Опиоидно-индуцированная гипералгезия и аллодиния

Люди, которые живут с хронической болью, иногда зависят от назначенных болеутоляющих средств. Тем не менее, один из наиболее распространенных типов обезболивающих при длительном применении может усилить вашу боль.

Когда это происходит, это называется опиоид-индуцированной гипералгезией (OIH) или опиоид-индуцированной аллодинией (OIA). Вот что означают эти фразы:

• Опиоид, иногда называемый опиатом или наркотиком, представляет собой обезболивающее средство, изготовленное из искусственной формы опия.
• Гипералгезия усиливается болью; процессы в нервной системе работают, чтобы увеличить интенсивность боли, которую вы чувствуете.
• Аллодиния - это боль, вызванная чем-то, что не должно вызывать боль, например легким прикосновением или движением ткани по коже.

Когда опиоиды начинают вызывать или усиливать вашу боль, вам, вероятно, придется отучиться от них и искать альтернативные способы управления уровнем боли.

Боль, вызванную опиоидом (OIP), может быть трудно диагностировать, особенно у тех, кто страдает болезненным состоянием, которое уже включает гипералгезию и / или аллодинию.

Опиоиды доступны только по рецепту. Некоторые лекарства содержат только опиоид, в то время как другие сочетают опиоид с другим лекарством, таким как ацетаминофен. Общие опиоиды включают в себя:

• Hydrocodone
• оксикодон
• Кодеин
• Морфий
• Метадон
• Фентанил
• Meperidine
• Гидроморфон

Что вызывает опиоидную боль?

Ученые еще не уверены, что вызывает ОИГ. OIA была признана намного позже, и мы знаем об этом даже меньше, чем OIH. Тем не менее, исследователи изучают несколько возможностей.

Согласно обзору OIH, опубликованному в журнале Врач боли, Некоторые возможные механизмы включают в себя:

• Нарушения в том, как ваш мозг обрабатывает болевые сигналы
• Специализированные рецепторы в вашем мозгу работают со сбоями
• Увеличение количества нейротрансмиттера глутамата, который стимулирует клетки вашего мозга, иногда чрезмерно стимулирует их до смерти
• Избыточная активность рецепторов в спинном мозге, которые стимулируют особые сенсорные нервы, называемые ноцицепторами, в вашей периферической нервной системе
• Снижение обратного захвата определенных нейротрансмиттеров, что поддерживает повышенные уровни активности в мозге
• Повышенная чувствительность спинномозговых нейронов к нейротрансмиттерному веществу Р (которое передает ноцицептивные болевые сигналы) и глутамату

Некоторые из этих механизмов могут работать вместе, чтобы вызывать и поддерживать OIP. Хотя большая часть исследований была сосредоточена на центральной нервной системе, в некоторых случаях может быть задействована периферическая нервная система.

Боль врач В обзоре приводятся доказательства того, что OIP может развиваться по-разному, когда речь идет о различных видах боли.

Кто подвержен риску опиоидной боли?

Не каждый, кто принимает опиоиды, разовьет OIP. Исследования показывают, что генетика может сыграть свою роль. Регулярное употребление опиоидов в течение длительного времени увеличивает риск, также как и при приеме высоких доз. Быстрое увеличение дозировки также повышает риск.

Поскольку у многих людей развивается толерантность к этим лекарствам, это нормально, если количество, которое вы принимаете за хроническую боль, со временем увеличивается, что означает, что вы становитесь все более и более склонными к развитию OIP.

Диагностика опиоидной боли

OIP сложно диагностировать. Там нет теста или сканирования для этого, поэтому ваш врач должен рассмотреть ваши симптомы и искать другие возможные причины усиления или новой боли. Это называется диагнозом исключения, потому что это может быть сделано только тогда, когда другие возможности исключены.

Серьезным препятствием для диагностики OIP являются болевые состояния, которые характеризуются так называемой «центральной болью» или «центральной сенсибилизацией». Эти состояния включают фибромиалгию, ревматоидный артрит, мигрень, синдром раздраженного кишечника, синдром ME / хронической усталости и посттравматическое стрессовое расстройство. Люди с этими условиями часто уже имеют гипералгезию и / или аллодинию, которая может маскировать ОИП.

Независимо от причины вашей боли, важно следить за изменением тяжести или характера вашей боли. Посмотрите на эти типы изменений:

• Более распространенная или диффузная боль, когда основная причина стабильна или улучшается
• Усиление боли, несмотря на то, что причина остается стабильной или улучшается
• Усиление боли после приема опиоидов увеличивается
• Снижение боли, когда вы принимаете меньше обезболивающих

Чем больше вы сможете рассказать своему врачу о том, как изменилась ваша боль и как она может быть связана с употреблением вами опиоидов, тем легче будет получить четкое представление о том, что вызывает боль.

OIP против повышенной лекарственной толерантности

Усложняет диагностический процесс повышение лекарственной толерантности. Хорошо известно, что длительное применение этих препаратов приводит к повышению толерантности, что может привести к регулярному увеличению доз.

Поэтому иногда уровень боли повышается не потому, что его вызывают опиоиды, а потому, что вы выработали толерантность к лекарству, а это значит, что он не работает так, как раньше. Как вы говорите разницу?

Это не просто. Обязательно поговорите со своим врачом о том, что происходит и как выяснить, что вызывает вашу боль.Эксперименты с дозировкой самостоятельно могут быть чрезвычайно опасными и могут не дать вам полезной информации.

Лечение опиоидной боли

Если причина лежащей в основе боли исчезла, то логичным лечением является прекращение приема опиоидов. В зависимости от дозировки и длительности приема может потребоваться постепенный процесс отлучения от груди, чтобы избежать симптомов отмены.

Однако, если причина боли не устранена, ваш врач может порекомендовать снизить дозировку, чтобы узнать, избавится ли она от OIP. Когда вы прекращаете употреблять опиоиды, возможно, что ваша боль в OIP временно ухудшится, прежде чем уйти.

Вы также можете найти облегчение, переключив тип используемого опиоида. Например, гидрокодон, фентанил и трамадол принадлежат к разным классам.

Иногда врачи пытаются добавить обезболивающее средство другого типа - либо ингибитор ЦОГ-2, либо нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), - вместе с низкой дозой опиоидов. Эти препараты могут помочь противостоять аномальным действиям глутамата и вещества Р, которые, как считается, способствуют некоторым случаям ОИС.

Другие лекарства, которые могут быть полезны при лечении OIP, включают:

• декстрометорфан
• Метадон (если OIP не связан с метадоном)
• бупренорфин
• Кетамин
• Дексмедетомидин в сочетании с флурбипрофен аксетилом

Согласно исследованию, проведенному в 2016 году, добавление куркумина (вещества, содержащегося в куркуме специи) может полностью изменить OIH. PLOS One.

В исследовании 2016 года, опубликованном в Научные отчеты, исследователи сообщили, что трансплантаты определенного типа стволовых клеток полностью изменяли OIH, а также переносимость морфина.

Предотвращение опиоидной боли

Конечно, лучше, если вы сможете предотвратить OIP в первую очередь. Исследование 2017 года, опубликованное в Актуальные мнения в анестезиологии рекомендует проводить ротацию через классы опиоидов, придерживаться минимально возможной дозы и комбинировать опиоиды с неопиоидными обезболивающими. Медленное титрование до более высоких доз также может препятствовать развитию OIP.

Возможно, вы также захотите исследовать немедикаментозное лечение боли, чтобы снизить потребление опиоидов, не снижая при этом качество жизни.

Немедикаментозное лечение боли

Правильное немедикаментозное лечение зависит от причины вашей боли и вы должны обсудить это со своим врачом. Общие болевые вмешательства включают в себя:

• иглоукалывание
• Массажная терапия
• Физиотерапия
• Мануальная терапия
• Биоуправление
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Дополнения

Некоторые люди с хронической болью находят облегчение от таких легких упражнений, как:

• йога
• Тай Чи
• цигун

Слово от DipHealth

Если вы заметите усиление боли или изменение характера вашей боли, поговорите со своим врачом о том, может ли это произойти из-за ваших опиоидов. Хроническая боль в достаточной мере сказывается на вашей жизни - вам не нужны лекарства, от которых вам становится хуже!

Если вы и ваш врач решите прекратить прием препарата, убедитесь, что вы научились правильно от него отучаться и следуйте инструкциям.

С этими наркотиками наркомания возможна. В этом нет ничего постыдного - это естественное следствие лекарств. Однако это может означать, что вам нужна дополнительная помощь. Это также кое-что, чтобы обсудить с Вашим доктором.

Может быть действительно страшно прекратить принимать лекарства, от которых вы зависели, чтобы функционировать. Постарайтесь сосредоточиться на том, насколько это может уменьшить вашу боль и улучшить вашу жизнь, и помните, что у вас есть альтернативные методы лечения.