некоторые из альтернативных методов лечения симптомов рака, которые могут принести пользу людям с раком полости рта, включают медитацию, массаж, йогу, музыкальную терапию, арт-терапию и даже терапию домашних животных. Есть также некоторые доказательства того, что иглоукалывание может помочь людям с раком, но важно поговорить с врачом, прежде чем попробовать это.

Многие люди задаются вопросом о пользе витаминов или пищевых добавок при раке полости рта. Хотя исследование является молодым, некоторые исследования предполагают, что куркумин, компонент куркумы, может повысить эффективность лечения рака полости рта (может сделать лучевую терапию более эффективной). Однако мы до сих пор не знаем, окажутся ли результаты лабораторных исследований и исследований на животных полезными при использовании в организме человека. Если вы хотите попробовать любой из этих способов, сначала поговорите со своим врачом. Есть некоторые витаминные добавки, которые могут помешать химиотерапии или облучению.

Поддерживающий уход / Стиль жизни

В дополнение к описанному выше лечению, вы можете сделать много вещей, чтобы улучшить качество своей жизни и, возможно, свой исход. Потратив время на то, чтобы узнать о своем раке и быть защитником собственной заботы, вы сможете почувствовать себя в курсе того, что происходит с вашим телом, и даже улучшить результаты. Очень важно объединить поддерживающее сообщество друзей и семьи, поскольку никто не должен сталкиваться с раком в одиночку.

Вступив в сообщество поддержки, либо местная группа поддержки, либо онлайн-сообщество поддержки могут оказать поддержку, помогая вам узнать последние новости о лечении рака полости рта.Разговор с другими, кто сталкивался с раком полости рта, может быть бесценным, поскольку вы справляетесь с некоторыми проблемами, возникающими из-за рака полости рта; такие вопросы, как речь, еда и дыхание, которые люди, не живущие с раком полости рта, принимают как должное. Наконец, если вы курите, обратитесь за помощью в отказе от курения. Как отмечалось ранее, люди, которые курят, реже реагируют на лучевую терапию, и есть много других причин, по которым бросить курить важно после постановки диагноза рака.

Как справиться с раком полости рта Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Национальный институт рака. Лечение рака ротоглотки (PDQ): версия для медицинских работников. Обновлено 28.03.18.
• Chen, K., Glenny A., Weldon, J. et al. Вмешательства по лечению рака полости рта и ротоглотки: таргетная терапия и иммунотерапия. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015. (12): CD010341.
• David, J., Ho, A., Luu, M. et al. Лечение в учреждениях большого объема и академических центрах независимо связано с выживанием пациентов с местно-распространенным раком головы и шеи. рак. 2017. 123(30):3933-3942.
• Chiang I., Liu Y., Hou, F. et al. Куркумин синергетически повышает радиочувствительность плоскоклеточного рака полости рта человека путем подавления радиационно-индуцированной активности NF-kB. Онкологические отчеты. 2014. 31(4):1729-1737.