Когнитивные нарушения после операции на сердце

В течение многих лет в раздевалке хирурга (которая на самом деле имеет много общего с другими раздевалками), кардиохирурги упоминали друг о друге явление, которое они часто называли «головкой насоса». Головка насоса использовалась для обозначения опишите нарушение умственных способностей, которое они иногда замечали у своих пациентов после операции по шунтированию коронарной артерии. Он получил это название, потому что предполагалось, что когнитивные нарушения после операции шунтирования были связаны с использованием насоса искусственного кровообращения во время процедуры.

Долгое время разговоры об этом явлении не выходили далеко за пределы раздевалки.

Но в 2001 году исследование Университета Дьюка, казалось, подтвердило то, что многие врачи давно подозревали, но не хотели открыто обсуждать. А именно, значительная часть людей после операции по шунтированию коронарной артерии впоследствии испытывает измеримое (но чаще всего временное) ухудшение своих умственных способностей. Это исследование получило широкую огласку после публикации в Медицинский журнал Новой Англии и вызвало большое беспокойство среди врачей и их будущих пациентов. Но беспокойство быстро исчезло, и с тех пор широкая публика на самом деле мало что слышала об этом.

Однако за прошедшие годы гораздо больше стало известно о психических изменениях после шунтирования. Во-первых, явление реально. С другой стороны, это, вероятно, не связано с использованием байпасного насоса, а скорее связано с манипуляциями с большими кровеносными сосудами, которые необходимы во время этого типа хирургии.

Хотя хирургам по-прежнему не нравится говорить об этом публично, когнитивные нарушения после шунтирования достаточно распространены, поэтому людям, которым проводится эта операция, и их близким следует заранее об этом знать, поэтому они готовы справиться с ней в случае ее возникновения.,

Что означают когнитивные нарушения?

Проще говоря, «когнитивные нарушения» - это терминология, которую врачи используют для ряда общих неврологических нарушений, которые можно увидеть после шунтирования.

Они могут включать в себя любое или все из следующего: плохой объем внимания, плохая память, плохое принятие решений, неспособность сосредоточиться, снижение скорости движения и общее ухудшение способности мыслить ясно. Более серьезные симптомы, такие как явный бред, также можно увидеть редко. Эти симптомы могут появиться сразу после операции и могут значительно варьировать по степени тяжести: от выведения из строя до едва заметного (в этом случае для их выявления требуются сложные нейрокогнитивные исследования).

Когнитивные нарушения чаще всего разрешаются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но в некоторых случаях они могут сохраняться годами.

Насколько распространена проблема?

Помимо того, что исследование Duke было первым исследованием, которое действительно изучило это явление, в 2001 году также прояснилось, что когнитивные нарушения могут быть на удивление частыми и довольно стойкими. В этом исследовании 261 человек (средний возраст 61 год), перенесший операцию шунтирования, был официально протестирован для измерения их когнитивных способностей (то есть умственных способностей) в четыре различных периода времени: до операции, через шесть недель, через шесть месяцев и через пять лет после операции шунтирования. Считалось, что у участников было значительное ухудшение, если у них было 20% снижение результатов теста. Исследователи обнаружили, что у 42% пациентов после операции по меньшей мере на 20% снизились результаты тестов, и что во многих случаях снижение когнитивной способности сохранялось в течение 5 лет.

Обнаружение того, что когнитивные нарушения возникают после операции шунтирования, на самом деле не было неожиданностью для тех, кто ухаживает за этими людьми. Что было неожиданным, так это высокая распространенность проблемы в исследовании Герцога и ее постоянство. Это исследование, соответственно, вызвало большое беспокойство как среди врачей, так и среди населения в целом.

Исследование Дюка подверглось соответствующей критике, потому что в нем не было рандомизированной контрольной группы. Вместо этого исследователи сравнили свои результаты с результатами аналогичного исследования среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) того же возраста, у которых не было операции шунтирования. Они обнаружили, что у тех, кто получил шунтирование, была более высокая частота когнитивных нарушений, чем у людей с ИБС, у которых не было операции. Однако, поскольку люди, которым делают шунтирование, часто имеют более тяжелую ИБС, эти группы населения не могут быть напрямую сопоставимы.

Тем не менее, по-настоящему рандомизированное исследование (в котором люди с ИБС должны были бы делать выбор в пользу операции или неоперационного решения случайным образом) было бы невозможным (если не неэтичным). Чтобы попытаться охарактеризовать частоту проблемы более определенно, в течение прошедших лет было проведено несколько других исследований этого явления с использованием различных процедур нейрокогнитивного тестирования, различных типов процедур шунтирования и различных временных интервалов наблюдения.

Хотя результаты этих исследований весьма различны (частота когнитивных нарушений колеблется от 3 до 79%), на самом деле больше не возникает вопроса о том, является ли это явление реальным или нет. Это. Кроме того, когнитивные нарушения представляют собой особый риск при кардиохирургических операциях, поскольку такая же частота не наблюдается при других видах сосудистых операций, таких как операции при заболеваниях периферических сосудов.

Что вызывает когнитивные нарушения после шунтирования?

Точная причина когнитивных нарушений после шунтирования неизвестна. Вероятно, есть несколько факторов, которые могут вызвать это.

Первоначально, как предполагалось, это было вызвано маленькими сгустками крови к мозгу, связанными с использованием шунтирующего насоса сердца-легкого. Тем не менее, более поздние исследования показали, что применение более современной шунтирующей хирургии «без насоса» не снижает частоту когнитивных нарушений.

Теория, которая пользуется наибольшей популярностью сегодня, заключается в том, что манипуляции с сердцем и аортой могут привести к образованию крошечных сгустков крови, называемых микроэмболиями, которые могут перемещаться в мозг и причинять там вред. Интраоперационные исследования с использованием транскраниальной допплеровской техники подтвердили, что во время операции шунтирования часто наблюдаются проявления микроэмболии в головном мозге, а в других исследованиях с использованием МРТ до и после операции были обнаружены крошечные ишемические поражения (небольшие инсульты) в мозге людей, которые испытывают снижение когнитивных способностей. Однако даже эти исследования дали неоднозначные результаты, и причинная роль микроэмболии еще не доказана.

Другие потенциальные причины, такие как падение артериального давления, гипертермия (высокая температура тела) и длительное снижение уровня кислорода в крови, которые могут возникнуть во время операции на сердце или сразу после операции, также могут играть роль.

Мы точно знаем, что люди, которые имеют значительные факторы риска генерализованного сосудистого заболевания, с большей вероятностью будут испытывать когнитивные нарушения. Эти факторы риска включают заболевание сонных артерий, пожилой возраст, гипертонию и историю перенесенного инсульта.

Слово от DipHealth

Принимая важные решения относительно вашего медицинского обслуживания, вы должны убедиться, что ваш врач принимает во внимание все потенциальные риски и выгоды - даже те, о которых неприятно говорить, например, риск когнитивных нарушений.

Если ваш врач рекомендует операцию по шунтированию коронарной артерии, вы должны убедиться, что у вас есть ответы на следующие вопросы:

• Может ли операция продлить ваше выживание, или она проводится выборно, чтобы облегчить симптомы?
• Есть ли другие жизнеспособные альтернативы, такие как лекарства или стент?
• Каковы относительные риски и преимущества этих альтернатив?
• Если у вас есть операция и вы испытываете когнитивные симптомы, какие ресурсы есть у вашего доктора, чтобы справиться с ними, помочь вам выздороветь и помочь вам и вашим близким справиться с ситуацией, пока ваши симптомы не улучшатся?

Если операция рекомендуется и не считается неотложной, это одно из решений, для которого вы могли бы настоятельно рекомендовать получить второе мнение.

Если вы решили сделать операцию на шунтировании, имейте в виду, что у большинства людей в большинстве этих исследований не было ухудшения их умственных способностей, что они заметили это в своей повседневной жизни, и что в большинстве тех, кто сделал, их когнитивные нарушения в конечном итоге решены.